Sangramentos na Gestação

Question 1

Quais são as hipóteses diagnósticas em um sangramento da primeira metade da gestação?

Answer 1

Aborto: retido, incompleto, inevitável, completo, infectado ou ameaça
Doença trofoblástica gestacional
Gestação ectópica

Question 2

Qual a principal etiologia do aborto?

Answer 2

Anomalias cromossomais: trissomia/aneuploidia (trissomia do 16)

Question 3

Quais as principais causas de abortamento habitual?

Answer 3

Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
Incompetência istmocervical (tardio)
Insuficiência do corpo lúteo

Question 4

Qual é o tratamento da incompetência istmocervical?

Answer 4

Circlagem do colo uterino (técnica de McDonald) entre 12 e 16 semanas de gestação

Question 5

Quais são os anticorpos da Síndrome Antifosfolipídio (SAF)?

Answer 5

Anticorpos anticardiolipina, lúpus anticoagulante e antibeta-2-glicoproteína

Question 6

Quando pode ser feita a interrupção legal da gravidez?

Answer 6

Risco materno (independe da IG)
Estupro (até IG 20s)
Anencefalia (após IG 12s)

Question 7

Qual é a localização mais comum da gestação ectópica?

Answer 7

Ampola tubária

Question 8

Qual é o tratamento da gestação ectópica?

Answer 8

Expectante: Beta-HCG < 1.000, declinante, estável e SG < 3,5cm
Metotrexate: SG < 3,5cm, BCF ausente e Beta-HCG < 5.000
Curúrgico: instabilidade hemodinâmica ou contraindicações ao tratamento medicamentoso

Question 9

Quando podemos identificar as estruturas na USG em uma gestação?

Answer 9

Saco gestacional: a partir de 4 semanas
Vesícula vitelínica: a partir de 5 semanas
Embrião e BCF: a partir de 6-7 semanas
(por USG TV)

Question 10

Qual é a fisiopatologia da mola completa e incompleta?

Answer 10

Mola completa: fecundação de um óvulo ausente/inativo por um espermatozoide normal; diploide (gene paterno somente); 20% de risco de evoluir para neoplasia
Mola incompleta: fertilização de um óvulo por dois espermatozoides; triploide; tecidos fetais presentes; 5% de risco de malignização

Question 11

Qual é a forma maligna mais comum da doença trofoblástica gestacional? Qual é o sítio mais comum de metástases?

Answer 11

Mola invasora

Metástases pulmonares

Question 12

Quais são sinais que nos devem fazer pensar em malignidade na doença trofoblástica gestacional?

Answer 12

Elevação por 3 semanas consecutivas dos níveis de Beta-HCG (>10% em 3 dosagens)
Estabilização dos níveis de Beta-HCG por 3 semanas consecutiva
Ausência de negativação após 6 meses de seguimento
Metástases (pulmão e vagina)

Question 13

Qual é a neoplasia trofoblástica mais comum após uma gestação não molar?

Answer 13

Coriocarcinoma

Question 14

Qual é a neoplasia trofoblástica gestacional mais agressiva?

Answer 14

Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
Pouco aumento Beta-HCG e aumento do lactogênio placentário
Geralmente após gestação a termo

Question 15

Como é feito o seguimento de doença hemolítica perinatal durante o pré-natal?

Answer 15

Rastreamento com coombs no 1º trimestre e com 28, 32, 36 e 40 semanas de gestação
Imunoglobulina após episódios de sangramento/após o parto/procedimentos invasivos/com IG 28s em gestantes não sensibilizadas
Coombs < 1:16 repetir mensalmente
Coombs > ou = 1:16 investigação anemia fetal

Question 16

Como é feito o diagnóstico de anemia fetal?

Answer 16

Rastreamento com Dopperfluxometria de artéria cerebral média (avaliar pico sistólico)
Confirmação e tratamento com cordocentese (transfusão intrauterina)

Question 17

A partir de qual IG podemos confirmar o diagnóstico de placenta prévia?

Answer 17

28 semanas

Question 18

Quais os principais fatores de risco para placenta prévia?

Answer 18

Idade, multiparidade, cicatriz uterina prévia, grande volume placentário, tabagismo

Question 19

Como é feito o diagnóstico de placenta prévia?

Answer 19

USG TV

Não realizar o toque vaginal

Question 20

Qual é a conduta em casos de placenta prévia?

Answer 20

Conservadora (corticoide) em gestação pré-termo
Interromper em gestação a termo: via de parto de acordo com o tipo de placenta prévia (marginal pode ser tentada a via vaginal)

Obs. em casos de sangramento intenso, a via é cesariana

Question 21

Quais os tipos de acretismo placentário? Como é feito o diagnóstico?

Answer 21

Acreta: até camada esponjosa do endométrio (pode ser tentada a retirada manual)
Increta: até o miométrio
Percreta: alcançam a serosa

Antes do parto: dopplerfluxometria, RM (dúvida)
Após o parto: dificuldade de extração placentária e AP

Question 22

Quais os fatores de risco para descolamento prematuro de placenta?

Answer 22

HAS, trauma, retração uterina (gemelar, polidrâmnio), tabagismo, cocaína, idade avançada

Question 23

Quais as complicações do DPP?

Answer 23

Morte fetal (> 50% de descolamento)
Hipotonia pós-parto e Útero de Couvelaire
CIVD
Síndrome de Sheehan
IRA
Choque hipovolêmico

Question 24

Qual é a conduta no DPP?

Answer 24

Feto vivo: amniotomia + via de parto mais rápida

Feto morto: amniotomia + parto vaginal quando possível

Question 25

Quais os fatores de risco de rotura uterina?

Answer 25

Cirurgia miometrial, trauma, indução do parto (ocitocina)

Question 26

Quais as contraindicações relativas e absolutas à indução de parto em pacientes com cesariana prévia?

Answer 26

Relativas: HAS e pré-eclâmpsia, CIUR, 2 ou + cesáreas prévias

Absolutas: Incisão corporal, apresentação anômalas, contraindicação para parto vaginal (placenta prévia total, DCP)

Question 27

Quais os sinais de iminência de rotura uterina?

Answer 27

Bandl: distensão do segmento inferior, formando uma depressão em faixa infraumbilical, aspecto de ampulheta
Frommel: estiramento dos ligamentos redondos

Contrações intensas e dolorosas, alteração da FC fetal

Question 28

Quais os sinais de rotura uterina consumada?

Answer 28

Sofrimento fetal grave, interrupção das metrossístoles, sinal de Clark (enfisema subcutâneo) e sinal de Reasens (subida da apresentação)

Question 29

Qual é a principal alteração encontrada na placenta em casos de vasa prévia?

Answer 29

Inserção velamentosa do funículo umbilical

Outros: placentas bilobadas, lobo acessório