Sangramentos da primeira metade

Question 1

Quais as 3 principais causas de sangramento da primeira metade da gravidez?

Answer 1

• Abortamento
• Doença trofoblástica
• Ectópica

Question 2

O que é um abortamento?

Answer 2

• Interrupção da gravidez antes de 22 semanas

- Feto com peso inferior a 500g ou 25cm

Question 3

Qual a diferença de abortamento precoce e tardio?

Answer 3

• Precoce: <12semanas

- Tardio: >12 semanas

Question 4

Qual a diferença de aborto espontâneo ou provocado?

Answer 4

• Espontâneo: Ocasional

- Provocado: Algum fator desencadeante, como trauma.

Question 5

Em quais situações o abortamento é permitido?

Answer 5

• Risco a vida materna
• Anencefalia
• Estupro (abortamento sentimental)

Question 6

Qual a diferença de abortamento Esporádico e habitual?

Answer 6

• Esporádico: Causa mais comum são as cromossomopatias, principalmente aneuploidias e trissomia do 16
• Habitual: 3 perdas (na prática se conta 2)

Question 7

Quais as principais HD em aborto habitual?

Answer 7

• Incompetência istmo-cervical: Aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor, feto vivo/normal. Circlagem entre 12-16 semanas
• Sd. anticorpo antifosfolipideo: Colo normal, anticorpos +, tromboses, feto morto. Anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti=beta 2 glicoproteína. TTO é AAS + heparina.

Question 8

Quais as classificações da apresentação clínica de abortamento?

Answer 8

• Colo aberto:
  
  • Incompleto
  • Inevitável
  • Infectado
• Colo fechado
  
  • Completo
  • Ameaça
  • Retido

Question 9

Qual a clínica e conduta de aborto incompleto?

Answer 9

• Colo aberto
• Útero menor que o esperado para IG, com resto
• TTO: esvaziamento

Question 10

Qual a clínica e tto de aborto inevitável?

Answer 10

• Colo aberto
• Útero de acordo com IG com embrião
• ## TTO é esvaziamento

Question 11

Qual a clínica e tto de aborto infectado?

Answer 11

• Colo aberto
• Febre, odor fétido, leucocitose
• TTO: ATB e esvaziamento

Question 12

Qual a clínica e tto de aborto completo?

Answer 12

• Colo fechado
• Útero menor que esperado para IG e vazio (endométrio <15mm)
• TTO é orientação, avaliar incompatibilidade Rh

Question 13

Qual a clínica e tto de ameaça de aborto?

Answer 13

• Colo fechado
• Embrião vivo, útero de acordo com IG
• Repouso e analgésico

Question 14

Qual a clínica e tto de aborto retido?

Answer 14

• Colo fechado
• Embrião morto e útero menor
• TTO é esvaziamento

Question 15

Quais as técnicas de esvaziamento?

Answer 15

AMIU: aspiração manual intrauterina, indicado para IG<12s

Curetagem

Question 16

Quando escolher cada técnica?

Answer 16

• De acordo com IG
  Se <12 semanas –> AMIU ou curetagem
  Se >12 semanas –> Não é indicado curetagem se o feto esta presente. Administrar misoprostol até expelir o feto, e avaliar curetagem se resto

AMIU SÓ NO UTERO MIUDO

Question 17

O que é a doença trofloblástica?

Answer 17

Proliferação anormal do trofoblasto

Question 18

Qual a forma benigna de dç trofoblástica?

Answer 18

Mola hidatiforme –> Completa(dna paterno) ou parcial (DNA materno)

Question 19

Qual a forma maligna de doença trofoblástica?

Answer 19

• Mola invasora - maligna + comum
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 20

Como se forma a mola completa?

Answer 20

• Sptz normal com óvulo aneuplóide
• Não há embrião
• Diplóide (só DNA paterno)
• 20% malignização

Question 21

Como se forma a moda parcial?

Answer 21

• 2 sptz normais fecunda óvulo normal
• Triplóide
• 5% risco de malignização
• Forma tecido fetal

Question 22

Qual o quadro clínico de doença trofoblástica ?

Answer 22

Sangramento de repetição, vesículas, hiperêmese, hipertiroidismo, aumento uterino desproporcional

Question 23

Qual o tto para doença trofoblástica?

Answer 23

Esvaziamento uterino + histopatológico –> vácuo

Histerectomia? Se prole definida em >40a

Question 24

Como é feito o controle de cura de doença trofoblástica?

Answer 24

• Dosar b-hcg semanal até 3 teste negativos, passando para o mensal, com 6 testes negativos

Question 25

Quando uma doença trofloblástica sugere malignização?

Answer 25

• Aumento de b-hcg em 3 dosagens semanais
• 4 dosagens em platô após retirada
• b-hcg + após 6 meses
• metástases

SEMPRE ORIENTAR CONTRACEPÇÃO (exceto DIU)

Question 26

Qual a definição de ectópica?

Answer 26

Implantação fora da cavidade uterina

Question 27

Qual o local mais comum de implantação de ectópica?

Answer 27

Trompa (região ampular - 90%)

Question 28

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?:

Answer 28

Fatores que modificam a forma ou função da trompa

- Cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, Endometriose, tabagismo e DIU ( mulher ainda ovula)

Question 29

Qual o QC de gravidez ectópica?

Answer 29

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento

USG útero vazio

Question 30

Qual o QC de gravidez ectópica rota?

Answer 30

Choque, sinal de blumberg e proust (abaulamento e dor em fundo de saco)
USG útero vazio

Question 31

Qual o critério de diagnóstico de imagem de ectópica?

Answer 31

USG de útero vazio e b-hcg> 1500

Question 32

Qual o tto expectante de ectópica?

Answer 32

• Expectante: Ectópica integra e b-hcg declinante. Monitorar b-hcg semanalmente.

Question 33

Qual o tto medicamentoso de ectópica?

Answer 33

• Medicamentoso: Ectópica íntegra, Sem BCF, massa<3,5 cm, B-hcg <5.000
  Usar MTX IM múltiplas ou única dose
  Avaliar b-hcg dias 4 e 7. Deve haver uma queda de 15%

Question 34

Qual o tto cirúrgico conservador de ectópica?

Answer 34

Ectópica íntegra
Desejo reprodutivo
- Salpingostomia laparoscópica

Question 35

Qual o tto cirúrgico radical para ectópica?

Answer 35

Em casos de ectópica rota
Salpingectomia
Laparoscópica se estável
Laparotomia se instável