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Cardiaque 2, examen 2 Flashcards

1
Q

Buts de l’examen pré-opératoire

A

-Confirmer sévérité de la valvulopathie
- Évaluer taille/fonction VG
- Taille Ao asc, OG,
- Taille VD + évaluer les pressions pulmonaires

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2
Q

But de l’examen post-opératoire

A

-Évaluer la prothèse valvulaire
- Taille sinus, Ao asc
- Taille OG, VG, OD, VD
- Évaluer valvulopathie associées, PAPs, péricarde (r/o épanchement)

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3
Q

Que doit-on rechercher lors d’un examen post op? Qu’est-qui est normal?

A

Régurgitation intra ou péri-prothétique
Normal: grade 1 dans les prothèses mécaniques à disques ou double ailette
Anormal: n’importe quoi chez les prothèses biologiques ou à billes

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4
Q

Définition: mismatch/ dysfonction prothétique

A

Quand la valve est trop petite pour le gabarit du patient.
Cause une augmentation des gradients de pression.

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5
Q

Définition: thrombose de prothèse

A

Formation d’un caillot, favorisé par un défaut d’anticoagulant
Les gradients seront augmentés

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6
Q

Définition: Désinsertion de la prothèse valvulaire

A

Fuite paraprothétique secondaire suite à une déhiscence de suture
À l’ETT: mouvement de bascule de la prothèse, fuite

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7
Q

Définition: Dégénérescence de prothèse valvulaire

A

Apparait 6 ans post op:
- Sténose valvulaire
- Déchirure de cuspide

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8
Q

Prendre les mesures linéaires du VG

A

En télésystole et télédiastole: mesure du septum, cavité et péricarde devant les feuillets mitraux
PSCA: tm en pédiatrie

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9
Q

Normes: mesures linéaire du VG

A

Non-indexé:
Homme: D- 42 à 58.4. S- 25 à 39.8
Femme: D- 37.2 à 52.2. S- 21.6 à 34.8

Indexé
Homme: D- 22 à 30. S- 13 à 21
Femme: D- 23 à 31. S- 13 à 21

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10
Q

Mesures volumétriques

A

Les mesures volumétriques sont plus précises quand le VG n’est pas symétrique
Méthodes:
- Simpson
- 3d

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11
Q

Méthode d’évaluation de la morphologie du VG

A

Mesure septum + mesure inféro-lat
Diviser par mesure diamètre VG
Donne RWT
Anormal quand plus de 0.42

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12
Q

Définition: HVG

A

Hypertrophie ventriculaire gauche
Cause: hypertension artérielle
Mesures quand anormal:
Femme: + 95 g/m2
Homme: + 115 g/m2

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13
Q

4 types de morphologie du VG

A
  • Normal
  • Remodelage concentrique: masse normal, parois épais
  • Hypertrophie concentrique: masse augment., parois épais
  • Hypertrophie excentrique: masse augment., parois normaux
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14
Q

Définition: FEVG

A

Fonction d’éjection ventriculaire gauche (ou fonction systolique VG)
Rapport entre le volume télédiastolique du VG (à son plus gros/plus remplis) et le sang éjectés
Normal: plus que 55%
Méthode d’évaluation:
- Simpson
- Strain
3D

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15
Q

Dans quelle vues il faut prendre la Simpson? Et quand quel moment du cycle?

A

En 4ch et 2ch
En télédiastole et télésystole

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16
Q

Analyse de déformation myocardique: Strain
Définition de speckles et tracking

A

Speckles: marqueurs acoustiques naturels réflecteurs d’ultrasons, présent de facon homogène au sein de l’image 2d du tissu myocardique. 20 à 40 pixels
Tracking: suivit du déplacement spatial des speckles au cours du cycle. Blanc: position initial. Vert: déplacement/ position au cours du cycle

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17
Q

Normes du strain

A

-20%

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18
Q

Comment faire la méthode strain?

