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PHA-2053 digestif > pharmaco maladies inflammatoires > Flashcards

pharmaco maladies inflammatoires Flashcards

1
Q

pourquoi est-il difficile d’avoir des donnĂ©es fiables pour les proportions de patients avec le syndrome du colon irritable (SCI)

A

pas de définition précise
pas de test de dépistage
pas de sx spécifiques

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2
Q

quelles sont les raisons pour lesquelles les patients avec SCI consultent

A

facteurs psychologiques, Ă©motifs, isolement
coĂ»t (doivent s’absenter souvent)
affecte leur qualité de vie

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3
Q

V/F les hommes sont plus touchés par le SCI

A

F, les femmes sont plus touchées

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4
Q

quels seraient les éléments de la pathophysiologie du SCI

A
  • trouble de motilitĂ©
  • hypersensibilitĂ© viscĂ©rale
  • inflammation Ă  bas bruit
  • stress
  • facteurs gĂ©nĂ©tiques
  • facteurs biopsychosociaux
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5
Q

que peut on faire pour Ă©tablir un diagnostic

A

questionner le patient

chercher les facteurs déclenchants

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6
Q

que veut on dire par ‘le SCI est une maladie fonctionnelle’

A

pas d’anomalie visible de l’intestin, c’est son fonctionnement qui est affectĂ©

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7
Q

quelles sont les caractéristiques du SCI

A

-douleur abdominale
ET
-troubles à la défécation

peut aussi avoir une distension abdominale, ballonnements mais pas essentiels

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8
Q

quelle est la durĂ©e des sx qui permettent d’établir le dx

A

doivent ĂȘtre prĂ©sents depuis au moins 6 mois puisque c’est une maladie chronique

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9
Q

quels sont les différents critÚres établis pour faire le dx

A

critĂšres de Kruis
critĂšres de Manning
critĂšres de Rome IV

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10
Q

quels sont les critĂšres de rome V

A
  1. douleur abdominale récurrente
  2. prĂ©sence d’au moins 2 signes parmi: (douleur reliĂ©e Ă  la dĂ©fĂ©cation, modification de la frĂ©quence des selles, modification de la consistance des selles)

+

sx chroniques (au moins 6 mois)
sx récurrents (au moins une journée par semaine au cours des 3 derniers mois)
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11
Q

quelles sont les différentes entre les critÚres de rome 3 et 4

A

critĂšre 1: douleur au lieu de douleur ou inconfort
critĂšre 2: douleur reliĂ©e Ă  la dĂ©fĂ©cation au lieu d’amĂ©liorĂ©e par
récurrence: 1 journée par semaine au lieu de 3 jours par mois

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12
Q

quels sont les quatre sous types de SCI

A

constipation
diarrhée
mixte
indéterminé

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13
Q

comment peut on Ă©valuer le patient a quel type de SCI

A

Ă©chelle de bristol

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14
Q

quels types de selle sont associés à la constipation

A

1-2-3

mais 3 ne sera pas considéré quand on veut qualifier le sous type de SCI

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15
Q

quels types de selles sont optimales

A

4-5

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16
Q

quels types de selles sont associés à la diarrhée

A

6-7

mais 6 peut petre acceptable sous certaines conditions

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17
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales lors de SCI

A
  • en lien avec dĂ©fĂ©cation
  • peut ĂȘtre associĂ© Ă  un changement dans la frĂ©quence ou consistance des selles
  • peut ĂȘtre aggravĂ© en post prandial
  • rarement la nuit
  • zone diffuse, surtout en bas de l’abdomen
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18
Q

presque tous les patients avec SCI ont des 


A

ballonnements

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19
Q

quels sx du TGI qui ne sont pas associés au colon peuvent survenir

A

no
dyspepsie
rgo

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20
Q

quels sx extra digestifs peuvent ĂȘtre associĂ©s au SCI

A 
céphalées, migraines
nycturie, polyurie, urgences mictionnelles
asthénie, état dépressif
douleur pelvienne
syndromes musculosquelettiques
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21
Q

quelles sont les comorbidités associées au SCI

A 
fibromyalgie
syndrome fatigue
troubles psychiatriques (dépression, anxiété)
somatisation
maladie coeliaque
intolérance au gluten, lactose
MICI
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22
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en bas de 50 ans

