Physiopatho et pharmaco des migraines Flashcards
La migraine est une maladie…
Neurobiologique chronique
Pourquoi l’impact fonctionnel des migraines est important?
Car les migraines diminuent la qualité de vie
Par quoi se caractérise les migraines?
Par une hyperexcitabilité neuronale
Qu’est-ce qui peut augmenter grandement le risque de migraine?
Le facteur génétique
En migraine, les neurones libèrent des _________ et substances inflammatoires (________, ________, PACAP-38, substance p), ce qui crée une ___________ des artères et une ___________ des méninges
- Peptides
- Oxyde nitrique
- Cgrp
- Vasodilatation
- Inflammation
Nomme les 3 types de céphalées possibles.
- Primaire
- Secondaires
- Autres : neuropathique
La migraine et la céphalée au tension font parties de quelle catégorie de céphalées?
Céphalées primaires
Quelle est la cause des céphalées secondaires?
Elles sont causées par une cause exogène
Donne 4 caractéristiques propres au migraine
- Pulsative
- Unilatérale
- Douleur modérée à sévère
- Douleur augmentée avec activité
Quelle est la localisation des migraines
Fronto-temporale
Quelle est la durée d’une migraine si quelqu’un s’endort pendant sa crise et se réveille sans symptôme?
La durée = du début des symptômes jusqu’au réveil
A quel type de céphalée ceci fait-il référence?
Bouteur unilatérale (autour de l’œil) avec manifestations cutanées
Céphalées de Horton
Qu’est ce qui distingue une migraine de la céphalée d’Horton au niveau de la durée?
Une migraine peut durer entre 4 et 72h tandis que la céphalée de Horton ne dépasse jamais 3h
Nomme les 2 sous-types majeurs des migraines
- Migraine avec aura
- Migraine sans aura
Quels sont les symptômes neurologiques des auras?
- Symptômes visuels (+ fréquents)
- Symptômes sensoriels
- Symptômes de la parole/langage/moteur
Les symptômes des auras sont des symptômes…
Neurologiques focaux réversibles
Nomme les phases de la migraine dans l’ordre
- Prodrome
- Aura
- Migraine
- Postdrome
- Interictale (entre les crises)
Vrai ou faux?
Les déclencheurs sont des causes de la migraine
Faux, ils ne la causent pas, ils l’exacerbent
Donne 3 exemples de déclencheurs pharmacologiques de la migraine
- Antihypertenseurs
- Histamine
- ISRS
Quel questionnaire pouvons-nous faire en pharmacie pour détecter une migraine?
Questionnaire ID migraine :
1. Avez-vous des maux de tête accompagnes de : nolvo, photophobie, diminution des activités
2. Si 2 caractéristiques ou plus, possibilité de migraine
Quels sont les 10 red flags des céphalées?
- Pire mal de tête de toute sa vie associée à perte de poids ou fièvre
- Mal de tête différents de ceux habituels
- Symptômes neurologiques (trouble vision, paralysie, confusion, etc)
- Mal de tête qui augmente avec les journées
- Début soudain chez patient de plus de 50 ans
- Migraines qui empêchent les AVQ meme si prise de médicaments
- Mal de tête et rougeur à l’œil
- Douleur pulsatile avec sensibilité au cuir chevelu et douleur mâchoire (céphalée Horton)
- Coup de tonnerre et intensité max en moins de 60 sec
- Mal de tête qui s’aggrave en toussant et lorsqu’on se penche en avant (sinusite)
A qui les MNP devraient-ils être recommandés?
A tout le monde systématiquement
Qu’est -ce que les mesures non-pharmacologiques permettent de réduire?
- Réduire le risque de crise
- La gravité des symptômes
Nomme les 6 mesures non-pharmacologique à recommander
- Alimentation : 3 repas/jour avec alimentation saine
- Sommeil : Bonne routine de sommeil (min 7-8h)
- Hydratation : s’hydrater régulièrement (1-2L par jour)
- Caféine : apport adéquat (max 200 mg ou cesser au besoin) * attention arrêt peut causer céphalées chez certains patients
- Activité physique : 30 min à 60 3 à 5 fois/semaine
- Journal des céphalées : Le + important
Quel est le MNP le + important à dire au patient ?
Le journal des céphalées
La réponse au traitement aigu des migraine est _____________ et _____________
Individuelle et idiosyncratique
Dans le cas ou on souffre de plusieurs migraines par mois, pourquoi dit-on do ne pas traiter Le plus tôt possible rendu à un certain point?
Pour éviter les céphalées de surconsommation (peut survenir avec triptans tout comme ains)
Vrai ou faux ?
Si on prend le médicament pendant que douleur est modérée, il ya plus de chances de réussite du traitement
Faux, la douleur doit être légère.
Est-ce vrai que les patients doivent souvent faire du essai/erreur avec les traitements ?
Oui, pas tous les médicaments qui fonctionnent pour tous les patients
Quel est le gros avantage des comprimés oraux en migraine ?
Ils sont faciles à porter sur soi. Cela permet de le prendre le plus tôt possible dans tous les cas
Pourquoi le délai d’action des comprimés sublingual n’est pas plus rapide que les comprimés oraux ?