A
  • En 4ch, 2ch, et 3 ch
  • Commencer par 3 ch
  • Contournage automatique du contour endocardique avec ajustement manuel
  • Les résultats sont représentés en Bull’s eye
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19
Q

Comment faire la méthode 3D

A
  • Acquisition simultanée de deux images en temps réels
  • Analyse entre 5,7,9, et 12 coupes
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20
Q

Définition: cardiomyopathie ischémique

A

Insuffisance ou arrêt de la perfusion sanguine suite à une occlusion d’une artère coronaire
Symptomes: parfois aucun, angor, dyspnée

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21
Q

Quelle artère irrigue quel territoire?
Artère interventriculaire antérieur
Artère circonflexe
Artère coronaire droite

A

IVA: irrigue la partie antérieur
Circonflexe: irrigue la partie latérale
Droite: inférieur et postérieur

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22
Q

Analyse segmentaire du VG

A

Évaluation de l’épaississement des parois myocardiaques en systole
Dysfonction systolique:
-Normal: 60%
-Sévère: 20%
Score:
1. Contraction normal
2. Hypokinésie : diminution de l’amplitude
3. Akinésie: absence de mouvement
4. Dyskinésie: expansion systolique paradoxale

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23
Q

Définition: Coronarographie

A

Examen diagnostique qui se fait à l’aide des rayons X et qui permet de visualiser les artères coronaires grâce à une injection de colorant à base d’iode. Le colorant est mis avec un catheter dans la cuisse

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24
Q

Définition: Dilatation coronarienne (angioplastie-stent)

A

A pour but de dilater une artère coronaire et de rétablir la circulation.
Elle se fait à l’aide d’un ballon qui est gonflé à l’endroit du rétrécissement puis un stent (petite ressort métallique) pour garder l’artère ouverte. Réaliser par un cardiologue spécialisé en cardiologie interventionnelle

