Soins de la douleur Flashcards
La douleur est un phénomène __________
Subjectif
La douleur est une expérience _____________ et ______________ désagréable associée à, ou ressemblant à, des lésions tissulaires _____________ ou _____________
Sensorielle et émotionnelle
Réelle ou potentielle
Comme la douleur est subjective et que la perception est propre à chacun, il est important de …
Individualiser le traitement
Nomme les 3 types de douleur
- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
- Douleur nociplastique
Associe cette définition au bon type de douleur :
Douleur somatique et viscérale, habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur situés dans les tissus (peau, os, articulations, …)
Douleur nociceptive
Associe cette définition au bon type de douleur :
Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie qui provient du système somatosensoriel
Douleur neuropathique
Associe cette définition au bon type de douleur :
Changement dans la perception de la douleur, d’origine centrale, conduisant à l’amplification de la douleur (hyperesthésie, allodynie, hyperalgésie)
Douleur nociplastique
Savoir le type de douleur permet de…
Bien choisir le traitement
Quels sont les 2 types de douleur nociceptive ?
- Somatique : localisée, augmentée par la pression ou le mouvement
- Viscérale : moins localisée, douleur constante
Qu’est-ce que l’EVA ?
L’échelle visuelle analogue; elle permet de situer l’intensité de la douleur
EVA est avantageux en douleur _______ mais pas pratique en douleur __________
Aigu et chronique
On dit qu’une douleur est chronique si elle dure plus de _________
3 mois
Quelles sont les 4 caractéristiques que l’on peut donner à la douleur aiguë ?
- Cause parfois inconnue
- Dommage tissulaire visible
- Peut etre associé à l’anxiété, une augmentation de la TA/FC
- Répond bien aux analgésiques, AINS et opioÏdes
Mets les 4 étapes de la douleur dans l’ordre :
Perception / Transduction / Modulation /Transmission
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Quels sont les 3 objectifs de traitement en douleur aiguë ?
- Diminuer l’intensité et la durée de la douleur
- Améliorer les fonctions physiques
- Prévenir la chronicisation de la douleur
Les entorses, les foulures, les fractures et les contusions sont des douleurs ______________
Musculosquelettiques aiguës
Quelles sont les recommandations pour les douleurs musculosquelettiques aigues ?
- AINS topique ou menthol topique
- AINS PO ou tylenol
Vrai ou faux ?
Si la douleur de type musculosquelettique aiguë est sévère, l’AINS topique n’est pas une bonne option
Vrai
Le choix d’un AINS en douleur depend de plusieurs trucs, mais il faut absolument tenir compte de 2 choses ?
- Les CI (risque CV, IR, troubles GI ?)
- Les IM
Les opioÏdes sont à réserver aux patients avec douleur __________ ou ___________, ou en présence de ________ aux autres options
Forte ou réfractaire
Contre-indication
Quel est le gros risque avec les opioÏdes ?
La dépendance
Quels sont les effets indésirables à courts termes des opioÏdes ?
- Somnolence
- Confusion
- Étourdissements
- Ralentissement psychomoteur
- Constipation
- Rétention urinaire
- Dépression respiratoire
Quels sont les effets indésirables à long terme des opioÏdes ?
- Problèmes neuro endocriniens
- Apnée du sommeil
- Troubles de mémoire et de concentration
Que doit-on remettre à chaque service d’opioide ?
Une étiquette sur le pot attestant que ceci est un opioÏde et une fiche de renseignements
Que vise-t-on lorsquon prescrit un opioÏde ?
La plus petite dose efficace et la plus petite DT
En post-op ou en douleur aiguë, quelle est la DT suggérée ?
Max 3 jours (ou peut aller ad 7 jours au besoin)
Selon la tolérance croisée, lors d’une rotation d’opioides, il faut _______ de 25-30% la dose equianalgésique
Diminuer
Quels facteurs propres au patient peut le prédisposer à des douleurs aiguës post-op ?
- Facteurs psychologiques
- Âge
- Habitudes de vie (tabagisme, …)
- Douleur prééxistante)
Quelle est l’importance de bien doser les opioÏdes en situation post-op?
C’est important de sélectionner la dose minimale efficace qui aura le moins d’effet de somnolence, car on veut que le patient garde une certaine capacité à rester actif pour ne pas empirer sa situation
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ?
L’utilisation de plusieurs méthodes analgésiques simultanées ou successives (ex. Tylenol et AINS et opioÏdes)
Quels sont les avantages de l’analgésie multimodale ?
- Elle permet de bloquer la douleur à plusieurs niveaux
- Elle permet d’utiliser des doses moindres de chacun des médicaments et donc de diminuer le risque d’effet indésirables
Quelle classe de médicament faut-il éviter sil y a un risque de saignement élevé post-op?
Les AINS (en lien avec COX-1)
Lors de chirurgie mineure, la prescription d’opiodes se fait dans quelle circonstance ?
