Sofrimento fetal, puerpério e fórcipe

Question 1

Qual é o padrão-ouro para avaliação de sofrimento fetal?

Answer 1

pH fetal (< 7,20 ou 7,15 no período expulsivo)

Question 2

Quais são os três tipos de desacelerações na cardiotocografia?

Answer 2

DIP I (precoce ou cefálica): compressão polo cefálico

DIP II (tardia ou placentária): hipóxia fetal

DIP III (variável ou umbilical): compressão funicular

Question 3

Qual é a classificação da cardiotocografia?

Answer 3

Categoria I: 110-160bpm, variabilidade normal (6-25), sem DIP II ou III, com ou sem aceleração

Categoria II: entre I e III

Categoria III: sem variabilidade + DIP II recorrente ou DIP III recorrente (indica parto pela via mais rápida)

Question 4

Quais tipos de DIP III são consideradas desfavoráveis?

Answer 4

Recuperação lenta, sem retorno a linha de base ou bifásica em “W”

Question 5

Qual é a definição de aceleração transitória na CTG?

Answer 5

Aumento de > 15bpm por 15 segundos

2 em 20 minutos indica feto reativo

Question 6

Quais os parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal?

Answer 6

Cardiotocografia (1ª alteração) 
Movimento fetal
Movimento respiratório 
Tônus fetal 
Líquido amniótico (última alteração)

Question 7

Quais os três principais tipos de fórcipe? Quando indicá-los?

Answer 7

Simpson: qualquer variedade exceto transversa
Piper: pélvico
Kielland: variedade transversa (grande rotação)

Question 8

Quais os critérios de aplicabilidade do fórcipe?

Answer 8

10cm de dilatação, canal de parto livre, insinuado, variedade conhecida, bolsa rota e bexiga vazia

Question 9

Como é feito o rastreio e o diagnóstico de CIUR?

Answer 9

Rastreio: altura uterina (> 3cm de diferença entre IG e AU sugere)

USG confirma (< p10 para IG)

Question 10

Qual é o indicador mais sensível para CIUR na USG?

Answer 10

Circunferência abdominal

Question 11

Quais são os tipos de CIUR?

Answer 11

Simétrico (tipo 1): 10%, início da gravidez (trissomia, drogas, infecção)

Assimétrico (tipo 2): 80%, 2º e 3º trimestre; influência placentária (DM, HAS)

Misto (tipo 3): raro, assimétrico precoce; algumas infecções e cromossomopatias

Question 12

Qual é a definição de oligodrâmnio?

Answer 12

ILA < 5cm ou maior bolsa < 2cm

o ILA normal é 8-18cm; 5-8 é diminuido

Question 13

Para que serve a avaliação da artéria uterina no exame de dopplerfluxometria?

Answer 13

Avalia circulação materna

A presença de incisura bilateral com > 26 semanas está relacionada com CIUR e pré-eclâmpsia

Question 14

Para que serve a avaliação da artéria umbilical no exame de dopplerfluxometria?

Answer 14

Avalia a circulação placentária
O normal é ter baixa resistência e alto fluxo
Altera com a hipóxia, levando a diástole zero ou reversa

Question 15

Para que serve a avaliação da artéria cerebral média no exame de dopplerfluxometria?

Answer 15

Deve ser avaliada caso haja alteração na artéria umbilical
O normal é ter alta resistência e baixo fluxo
O aumento do fluxo indica centralização fetal

Question 16

Como é feito o diagnóstico de centralização fetal?

Answer 16

Resistência ou índice de pulsatilidade da umbilical/cerebral média > 1

Question 17

Para que serve a avaliação do ducto venoso no exame de dopplerfluxometria?

Answer 17

É o último ao se alterar
Indicado pra fetos < 32 semanas com centralização (definir o melhor momento para o parto)
O usual é ter onda A (atrial) positiva; caso seja negativa indica parto imediato por risco eminente de morte

Question 18

Quais os períodos do puerpério?

Answer 18

Imediato: 1º ao 10º dia

Tardio 11º ao 45º dia

Question 19

Quando suspeitar de endometrite? quais os fatores de risco?

Answer 19

Febre > 38ºC por mais de 48h

Fatores de risco: cesariana, anemia, desnutrição, RPMO

Question 20

Quando contraindicar a amamentação em casos de mastite?

Answer 20

Apenas se pus pela papila ou incisão na papila

Question 21

Quais as principais causas de hemorragia puerperal?

Answer 21

Atonia uterina
Lacerações canal parto
Restos placentários (mais tardio)
Coagulopatia

Question 22

Qual a conduta em pacientes com atonia uterina?

Answer 22

Massagem uterina e ocitocina (+- misoprostol)
Rafia B-Lynch
Ligadura vascular (artéria uterina e hipogástrica)
Embolização uterina
Histerectomia

Question 23

Quais as manobras utilizadas na inversão uterina aguda?

Answer 23

Manobras de Taxe e Huntington