Soins 1 Flashcards
Quand prendre les signes vitaux
■ Lors de l’admission du patient
■ Selon l’ordonnance médicale
■ Avant et après une intervention médicale
■ Avant et après l’administration d’un médicament qui modifie les fonctions cardiovasculaires et respiratoires
■ Avant et après une épreuve diagnostique
■ Lors d’un changement de l’état physique général du pt
Le pouls- information générale
- L’ensemble des soulèvements artériel ,veineux et capillaires (augmentation de volume d’un vaisseau perçu par les doigts)
- D’où provient la pulsation perçue?
De la contraction du ventricule gauche qui pousse le sang et exerce ainsi une pression sur les parois
artérielles élastiques.
Le rythme et l’amplitude doivent être réguliers
Le volume chassé dépend de la fréquence et de la force de la systole, de l’élasticité des parois artérielles et des valvules aortiques. - Le ralentissement, l’arythmie, le volume, la force du pouls, nous informent de l’état du coeur, des vaisseaux, de l’élasticité des parois artérielle et des valves aortiques.
La fréquence cardiaque
Adulte?
Normale:
-Naissance: 140 à 160
-Âge scolaire : 75 à 100
-Adolescent: 60 à 100
-Adulte : 60 à 80
-Personne âgée: 60 à 70
-(Pendant la grossesse: +/- 100)
Facteurs qui influencent le pouls? (7)
Effort: à court termeé augment FC
Fièvre et chaleur: augmente FC
Douleur aiguë, anxiété: augmente FC
Douleur grave et chronique, non soulagée diminue FC
Médicaments: peut modification la fréquence du pouls (ex: atropine augmente FC)
Hémorragie: augmente FC
Changements posturaux: couchédiminue FC / debout augmente FC
Évaluation de l’amplitude (3 critères)
■ Filant: pouls très faible, presque imperceptible, qui s’oblitère à la pression.
■ Normal: pouls perceptible, impossible à oblitérer.
■ Bondissant: très fort.
Le pouls: pathologie
1) Pulsation de moins de 60 par minute
Bradycardie
Le pouls: pathologie
2) Pulsation de plus de 100 par minute
Tachycardie
Le pouls: pathologie
3) Rythme régulier
Arythmie
Le pouls: accès
L’artère radiale et la carotidienne sont les plus faciles d’accès
Comment prendre le pouls radiale?
-Localisez l’artère
-Index et majeur sur l’artère radiale ( JAMAIS le pouce!)
-Comprimez légèrement l’artère contre le radius
- Compter les fréquences (sur 30 sec, si pouls régulier sinon 1 min)
Respiration: information générale
■ La respiration est le phénomène par lequel l’oxygène est absorbé et le gaz carbonique, rejeté.
■ Inspiration: absorption d’air dans les poumons.
■ Expiration: expulsion d’air hors des poumons.
■ Lors de l’inspiration:
- Le diaphragme se contracte(s’aplatit)
- Les côtes se soulèvent et s’avancent
- Le sternum s’avance
Ce qui entraine l’expansion de la cage thoracique
et permet aux poumons de se dilater
■ Lors de l’expiration:
- Le diaphragme se décontracte
- Les côtes s’abaissent vers l’intérieur
- Sternum se déplace vers l’intérieur aussi
Ce qui provoque une diminution du volume de la cage thoracique et les poumons se compriment
La respiration: particularité
1) fréquence et amplitude normale (entre 10 et 20 par minute)
Eupnée
La respiration: particularité
2) diminution de la fréquence (moins de 10 par minute)
Bradypnée
La respiration: particularité
3) respiration de plus de 25 par minute
Tachypnée ou polypnée
La respiration: particularité
4) Absence de respiration
Apnée
La respiration: particularité
5) Difficulté respiratoire, rythme rapide et bruyant
Dyspnée
La respiration: particularité
6) Augmentation du volume d’air qui entre dans les poumons (fréquence respiratoire accrue et profonde)
Hyperventilation
La respiration: particularité
7) Diminution du volume d’air qui entre dans les poumons (taux O2 trop bas)
Hypoventilation
La respiration: fréquence normale au repos
-Bébé: 40-44 par min
-Enfant: 26-30 par minute
-Femme: 18 par minute
-Homme: 16 par min
Évaluation de la respiration (3 critères)
■ FRÉQUENCE:
– Nombre de respiration par minute
■ RYTHME: (intervalle de temps)
– Régulier ou irrégulier
■ L’AMPLITUDE: ( profondeur)
– Normale, profonde ou superficielle
Ce qui accélère la fréquence respiratoire? (6)