Prescription PRN lors de pics de douleur
Qu’arrive-t-il si le patient ressent toujours de la douleur apres son traitement d’opioide en post-op?
Il doit retourner consulter car la douleur doit être réévaluer et il peut y avoir un risque de complications. Le traitement doit etre réadapter à la douleur ressentie pour éviter quelle devienne chronique
Quel est le premier choix de traitement en douleur buccodentaire ?
AINS
Si on vient a donner un opioÏde pour une douleur buccodentaire, quelle est la DT ?
3 jours max (parfois ad 7 jours) et
En combien de temps les lombalgies se résorbent ?
1 à 6 semaines
Quels conseils donne-t-on en cas de douleur lombaire ?
- Rester actif (ne pas favoriser le repos au lit!)
- Continuer les activités quotidiennes, y compris le travail, malgré les symptomes
- Ne pas utiliser de soutien lombaire
- Suggérer des MNP (relaxation, chaud/froid, respiration, …)
Quelle approche thérapeutique adopte-t-on en cas de douleur lombaire aiguë ?
- Tylenol
- AINS
- Flexeril si spasmes musculaires
… opioÏdes en dernier recours avec courte DT
Pourquoi dit-on que la douleur chronique a des coûts directs et indirects ?
Car certains patients ne peuvent plus mener une vie active et donc ne peuvent plus travailler
Quels sont les facteurs de risque des douleurs chroniques non-cancéreuses ?
- Âge (65 ans ou plus)
- Femmes
- Pauvreté
Qu’est-ce que la neuroplasticité neuronale ?
Cest la capacité du cerveau à réorganiser ou modifier les circuits neuronaux suite a des apprentissages ou des expériences
Donne un exemple de la sensibilisation centrale
Si le cerveau associe le toucher à la douleur, lors de la guérison, le cerveau aura de la difficulté a dissocier les deux et donc il va avoir de la difficulté a réapprendre qu’un toucher ne fait pas mal
Quelle notion les patients atteints de douleur chronique non-cancéreuse doivent-ils comprendre ?
Les médicaments ne font pas tout, ils doivent consulter d’autres professionnels pour favoriser une meilleure guérison et ne pas mettre leur attente trop haute
En traitement de douleur chronique non-cancéreuse, quel est l’objectif ?
Rendre la douleur plus acceptable, moins intense, pour permettre au patient de fonctionner
**l’objectif est pas de faire disparaître complètement la douleur
Quels sont les MNP quon peut conseiller en douleur chronique ?
- Chaud/froid
- Pacing
- Alimentation saine
- Rester actif le plus possible (marche, exercice, …)
- Relaxation, meditation, respiration
Vrai ou faux ?
C’est important de peser les risques/bénéfices avec le patient lorsqu’on envisage de prescrire un opiode pour une douleur chronique non-cancéreuse
Vrai, tout comme le risque de dépendance
Pourquoi le pharmacien a un grand role a jouer dans le traitement des douleurs ?
Car il est beaucoup plus accessible que le médecin. Nous avons un grand role de prevention
Lors du suivi d’opioides, quelles actions doit faire le pharmacien?
- Réévaluer les risques/bénéfices
- Surveiller les effets indésirables à long terme
- Écarter possibilité d’abus
Quelles sont les situations où on peut envisager un sevrage?
- Si le patient le demande
- S’il ya une diminution de la qualité de vie
- Diminution de l’effet analgésique
- Objectifs de traitement non-atteints
- Effets indésirables intolérables
- Risque médical trop élevé
A partir de quelle dose de morphine par jour peut-on penser à faire un sevrage?
A partir de 90 mg par jour ou toute autre dose équivalente d’une autre molécule
Comment faire un sevrage de narco?
Diminuer très peu la/les premières doses pour rassurer le patient et limiter l’anxiété
Faire suivi 2-3 jours après diminution
Et diminuer de 5-10 % les prochaines doses
Quelle est la dualité présente chez le patient lors d’un sevrage?
Duel entre le fait d’accepter que l’opioïde n’a pas d’effet et la peur de débuter un sevrage
Vrai ou faux ?
Si oubli ou retard de dose d’opioïde, il est normal d’avoir des symptômes de sevrage
Vrai
Quels sont les symptômes de sevrage possibles?
- Augmentation de la douleur
- Diaphorèse
- Diarrhées
- Nausées
- Frissons
- Myalgies
- Anxiété l’insomnie
- Céphalées
- Fatigue
Les symptômes de sevrage sont-ils permanents ?
Non, ils sont transitoires. C’est important de le mentionner au patient
A quelle vitesse devrait-on diminuer les doses ?
Selon la vitesse du patient
Quels sont les éléments clés pour réussir un sevrage ?
- Relation de confiance
- Ne pas compenser avec les entre-doses
- Collaboration interprofessionnelle
- Renforcement et réassurance
- Suivis
- Ralentir ou faire une pause du sevrage au besoin
