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PHA-2053 digestif > pharmaco maladies inflammatoires > Flashcards

pharmaco maladies inflammatoires Flashcards

1
Q

pourquoi est-il difficile d’avoir des données fiables pour les proportions de patients avec le syndrome du colon irritable (SCI)

A

pas de définition précise
pas de test de dépistage
pas de sx spécifiques

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Q

quelles sont les raisons pour lesquelles les patients avec SCI consultent

A

facteurs psychologiques, émotifs, isolement
coût (doivent s’absenter souvent)
affecte leur qualité de vie

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3
Q

V/F les hommes sont plus touchés par le SCI

A

F, les femmes sont plus touchées

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4
Q

quels seraient les éléments de la pathophysiologie du SCI

A
  • trouble de motilité
  • hypersensibilité viscérale
  • inflammation à bas bruit
  • stress
  • facteurs génétiques
  • facteurs biopsychosociaux
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5
Q

que peut on faire pour établir un diagnostic

A

questionner le patient

chercher les facteurs déclenchants

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6
Q

que veut on dire par ‘le SCI est une maladie fonctionnelle’

A

pas d’anomalie visible de l’intestin, c’est son fonctionnement qui est affecté

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7
Q

quelles sont les caractéristiques du SCI

A

-douleur abdominale
ET
-troubles à la défécation

peut aussi avoir une distension abdominale, ballonnements mais pas essentiels

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8
Q

quelle est la durée des sx qui permettent d’établir le dx

A

doivent être présents depuis au moins 6 mois puisque c’est une maladie chronique

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9
Q

quels sont les différents critères établis pour faire le dx

A

critères de Kruis
critères de Manning
critères de Rome IV

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10
Q

quels sont les critères de rome V

A
  1. douleur abdominale récurrente
  2. présence d’au moins 2 signes parmi: (douleur reliée à la défécation, modification de la fréquence des selles, modification de la consistance des selles)

+

sx chroniques (au moins 6 mois)
sx récurrents (au moins une journée par semaine au cours des 3 derniers mois)
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11
Q

quelles sont les différentes entre les critères de rome 3 et 4

A

critère 1: douleur au lieu de douleur ou inconfort
critère 2: douleur reliée à la défécation au lieu d’améliorée par
récurrence: 1 journée par semaine au lieu de 3 jours par mois

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12
Q

quels sont les quatre sous types de SCI

A

constipation
diarrhée
mixte
indéterminé

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13
Q

comment peut on évaluer le patient a quel type de SCI

A

échelle de bristol

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14
Q

quels types de selle sont associés à la constipation

A

1-2-3

mais 3 ne sera pas considéré quand on veut qualifier le sous type de SCI

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15
Q

quels types de selles sont optimales

A

4-5

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16
Q

quels types de selles sont associés à la diarrhée

A

6-7

mais 6 peut petre acceptable sous certaines conditions

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17
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales lors de SCI

A
  • en lien avec défécation
  • peut être associé à un changement dans la fréquence ou consistance des selles
  • peut être aggravé en post prandial
  • rarement la nuit
  • zone diffuse, surtout en bas de l’abdomen
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18
Q

presque tous les patients avec SCI ont des …

A

ballonnements

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19
Q

quels sx du TGI qui ne sont pas associés au colon peuvent survenir

A

no
dyspepsie
rgo

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20
Q

quels sx extra digestifs peuvent être associés au SCI

A 
céphalées, migraines
nycturie, polyurie, urgences mictionnelles
asthénie, état dépressif
douleur pelvienne
syndromes musculosquelettiques
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21
Q

quelles sont les comorbidités associées au SCI

A 
fibromyalgie
syndrome fatigue
troubles psychiatriques (dépression, anxiété)
somatisation
maladie coeliaque
intolérance au gluten, lactose
MICI
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22
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en bas de 50 ans

A

aucune investigation poussée si les sx sont évocateurs (sqauf si échec au tx symptomatique ou atcd familiaux de cancer du colon)

si les signes sont moins évocateurs on peut faire une sigmoidoscopie, bilan sanguin, bilan selles

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23
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en haut de 50 ans

A

investigation plus poussée pour exclure tout (dont une coloscopie)