(■ La fréquence est augmenté si:
- Augmentation de la quantité de CO2
- Diminution O2 dans le sang
- Exige un grand apport sanguin
-Diminution du volume sanguin)
■ Effort (accélère le métabolisme)
■ Stress (prépare organisme à la lutte ou fuite)
■ Hémorragie importante
■ Douleur aigue
■ Hausse température ambiante et diminution concentration oxygène
■ Fièvre
Ce qui diminue la fréquence respiratoire? (5)
■ Baisse de la température ambiante
■ Certains médicaments(ex: opioïde)
■ Hic(augmentation pression intracrânienne)
■ Hémorragie cérébrale
■ Tumeur
La respiration: quantité
■ Inspiration forcée : entre 1,5 litres
■ Capacité pulmonaire : +/- 5 litres
■ Respiration normale : circule 0,5 litre
■ Expiration forcée : 1,5 litres
■ Après cette expiration : reste 1,5 litres
Technique d’observation de la respiration chez un patient (5)
- Pt au repos
- Se fait à l’insu du pt
- Surveiller les mouvements thoraciques
- Calculer la fréquence sur 30 sec ou 1 min
- Surveiller le rythme et l’amplitude
La température: information générale
- Correspond au degré de chaleur du corps
- Il existe 2 types de température corporelle:
1. Température centrale (tissus profond ex: cavité abdominale) constante
2. Température surface (peau, tissu sous-cutané) variable
La température: facteurs qui modifient (6)
- L’âge
- Variations diurnes(fluctuation normale) Ø Effort
- Hormones
- Stress
- Milieu ambiant
La température selon l’âge
Nouveau-né: T°= entre 35,5° et 37,5°C
Personne agée: T ̊= 36 ̊C
-perte du tissu sous-cutané
-perte d’efficacité des mécanismes de thermorégulation
-Manque d’exercice
La température: variation durant la journée
■ Matin: entre 4 et 6 heures, la T° corporelle est à son plus bas
■ Sommeil: entre 20 et minuit, est à son niveau le plus élevé
La température: variation avec l’effort
- L’activité musculaire peut faire monter considérablement la T°
- Elle peut atteindre de 38,3 à 40°c(mesure rectale)
- Stress : Stimulation du système nerveux sympathique peut faire augmenter la production d’adrénaline (température augmente)
La température: variation avec les hormones
- Plus marquée chez la femme
- Fluctuation de température corporelle selon la phase du cycle:
Début de cycle: T° diminue progestérone faible
ü Lors de l’ovulation: T° augmente sécrétion de progestérone
Température: où la prendre
■ Buccale
■ Rectum
■ Aisselle
■ Membrane tympanique
■ Thermomètre frontal infra-rouge
Température Bucale
- Facile d’accès
- Résultat peu fiable si le patient vient d’ingérer un aliment ou un liquide chaud ou froid, ou encore s’il vient de fumer
- Attendre de 20 à 30 minutes
- Peut blesser la bouche si le pt vient de subir une chirurgie buccale
- Température normale=37°C
Température Rectale
- Mesure fiable
- Désagréable et un peu commode pour le pt
- Utilisé chez les enfants de moins de 3 ans (coopération difficile)
- Contre-indication:
T°=37,5 °C
Température axiliaire
- Méthode sûre chez le nouveau-né (exclue la perforation rectale),mais cela peut dépendre des règles de chaque établissement.
- On doit laisser le thermomètre en place un bon moment pour obtenir une mesure exacte.
- T°=36°c
Tension Artérielle
■ La pression artérielle se mesure en millimètres de mercure (mm hg) et s’exprime sous forme de fraction.
■ Le chiffre de la pression systolique s’inscrit au-dessus de celui de la pression diastolique ( ex: 140/70)
■ La pression artérielle idéale d’un adulte en bonne santé est de 120/80 mm hg.
- Les anomalies de la pression artérielle peuvent révéler un certain nombre de problèmes de santé.
Déterminants de la pression artérielle
■ La pression artérielle est le résultat de nombreux facteurs ;
- Action de pompage du cœur
- Résistance vasculaire périphérique
- Volume sanguin
- Viscosité sanguine
Facteurs influant sur la pression artérielle
■ Âge : le nouveau-né a une pression systolique moyenne de 75 mm hg environ. Cette pression avec l’âge et atteint un sommet au début de la puberté. Chez l’adulte, la systolique varie entre 110 et 140 et la diastolique entre 65 et 85 mm hg. Chez la personne âgée la T.A tend à augmenter.