A

aucune investigation poussée si les sx sont évocateurs (sqauf si échec au tx symptomatique ou atcd familiaux de cancer du colon)

si les signes sont moins Ă©vocateurs on peut faire une sigmoidoscopie, bilan sanguin, bilan selles

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23
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en haut de 50 ans

A

investigation plus poussée pour exclure tout (dont une coloscopie)

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24
Q

quels sont les signaux d’alarme pour la SCI

A
  • en haut de 50 ans
  • homme
  • sx apparu rĂ©cemment
  • sx nocturnes
  • atcd familiaux cancer colon
  • rectorragies
  • perte de poids
  • anomalie examen physique
  • fiĂšvre
  • usage rĂ©cent d’atb
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25
Q

quels sont les dx différentiels de la SCI

A 
grossesse
intolérance (lactose, aliments...)
intoxication alimentaire
diarrhée du voyageur
stress aiguë
MICI
douleurs urologiques ou gynécologiques
cancers
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26
Q

quels sont les objectifs de tx du SCI

A
  • soulager douleur
  • corriger troubles du transit
  • amĂ©liorer le ballonnement
  • traiter autres sx associĂ©s
  • amĂ©liorer qualitĂ© de vie
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27
Q

pourquoi est-il important de prendre le temps de dĂ©velopper une relation avec le patient atteint de SCI, reconnaitre sa souffrance et l’écouter

A

40% ont répondu au placebo selon une méta analyse

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28
Q

quelle diùte le consensus canadien de 2019 suggùre-t-il d’offrir aux patients avec SCI

A

FODMAP

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29
Q

quels changements au niveau de l’apport en fibres devraient ĂȘtre apportĂ©s

A
  • favoriser fibres solubles (avoine, haricots
)

- fibres insolubles à éviter (exemple son, pelure de fruits/légumes)

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30
Q

quelles sont les caractéristiques de suppléments de fibres (psyllium)

A
  • mieux tolĂ©rĂ©s que aliments fibreux
  • permet un plus grand apport que les aliments seuls
  • aucun effet sur la douleur
  • aide Ă  la constipation
31
Q

à quoi doit on faire attention pour les diabétiques et les suppléments de fibres

A

teneur en sucre

32
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour amĂ©liorer la tolĂ©rance aux supp de fibres

A

augmenter progressivement les doses

boire beaucoup d’eau

33
Q

que doit on faire lors d’interaction mĂ©dicamenteuse avec les supp de fibres

A

ajuster l’horaire pour donner avec 2-3h d’écart

34
Q

quelles sont les classes d’antispasmodiques

A
  • anticholinergiques
  • antagonistes calciques
  • antagoniste des rĂ©cepteurs opiacĂ©s
35
Q

à quoi servirait les anticholinergiques selon certaines études (mais elles laissent à désirer donc mettre un bémol)

A

améliorer la douleur abdominale et les sx globaux su sci

36
Q

quel est le mĂ©canisme d’action des anticholinergiques

A

action antisĂ©crĂ©trice + relaxation de la musculature lisse de l’intestin

37
Q

pourquoi est-ce que les effets centraux sont rares avec le buscopan

A

ne traverse pas le BHE

38
Q

pourquoi est-ce qu’on n’utilise plus la belladone

A

instable
avec opium
trop d’effets secondaires anticholinergiques
pas d’avantage au fait d’ĂȘtre en suppositoire

39
Q

quel est l’anticholinergique le plus utilisĂ©

A

dicyclomine

40
Q

Ă  quel moment donne-t-on la dicyclomine

A

30 min avant les repas

41
Q

quel est l’avantage de la dicyclomine

A

moins d’effets secondaires

42
Q

quel est le mĂ©canisme d’action du pinavĂ©rium

A

activitĂ© spasmolytique par l’action sur les canaux calciques

43
Q

quel est le dĂ©lai d’action du pinavĂ©rium

A

3-6 jours

44
Q

quels sont les e2 du pinavérium

A

irritation digestive
no
Ă©tourdissements

45
Q

quel est le plus gros désavantages du pinavérium

A

peu ou pas d’études

46
Q

quelle est la classe de rx de la trimébutine

A

antagoniste des récepteurs opiacés périphériques

47
Q

quel est le principal désavantage de la trimébutine

A

trĂšs peu d’évidences

48
Q

quelle serait l’amĂ©lioration amenĂ©e par l’utilisation de la trimĂ©butine ou le pinavĂ©rium