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25
Définition: maladie coronarienne (athérosclérose)
Accumulation de plaque d'athérome à l'intérieur de la parois des artères
26
Définition: infarctus du myocarde
Survient quand l'apport sanguin est interrompu dans le muscle cardiaque. Si le coeur ne recoit pas d'oxygène pendant 20 min, les cellules du coeur meurt. Il faut procéder à une angioplastie
27
Définition: pontage coronariens
Chirurgie à coeur ouvert, consiste à prélever une veine (jambe ou mammaire) et de la greffer au niveau de l'artère pour bypasser l'occlusion
28
Symptome d'un infarctus
Serrement à la poitrine Douleurs dos ou machoire Essouflement
29
Cause d'un infarctus
Age Sexe Hérédité Usage de tabac Obésité HTA
30
Complications de la cardiomyopathie ischémique
- Insuffisance mitrale fonctionelle (tenting) - Insuffisance mitrale par rupture des cordages - Rupture septale (CIV) (faire CW pour Vmax) - Rupture de la paroi libre du VG (épanchement) - Pseuo-anévrysme du VG - Thrombus de l'apex - Anévrysme ventriculaire gauche
31
Échographie de contraste Pour quelles raisons en faire?
- Visualiser thrombus - Visualiser CIV - Mieux voir les parois d'un patient non échogène
32
Définition: échographie de contraste
Administration intraveineuse d'un agent de contraste passant dans la circulation pulmonaire pour améliorer les contours du ventricule gauche et des structures apicales imprécises
33
Qu'est-ce qui faut régler avant un examen de contraste?
L'indice mécanique
34
Définition: Pacemaker
Stimulateur cardiaque nécessaire pour assurer un rythme cardiaque normal quand une bradycardie (coeur lent) est deceler avec génération d'impulsion électrique
35
Définition: Défibrillateur
Prévenir le développement d'une tachycardie (coeur vite) ventriculaire maligne qui peut mener à un arrêt cardiaque. Fonctionne en délivrant de l'énergie électrique
36
Définition: fonction diastolique
Correspond aux différents processus physiologiques permettant au VG de se remplir d'un volume sanguin adéquat - par rapport aux besoins de l'organisme- en gardant des pressions de remplissage ventriculaire gauche normales afin d'éviter la congestion pulmonaire La diastole est la phase du cycle cardiaque comprise entre la fermeture de la valve aortique et la fermeture de la valve mitrale
37
Phases composant la diastole
- Relaxation isovolumétrique: débute à la fermeture de de la VAo. Diminution rapide de la pression intra-VG sans modification de volume. Lorsque la pression du VG devient plus faible que celui de l'OG, la valve mitrale s'ouvre - Remplissage rapide: sang va de l'OG au VG avec la gravité -Remplissage lent: gradient pareil entre OG et VG - Remplissage actif: contraction de l'OG pour chasser le sang
38
Évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche
Multiparamétrique: - relaxation ventriculaire - compliance du myocarde et des chambres cardiaques - pression de remplissage (volume) des ventricules et de l'OG
39
Dysfonction diastolique
Grade 0: normal Grade 1 à 4: trouble de relaxation du VG et augmentation de la rigidité du VG avec une élevation de la pression de remplissage du VG
40
Cause de la dysfonction diastolique
- HTA (avec ou sans HVG) - coronaropathie, cardiomyopathie - Obésité - Diabète - Age avancé (l'onde E souvent plus petit que le a)
41
Quantification de la fonction diastolique
- PW flot mitral: ratio E/A - Doppler Tissulaire: E'- remplissage actif, A'- contraction auriculaire, E/E'-ratio entre la vélocité du flot doppler et flot tissulaire - Planimétrie de l'OG en 2ch et 4ch: besoin BSA - CW vélocité maximale de la régurgitation de la valve tricuspide * Pour les patiens avec un FEVG diminuée, faire doppler pulsé de la veine pulmonaire supérieur droite Dysfonction si: E/e' et plus de 14 Vitesse onde e' septale moins de 7 Vitesse onde e' latéral moins de 10 volume OG indexé plus de 34
42
Définition: fibrillation auriculaire
Rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier Toutes les mesures doivent être fait 5 fois , puis faire une moyenne *Pas d'onde a
43
Définition: Flutter auriculaire
Rythme auriculaire rapide régulier Moins de risques thrombo-embolique que FA
44
Définition: Extrasystole ventriculaire
Survient de manière aléatoire Ne pas mesurer lors de ce cycle, avant, ou après
45
Évaluation de la fonction ventriculaire droite
- TAPSE: mode M, suivre courbe - FAC: 4ch, planimétrie VD en systole et diastole, patho moins que 35% - Doppler tissulaire: mesure du sommet de l'onde S'. Normale plus de 9.5
46
Définition: Épanchement péricardique
Accumulation liquidienne dans la cavité péricardiaque entre les feuillets viscéral et pariétal. D'origine diverses: infectieuse, néoplasique, post op
47
Définition: Tamponnade par épanchement péricardique
Épanchement péricardique compressif, le plus souvent d'installation aigu
48
Symptome d'un épanchement péricardique ou d'une tamponnande
- douleur thoracique - essouflement - tachycardie
49
Évaluation d'un épanchement péricardique
- mesure en télédiastole de l'espace - physiologique si moins de 3 mm
50
Quantification d'un épanchement péricardique
-Faible abondance: moins de 10 mm - Moyenne abondance: entre 10 et 20 mm - Grande abondance: plus de 20 mm, circonférentiel avec swinging heart ***aller voir en sous costal