■ Effort: l’activité physique augmente de débit cardiaque, et donc la pression artérielle.
Par conséquent, avant d’évaluer la pression artérielle au repos d’une personne qui vient de faire de l’exercice , il faut lui laisser 30 minutes de repos.
Facteurs influant sur la pression artérielle (suite)
■ Stress: l’anxiété, la peur et le stress émotionnel augmente la T.A. La stimulation du système
sympathique accroît le débit cardiaque et la vasoconstriction des artérioles.
■ Sexe: les femmes ont habituellement une pression artérielle moins élevée que les hommes de leur âge dû à une variation hormonale.
■ Médicaments: de nombreux médicaments peuvent faire monter ou descendre la pression artérielle.
■ Variations quotidiennes: la ta est en général plus faible le matin et atteint son maximum vers la fin de l’après-midi ou au début de la soirée.
Classification des pressions artérielles
voir cours 1 p.42
Tension artérielle manuelle
Sphygmomanomètre et Stéthoscope
Facteur pouvant faussé les données artérielle
voir cours 1 p.44
Saturation
- L’oxygène compose 20% de l’air.
- Son rôle est de fournir l’énergie nécessaire au corps humain pour l’exercice de ses fonctions.
- Concentration d’o2 dans le Sang artériel = 21% Sang veineux = 12 à 14%
*Important de conserver cette proportion afin de conserver l’hématose.
* Hématose - Oxygénation du sang dans le poumons
- Hypoxémie(hypoventilation):diminution du taux d’O2 dans le sang
Hématose-Oxygénation du sang dans les poumons
La transformation de sang veineux (riche en en CO2) en sang artériel (riche en O2) au niveau des poumons
Conséquence: retient le fonctionnement des organes ( reins – cerveau - cœur.)
Une perturbation de l’hématose contribue à une diminution de la concentration d’ O2
La saturation: Examens diagnostiques
- Principe de fonctionnement:
Déterminer la saturation en O2 de l’hémoglobine des capillaires (SPO2 ) – sang artériel et la
FC
À l’émission de 2 lumières (rouge et infrarouge) en rapport de l’absorption par le flux pulsatile.
L’absorption des lumières varie selon qu’elles rencontreront de l’hémoglobine réduite non oxygénée (sang bleu) ou de l’oxyhémoglobine(sang rouge).
L’appareil calcule la saturation du flux pulsatile (artériel), en éliminant les chiffres
correspondant au sang veineux et capillaire.
* Valeur normale: 98 à 100%
* Saturation à 92% = administration d’oxygène
* Saturation de 88% = le patient est dans un état critique grave et est la
limite minimale d’un bon apport d’oxygène
La saturation: Les causes d’une insuffisance d’oxygène
-Obstruction des voies respiratoires
-Maladies alvéolaires (OAP)
-Diminution des globules rouges( moins d’hémoglobines(hb) pour transporter l’oxygène)
-Traumatisme crânien affectant le centre de la respiration(compression du bulbe)
-Dysfonction des muscles respiratoires (paralysie ou accident/manque d’élasticité des tissus pulmonaires)
Les manifestations d’un manque d’oxygène
-Phénomènes nerveux:
Céphalée, somnolence, perte de mémoire..
-Respiration accéléré
Ouverture de la bouche, étirement du cou.
-Accélération du pouls et de la tension artérielle(T.A)
Permet à un plus grand nombre de globules rouges(GR) d’entrer en contact avec les alvéoles pulmonaires.