A

consistance et fréquence des selles

49
Q

quelle est l’opinion du consensus canadien de 2019 sur les antispasmodiques

A

suggĂšre d’en offrir certains pour amĂ©liorer les sx malgrĂ© la faible qualitĂ© des donnĂ©es probantes

50
Q

que permettent les antispasmodiques

A

soulagement Ă  court terme

réduire/bloquer les spasmes et les crampes

51
Q

bref, quels antispasmodiques serait-il acceptable d’utiliser

A

Buscopan
DICYCLOMINE
pinavérium

52
Q

quels analgésiques seraient utiles pour soulager la douleur

A

acétaminophÚne

ains

53
Q

quels analgésiques ne seraient pas recommandés pour soulager la douleur

A

opiacés

54
Q

quelle classe de mĂ©dicaments est Ă  l’étude pour diminuer certains sx du SCI

A

ISRS

55
Q

Ă  quoi servirait l’utilisation des antidĂ©presseurs tricycliques

A

diminuer la douleur

56
Q

V/F le consensus canadien 2019 recommande de donner des antidépresseurs

A

V, et suggĂšre les ISRS

selon les comorbidités et effets indésirables

57
Q

V/F le gabapentin et pregabalin pourrait ĂȘtre utilisĂ©s pour diminuer la douleur

A

possible, mais il faut plus d’études

58
Q

quels laxatifs ne doit on pas donner lors de constipation avec SCI

A 
stimulants (mais on pourrait en donner de petites doses dans certaines situations)
laxatifs osmotiques (ex lactulose)
59
Q

quelle est la classe de médicament du Tegaserod et quelle est sa particularité

A

agoniste récepteur 5-HT4

utilisĂ© aux ÉU mais pas ici

60
Q

que dit le consensus canadien 2019 sur l’usage du prucalopride (agoniste rĂ©cepteurs 5-HT4)

A

s’oppose Ă  son usage car peu de donnĂ©es en SCI et ombrage du tegaserod

61
Q

quel agent prosécrétoire est recommandé par le consensus canadien

A

linaclotide (constella)

62
Q

quel est le mĂ©canisme d’action de constella

A

agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase
augmente sécrétion de fluide intestinal et le transit
effet analgésique

63
Q

quels sont les e2 possibles du linaclotide

A

diarrhée, flatulence

64
Q

qu’est-ce qui arrive lorsqu’on prend un dĂ©jeuner riche en gras avec le linaclotide

A

augmentation de selles molles

65
Q

nommez les 3 agents prosécrétoires

A

constella
trulence
amitiza

66
Q

que donne-t-on comme anti diarrhéique

A

lopéramide

67
Q

quelle est la classe de rx de l’alosetron

A

antagoniste 5-HT3

68
Q

pourquoi ne donne-t-on pas l’alosetron

A

pas commercialisé au canada

69
Q

quel agent ressemblant Ă  l’alosetron pourrait ĂȘtre interessant

A

ondansetron

70
Q

quel nouveau mĂ©dicament pourrait ĂȘtre utilisĂ© en SCI diarrhĂ©e?

A

eluxadoline

71
Q

quelle est la recommandation du consensus canadien pour l’eluxadoline

A

suggĂšre de l’offrir mais la prescription doit ĂȘtre faite par un gastroentĂ©rologue et limite de temps Ă  3 mois

72
Q

quel est le consensus pour l’utilisation du rifaximin

A

aucune recomandation (problÚme possible de résistance, cout élevé, risque de surutilisation)

73
Q

quels produits de santé naturel est recommandé par le consensus canadien 2019

A

huile de menthe poivrée

probiotiques

PHA-2053 digestif (14 decks)

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