51
Définition: péricardite
Inflammation du péricarde qui cause une irritation et douleur thoracique Peut avoir un épanchement péricardique
52
Types de péricardites
- Péricardites aigu virale idiopathique: cause inconnu, mais résulte en infection virale. Avec ou sans épanchement - Péricardite constrictive: anomalie du remplissage cardiaque secondaire à une transformation fibreuse et/ou inflammatoire du péricarde. Processus complexe pro-inflammatoire d’installation progressive -Péricardite néoplasique: nfiltration directe par une tumeur médiastinale ou pulmonaire par voie hématogène ou lymphatique.
53
Définition: cardiomyopathie
Maladie qui touche le muscle cardiaque et réduit la capacité du coeur à pomper le sang riche en oxygène
54
Définition: Insuffisance cardiaque
Trouble dans lequel le coeur n'est pas capable de faire face au demande d'apport du sang dans le reste du système
55
Définition: cardiomyopathie hypertrophique (obstructive ou non)
Caractérisé par une hypertrophie du muscle cardiaque qui peut provoquer une blocage à la sortie du sang. De cause génétique, se dit pathologique quand la mesure pariétal est de plus de 15 mm. *Importance de faire des examens de dépistage
56
Cardiomyopathie hypertrophique: risque et cause
Cause: génétique Risque de mort subite, surtout élevé si: - tachycardie - épaisseur du muscle cardiaque 30 mm - perte de conscience - proches morts de ça
57
Cardiomyopathie hypertrophique: prévention ou traitement
Prévention: examens echo, mais sinon rien pour empecher le developpement Traitements: médication dans un premier temps, sinon: - implantation d'un pacemaker - ablation septale à l'alcool (effectuée par cathétérisme qui crée un infarctus très localisé à l'endroit où le muscle est épaissi) - myectomie septale: Résection de muscle (bourrelet septal) par chirurgie cardiaque * important de rule out une CIV post op
58
Cardiomyopathie hypertrophique: diagnostique
-Mesures linéaires en psla - Mode M - Recherche d'une obstruction: pw- dagger shaper - gradient de pression: 30 à 50
59
Cardiomyopathie hypertrophique: types
- Neutre - Sigmoide /concave - Convexe - Apicale /as de pique ou selon Maron - Type 1: localisé bourrelet septal - Type 2: tout le long du septum
60
Cardiomyopathie hypertrophique: SAM
Mouvement systolique antérieur de la valve mitrale Cause une obstruction, mouvement anormal de la valve mitrale vers le septum en systole
61
Définition: cardiomyopathie dilatée
Dilatation uni ou bi ventriculaire avec diminution des fonctions systolique et diastolique Cause: idiopathique, toxique, métabolique, infection, ischémique... À l'ETT: - dilatation VG (sphérique) - Dilatation OG - Dilatation cavités droites - Dysfonction systoliques et diastoliques - IM fonctionelle par dilatation de l'anneau mitral et remodelage ventriculaire
62
Définition: cardiomyopathie restrictive
Lésion myocardique s'accompagnant d'un trouble de relaxation liés à des parois ventriculaires rigides entrainant une dysfonction diastoliques primaires Le remplissage VG est de type restrictif alors que la fonction systolique VG reste normale On retrouve également une dilatation atriale, en présence d’un VG et d’un VD de taille normale Cause: Peut être due à infiltration, une oblitération ou une fibrose* myocardique ou endomyocardique Survient surtout lors d'amylose ( Transformation d’une protéine qui transforme et infiltre le muscle cardiaque)
63
Définition: Amylose cardiaque
L'amylose cardiaque est une maladie liée à nos propres protéines qui vont former des fibrilles (agglomération de protéines), celles-ci vont venir s'infiltrer dans nos organes et aboutir leur dysfonctionnement. Insuffisance cardiaque La forme la plus fréquente de a cmp restrictive *aspect scintillant du myocarde--- procéder avec strain qui donne cherry on top Traitement: médicament
64
Définition: Cardiomyopathie de Tako-Tsubo
Broken heart syndrome Dysfonctionnement ventriculaire gauche transitoire, non caractérisé à un territoire coronaire Déclencher par stress physique ou émotionnel Atteinte des parois apicales et moyenne Faire FEVG avec Simpson, écho de contraste, strain
65
Classification des cardiopathies emboligènes à haut risques
- Thrombose intracardiaques: arythmie auriculaire, cardiomyopathie ischémiqe, prothèse valvulaire et matériel intra cardiaque - Végétation intra-cardiaque: endocardite sur valve ou non valvulaire - Tumeurs intra cardiaque: myxome, fibro-élastome - Athérome aortique: thrombo-embolique, embolie de cholestérol
66
Tumeurs cardiaques:
- Myxome:Le plus fréquent, souvent unique, situé le plus souvent au niveau de l'OG, souvent pédiculé à l'implantation large et mesure 5 à 6 cm - Fibro élastome papillaire: Tumeur arrondie et mobile développée aux dépens de l’endocarde valvulaire. Habituellement de petite taille (moins de 1 cm), très mobile et attaché à l’endocarde par un court pédicule. Localisation la plus fréquente au niveau de la valve aortique et la valve mitrale. Lipome: Masse graisseuse de petite taille encapsulée, localisée sous l'endocarde et pouvant faire sailli dans la cavité cardiaque et péricardique Hypertrophie lipomateuse du SIA: Découverte fortuite généralement asymptomatique ( épaisseur entre 1 et 8 cm)

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