Car leur absorption ne se fait pas dans la salive mais dans l’estomac ou l’intestin. La salive permet seulement de les solubiliser plus rapidement
Quelles sont les combinaisons au traitements possibles en migraine?
- Triptan + antiémétique
- AINS + antiémétique
- Triptan + ains
Quelles options de traitement peut-on envisager si échec avec ains seul ?
- Triptan
- Triptan + ains
Dans quel cas tylenol est adéquat en migraine?
Lorsque la douleur est légère à modérée
Vrai ou faux?
Ibuprofen est moins efficaces que naproxen en migraine?
Faux, il n’y a pas de différence significative entre les ains
Toutefois, si non efficacité avec un, peut changer de molécule
Quels sont les effets indésirables des ains ?
- Gastro-intestinaux
- Nephrotoxicité
- Augmentation tension artérielle
Nomme 5 contre-indications aux ains
- Allergie ains ou à l’aspirine
- Ulcères gastriques et autres
- Hypertension artérielle (surtout si non-controlée)
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque chronique
* les 3 dernières sont des contre-indications relative : dépend du contrôle de la maladie
Quel est le mécanisme d’action des triptans?
Ils sont des agonistes des récepteurs 5- ht surtout 1B et 1D
Ils vasoconstricteur et diminuent la transmission de douleur et l’inflammation en inhibant la libération des neuropeptides
Quel est le meilleur triptan ?
Celui efficace et bien toléré par le patient
A quel moment peut-on prendre une 2e dose de triptan ?
Lorsque le soulagement est partiel après la première dose et 2h après la première dose
Après combien de crises on considère changer de triptan si non-efficacité ?
Après 3 crises sans efficacité
Si efficacité partielle : revoir moment de la prise
Est-ce possible d’avoir 2 triptans à son dossier?
Oui selon les intensités des crises par contre on ne peut pas les mélanger pour une même crise
Quel triptan est le plus vieux et le plus étudie ?
Le sumatriptan
Quel est le triptan avec la plus grande efficacité per os?
Le rizatriptan
Quel triptan est le mieux toléré et possède le moins d’effets indésirables?
L’élétriptan
Nomme les 2 triptans qui doivent être pris 4h après une première dose au lieu de 2h?
- Naratriptan
- Frovatriptan
Quelles sont les contres-indications aux triptans ?
- MCAS
- HTA sévère ou non contrôlée
- Insuffisance hépatique
- Association avec dérives de l’ergot
Quels sont les effets indésirables des triptans ?
- Fatigue, somnolence
- Étourdissements
- Nausées
- Sensation de pression/douleur au niveau de la poitrine ou du visage
nomme les 6 interactions médicamenteuses des triptans
- ISRS/IRSN
- Dérivés de l’ergot
- Inhibiteurs du 3A4
- iMAO
- Propranolol
- Autres triptans
Quels triptans ne possèdent aucun groupement sulfa ?
- Frovatriptan
- Rizatriptan
- Zolmitriptan
Quelle classe de médicament peut être utilisé en cas d’échec avec triptan + ains et qui a une meilleure tolérabilité ?
Les gépants
Les gépants sont des…
Antagonistes du récepteur au cgrp
Lorsque les triptans sont contre-indiqués à cause d’une MCV, quelle classe peut-on donner ?
Les gépants — mais a discuter avec le cardiologue car peu de données probantes
Pourquoi on donne pas les dérivés de l’ergot ?
Car il y peu de données et trop d’effets indésirables
Que peut-on faire pour les patients qui ont des no/vo avec leurs migraines ?
On peut leur conseiller un antiémétique
L’antiémétique est il autant efficace s’il est pris apres la prise du triptan ?
Non, les deux doivent etre pris en meme temps
Sur quoi on se base pour faire le suivi de la thérapie ?
En majeure partie sur le journal des céphalées
Combien de jours peut-on prendre des triptans par mois ?
9 jours par mois
Dans quels cas doit-on prendre en charge la céphalée de surconsommation en pharmacie ou en milieu hospitalier ?
On peut la prendre en charge en pharmacie si elle est simple, donc aucun problème de santé majeur chez le patient. Sinon, si le patient présente des problèmes de santé concomitants, il faut le référer en milieu hospitalier
Peut-on cesser abruptement le Tylenol, les ains ou les triptans ?
Oui, mais pas les autres classes antimigraineuses
Dans l’ordre, quels sont les choix de traitement en grossesse pour la migraine ?
- Tylenol
- Ains a partir du 2e trimestre
- Triptans
Avec quel triptan a-t-on plus de données en grossesse ?
Sumatriptan
Vrai ou faux ?
À partir du 2e trimestre, il y a un risque augmenté d’atonie utérine et de perte sanguines lors de l’Accouchement
Vrai
Quelles sont les particularités d’une migraine chez les enfants ?
- Elles durent moins longtemps (en bas de 4h)
- Elles peuvent être bilatérales
- La photophobie/photophobie se déduisent de leur comportement
Nomme les 2 types de migraines menstruelles
- Migraines menstruelles pures : surviennent seulement lors des règles
- Migraines reliées aux menstruations : surviennent lors des règles et aussi à d’autres moments du cycle