Signes de difficulté respiratoire
-Cyanose
-Dyspnée
-Sueurs
-Toux
-Somnolence
-Agitation
-Confusion mentale
-Dilatation des veines du cou
-Refroidissement des extrémités
-Bruit durant la respiration
Le traitement par oxygénothérapie
- Consiste à administrer de l’oxygène à une concentration plus
grande que celle de l’air ambiant * But: traiter l’hypoxémie
- SYMPTÔME
Les symptômes sont des phénomènes qui permettent de reconnaître l’état de la maladie
Symptômes subjectifs perçu par le patient:
Douleur * Soif
* Nausée * froid
Symptômes objectifs ou signes cliniques observés par une autre personne:
Respiration difficile
Odeur
Toux
Cyanose
hématome
Diagnostic médicale
L’opinion du médecin fait par un regroupement des symptômes(pathologiques)
Pronostic
L’opinion du médecin traitant sur le résultat final de la maladie Peut-être +/- incertain
PATHOLOGIE
La pathologie se rapporte au processus de la maladie
ORGANIQUE
visible physiquement
FONCTIONNELLE
pertubation d’un organe mais lésion non visible
La LIPOTHYMIE
Lipothymie (sensation passagère de malaise qui n’aboutit pas à la perte totale de conscience)
Moyens préventifs:
* Asseoir le patient la tête entre les genoux ou coucher le pt les jambes surélevées
* Aérer la pièce
* Humecter le visage et la nuque d’une débarbouillette froide
* Faire respirer le patient lentement et calmement
* Rassurer le patient
Le CHOC VAGUAL/ SYNCOPE
Perte de conscience temporaire causé par une ischémie cérébrale transitoire (ICT). On parle de syncope lorsqu’il y a une perte brusque de la conscience avec un retour spontané à la conscience
-Causes:
* Grande fatigue
* Chaleur
* Choc émotif
* Faim
* Stress intense
* Douleur intense
Le CHOC VAGUAL/ SYNCOPE : Symptômes (qui mène au choc vagual)
- Pâleur au visage/mains
- Sueurs froides avec peau froide ou moite
- Bradycardie
- Hypotension(90/60 mm hg)
- Respiration superficielle
- Troubles visuels
Le CHOC VAGUAL/ SYNCOPE : Traitement de l’évanouissement en milieu hospitalier
- Desserrer les vêtements
- Demander de l’aide
- Imbiber débarbouillette d’eau froide /appliquer à la nuque
- Relever les jambes
- Lancer le code si inconscient
Le CHOC VAGUAL/ SYNCOPE : Autres types de syncopes
Syncope réflexe, lors d’une douleur très vive
Syncope cardiogène, lors d’une manifestation pathologique cardiaque
Syncope par hypotension(90-60 mm hg), survient lors d’un lever brusque suivant une position couché d’au moins 15 minutes
Le CHOC VAGUAL/ SYNCOPE : Médicaments
-Parasympatholytique:
(Inhibe le système parasympathique))
Quand?
-Choc vagal
-Bradycardie
-Bronchospasme
Contre-indications:
glaucome
Tachycardie
Grossesse (risques inf aux bénéfices)
Hémorragie
*ATROPINE
(rég.la tension en l’augmentant)
L’ÉPISTAXIS (saignement de nez): Traitement
- Asseoir le pt et penche tête vers l’avant (empêche le sang d’aller dans les
poumons) - Le pt doit rester calme
- Faire respirer pt par la bouche et éviter de le faire cracher
- Pincer le nez fortement, en bas de partie osseuse
- Si l’hémorragie continue, appliquer glace et continuer la pression pendant 10 min.
- Si non efficace, avertir médecin
COMA: Définition
- C’est un trouble de conscience +/- profond ayant une durée +/- prolongée.
- Peut être la conséquence d’un trouble intracrânien ou métabolique.
-Stades du coma (4):
Le plus léger: le patient répond aux stimuli douloureux(pincement, piqûre, réflexe) §
Le quatrième: le patient est maintenu en vie artificiellement
COMA: Différend stade
- Le neurologue établit des signes neurologiques:
- Capacité d’ouvrir les yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
*L’échelle de glascow:
3 coma profond
15 état de conscience
LE COMA: LES CAUSES
- Causes:
- Traumatique:
Traumatisme crânien - Vasculaire:
AVC/INFARCTUS/ÉTAT DE CHOC - Métabolique: Hyperglycémie/hypoglycémie/hépatite
-Toxique:
alcoolisme aigu/médicament - Infectieuse:
abcès cérébral
-Tumorale:
tumeur cérébrale
Le COMA: diabétique
-Tout d’abord: qu’est-ce que le diabète:
Maladie chronique dû à une carence ou un défaut d’utilisation d’insuline.
Si l’insuline est insuffisante, le glucose n’est pas acheminé aux cellules et s’accumule dans le sang et ensuite dans l’urine.
Complications –yeux -Reins
-Nerfs
-Cœur
-Vaisseaux sanguins
Les différents types de diabète: Type 1
Apparaît à
l’enfance/l’adolescence /jeunes adultes
Aucune production d’insuline
Injection à tous les jours
*Insulinodépendant
Les différents types de diabète: Type 2
Manifeste après 40 ans/jeunes adultes Prédispositions génétiques/l’embonpoint/la sédentarité
*Antidiabétiques oraux/diète/augmentation activité physique
Les différents types de diabète: Type insipide
N’augmente pas la glycémie.
*Symptômes: polydipsie et polyurie
Examen de choix: IRM du cerveau
Les différents types de diabète: Diabète de grossesse
Augmentation de la glycémie en T2 et au T3.
Aussi appelé diabète gestationnel
