Sofrimento fetal

Question 1

Quais as características de SFC?

Answer 1

• Queda progressiva de O2 durante pré-natal (alto risco)

Manifestações: CIUR, alteração no doppler, oligodramnia

Question 2

Quais as características de SFA?

Answer 2

• Queda súbita de O2 durante trabalho de parto!

Manifestações: Alterações no BCF, e no perfil biofísico fetal

Question 3

Como é feito o diagnóstico de CIUR?

Answer 3

• 1º passo: IG correta (USG de 1º trim)
• 2º passo: Fundo uterino concorda entre com IG entre 18-30s. Se FU <3cm do que o esperado, suspeitar de CIUR ou Oligodramnia
• 3º passo: USG - ILA<5cm, ILA normal entre 8-18. ILA regride com o tempo . Peso inferior ao percentil 10 para ig

Question 4

Qual o indicador mais sensível de CIUR?

Answer 4

Circunferência abdominal, gerando desproporção céfalopélvica

Question 5

Quais os tipos de CIUR?

Answer 5

• Simétrico= agressão no início da gravidez, como trissomias, drogas e infecções de 1º trim
• Assimétrico= agressão no 2º/3º trim. Como insuficiência placentária, causada por HAS, DM…
• Misto= Raro, associação de ambos

Question 6

O que analisa uma dopplerfluxometria uterina?

Answer 6

• Circulação materna!

- Incisura bilateral > 26 semanas se suspeita de CIUR ou pré-eclâmpsia

Question 7

O que analisa uma dopplerfluxometria umbilical?

Answer 7

• A. umbilical e circulação placentária
• Normal é baixa resistência e alto fluxo
• Alterado é alta resistência, diástole 0 ou reversa.

Question 8

O que analisa uma dopplerfluxometria na a. cerebral média?

Answer 8

Circulação fetal

- Normal: Vaso de alta resistência, avalia centralização fetal.

Question 9

O que é e como se investiga centralização fetal?

Answer 9

Circulação prioriza órgãos nobres: Coração, cérebro e suprarrenal. ,
- S/D umbilical // S/D cerebral >=1

Question 10

Qual a conduta se houver centralização?

Answer 10

• Tem indicação de interrupção!
• Avaliar ducto venoso, se é possível aguardar 48h para fazer corticóide. Isso é analisado através da onda A (sempre positiva)

Question 11

Quais os 4 parâmetros de avaliação do sofrimento fetal agudo?

Answer 11

• Movimentação
• Microanálise do sangue
• Ausculta cardíaca
• PErfil biofísico

Question 12

Quais os parâmetros de movimentação fetal anormal?

Answer 12

• <5mov em 1h = investivar
• Pode se alterar com sono, drogas e hipóxia
• Não se mostrou um parâmetro eficaz nos estudos

Question 13

Quais os critérios de microanálise de sangue para sofirmento fetal agudo?

Answer 13

• pH < 7,2 –> Hipóxia

- Já foi padrão ouro

Question 14

Quais os critérios avaliada na ausculta cardíaca para SFA?

Answer 14

• PAra baixo risco, ausculta intermitente de 30/30min na dilatação e 15/15min no expulsivo
• Para alto risco, 15/15min na dilatação e 5/5min no expulsivo
• CTG= Analisa BCF, contração e movimentação fetal! =

Question 15

Como avaliar uma CTG?

Answer 15

• Linha de base= BCF médio em10min, varia entre 160 e 110
• Variabilidade: Aumentada (>25); Moderada (6-25); Mínima (<5); Ausente (=0)
• Acelerações= Bom é subirr 15 bpm por 15s; Reativo é 2 acelerações por 20 min

Question 16

Como avaliar desacelerações na CTG?

Answer 16

• DIP 1 ou precoce ou cefálico= DIP coincide com contração –> Compressão cefálica–> Não é SFA!!!
  Reação vasovagal a compressão da cabeça
• DIP 2 ou tardio= DIP após contração. Indica asfixia –> SFA
• DIP 3 ou variável ou umbilical= Não é SFA, exceto se apresentar: Recuperação lenta, sem retorno a linha de base, bifásica (em W)

Question 17

Como tratar DIP 2?

Answer 17

• A priori, pode se tentar máscara de O2, DLE, suspender ocitocina, corrigir hipotensão –> Todos estes fatores causam má perfusão do útero
• E parto por via obstétrica

Question 18

Como classificar o CTG em categorias?

Answer 18

De acordo com o bem estar fetal:

• CAT1 = 110 e 160bpm; variabilidade normal, sem DIP 2 ou 3, aceleração presente/ ausente
• CAT 2=
• CAT 3= Sem variabilidade + DIP 2 recorrente ou DIP 3 recorrente ou bradicardia mantida

Question 19

Quais os critérios avaliados no perfil biofísico fetal?

Answer 19

• CTG + 4 parametros do USG TV: ILA, MF, Mov respiratório fetal, Tônus fetal
  CTG é o primeiro a se alterar; o último a se alterar é o ILA.

Question 20

Quais os tipos de fórcipe?

Answer 20

1- Simpsons: Qualquer variedade (exceto transversa)
2- Piper. CAbeça derradeira
3- Kielland= variedade transversa

Question 21

Qual a pega ideal para o fórcipe?

Answer 21

• Pegada biparietomalomentoniana

Question 22

Quais as condições de aplicação de fórcipe?

Answer 22

A = Ausência de colo, dilatação total
P= Pelve proporcional, sem desproporção cefalopélvica
L= Livre canal de parto
I= Insinuação, Plano +2 de delee
C= Conhecer a variedade de posição
Amniotomia
R= reto e bexiga vazio (SVA)

Question 23

O que é um puerpério normal?

Answer 23

MAMA= 1º dia colostro, até 3º dia apojadura (descida)
OVÁRIO= ovulação em 6-8 semanas
ÚTERO= Na cicatriz umbilical após parto, intrapélvico em 2 semanas
COLO= Fechado em 1 semana
VAGINA= Crise vaginal, "atrofia"
LÓQUIOS= Até 4º dia avermelhado, a partir do 10ºdia esbranquiçado. Se não desconfiar de restos ou infecção

Question 24

Quais as principais complicações de puerpério patológico?

Answer 24

• Infecções puerperais:
  TAX> 38ºC por mais de 48h a partir do 2º-10º pós-parto
• Endometrite
• Hemorragias

Question 25

Quais as características da endometrite?

Answer 25

• FR= Cesariana, anemia, desnutrição, RPMO
• Etiologia= polimicrobiana
• Diagnóstico= Febre, loquios fétidos, útero amolecido, subinvoluido e doloroso
• TTO= Clinda + Genta IV; até 72h afebril e assintomática

Question 26

Quais as características da hemorragia puerperal?

Answer 26

• 4 T
• Tonus - Atonia uterina, maior causa de hemorragia
• Trauma, laceração de canal de parto, sempre revisar e rafia se necessário
• Tecido, restos placentários
• Trombo, coagulopatia

Question 27

Quais as características da atonia uterina?

Answer 27

• Fatores de risco: Gemelar, polidramnia, corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou lento
• Prevenção: 10 UI Ocitocina IM 3º PP
• TTO: Massagem uterina, drogas (ocitocina, misoprostol, metilergonovina, transamin). Balão intrauterino, sutura de B-lynch. Embolização ou ligadura da a. uterina. Histerectomia.