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24
Q

quels sont les signaux d’alarme pour la SCI

A
  • en haut de 50 ans
  • homme
  • sx apparu récemment
  • sx nocturnes
  • atcd familiaux cancer colon
  • rectorragies
  • perte de poids
  • anomalie examen physique
  • fièvre
  • usage récent d’atb
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25
quels sont les dx différentiels de la SCI
``` grossesse intolérance (lactose, aliments...) intoxication alimentaire diarrhée du voyageur stress aiguë MICI douleurs urologiques ou gynécologiques cancers ```
26
quels sont les objectifs de tx du SCI
- soulager douleur - corriger troubles du transit - améliorer le ballonnement - traiter autres sx associés - améliorer qualité de vie
27
pourquoi est-il important de prendre le temps de développer une relation avec le patient atteint de SCI, reconnaitre sa souffrance et l'écouter
40% ont répondu au placebo selon une méta analyse
28
quelle diète le consensus canadien de 2019 suggère-t-il d'offrir aux patients avec SCI
FODMAP
29
quels changements au niveau de l'apport en fibres devraient être apportés
- favoriser fibres solubles (avoine, haricots...) | - fibres insolubles à éviter (exemple son, pelure de fruits/légumes)
30
quelles sont les caractéristiques de suppléments de fibres (psyllium)
- mieux tolérés que aliments fibreux - permet un plus grand apport que les aliments seuls - aucun effet sur la douleur - aide à la constipation
31
à quoi doit on faire attention pour les diabétiques et les suppléments de fibres
teneur en sucre
32
qu'est-ce qu'on peut faire pour améliorer la tolérance aux supp de fibres
augmenter progressivement les doses | boire beaucoup d'eau
33
que doit on faire lors d'interaction médicamenteuse avec les supp de fibres
ajuster l'horaire pour donner avec 2-3h d'écart
34
quelles sont les classes d'antispasmodiques
- anticholinergiques - antagonistes calciques - antagoniste des récepteurs opiacés
35
à quoi servirait les anticholinergiques selon certaines études (mais elles laissent à désirer donc mettre un bémol)
améliorer la douleur abdominale et les sx globaux su sci
36
quel est le mécanisme d'action des anticholinergiques
action antisécrétrice + relaxation de la musculature lisse de l'intestin
37
pourquoi est-ce que les effets centraux sont rares avec le buscopan
ne traverse pas le BHE
38
pourquoi est-ce qu'on n'utilise plus la belladone
instable avec opium trop d'effets secondaires anticholinergiques pas d'avantage au fait d'être en suppositoire
39
quel est l'anticholinergique le plus utilisé
dicyclomine
40
à quel moment donne-t-on la dicyclomine
30 min avant les repas
41
quel est l'avantage de la dicyclomine
moins d'effets secondaires
42
quel est le mécanisme d'action du pinavérium
activité spasmolytique par l'action sur les canaux calciques
43
quel est le délai d'action du pinavérium
3-6 jours
44
quels sont les e2 du pinavérium
irritation digestive no étourdissements
45
quel est le plus gros désavantages du pinavérium
peu ou pas d'études
46
quelle est la classe de rx de la trimébutine
antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
47
quel est le principal désavantage de la trimébutine
très peu d'évidences
48
quelle serait l'amélioration amenée par l'utilisation de la trimébutine ou le pinavérium
consistance et fréquence des selles
49
quelle est l'opinion du consensus canadien de 2019 sur les antispasmodiques
suggère d'en offrir certains pour améliorer les sx malgré la faible qualité des données probantes
50
que permettent les antispasmodiques
soulagement à court terme | réduire/bloquer les spasmes et les crampes
51
bref, quels antispasmodiques serait-il acceptable d'utiliser
Buscopan DICYCLOMINE pinavérium
52
quels analgésiques seraient utiles pour soulager la douleur
acétaminophène | ains
53
quels analgésiques ne seraient pas recommandés pour soulager la douleur
opiacés
54
quelle classe de médicaments est à l'étude pour diminuer certains sx du SCI
ISRS
55
à quoi servirait l'utilisation des antidépresseurs tricycliques
diminuer la douleur
56
V/F le consensus canadien 2019 recommande de donner des antidépresseurs
V, et suggère les ISRS selon les comorbidités et effets indésirables
57
V/F le gabapentin et pregabalin pourrait être utilisés pour diminuer la douleur
possible, mais il faut plus d'études
58
quels laxatifs ne doit on pas donner lors de constipation avec SCI
``` stimulants (mais on pourrait en donner de petites doses dans certaines situations) laxatifs osmotiques (ex lactulose) ```
59
quelle est la classe de médicament du Tegaserod et quelle est sa particularité
agoniste récepteur 5-HT4 utilisé aux ÉU mais pas ici
60
que dit le consensus canadien 2019 sur l'usage du prucalopride (agoniste récepteurs 5-HT4)
s'oppose à son usage car peu de données en SCI et ombrage du tegaserod
61
quel agent prosécrétoire est recommandé par le consensus canadien
linaclotide (constella)
62
quel est le mécanisme d'action de constella
agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase augmente sécrétion de fluide intestinal et le transit effet analgésique
63
quels sont les e2 possibles du linaclotide
diarrhée, flatulence
64
qu'est-ce qui arrive lorsqu'on prend un déjeuner riche en gras avec le linaclotide
augmentation de selles molles
65
nommez les 3 agents prosécrétoires
constella trulence amitiza
66
que donne-t-on comme anti diarrhéique
lopéramide
67
quelle est la classe de rx de l'alosetron
antagoniste 5-HT3
68
pourquoi ne donne-t-on pas l'alosetron
pas commercialisé au canada
69
quel agent ressemblant à l'alosetron pourrait être interessant
ondansetron
70
quel nouveau médicament pourrait être utilisé en SCI diarrhée?
eluxadoline
71
quelle est la recommandation du consensus canadien pour l'eluxadoline
suggère de l'offrir mais la prescription doit être faite par un gastroentérologue et limite de temps à 3 mois
72
quel est le consensus pour l'utilisation du rifaximin
aucune recomandation (problème possible de résistance, cout élevé, risque de surutilisation)
73
quels produits de santé naturel est recommandé par le consensus canadien 2019
huile de menthe poivrée | probiotiques

PHA-2053 digestif (14 decks)

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