Sangramentos da segunda metade da gravidez

Question 1

Quais os 3 principais diagnósticos?

Answer 1

DPP - Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Roturas

Question 2

Quais os principais fatores de risco para DPP?

Answer 2

HAS é o principal

Trauma,, Idade > 35anos, polidramnia, gemelaridade e drogas (tabaco/cocaína)

Question 3

Como é o QC de DPP?

Answer 3

Dor, taquissistolia, hipertonia uterina (tonus lenhoso), sofrimento fetal agudo, hemoâmnio e sangramento

Question 4

Qual a conduta após diagnóstico de DPP?

Answer 4

Realizar o parto pela via MAIS RAPIDA
Geralmente cesariana
Se parto iminente–> Via vaginal, ou com possibilidade de usar fórceps

Question 5

Qual a diferença de conduta de acordo com a vitalidade do feto na dPP?

Answer 5

• Vivo: Via + rapida. Realizar antes amniotomia

- Morto: Via vaginal, se demoroar cesariana. REalizar antes amniotomia

Question 6

Qual a diferença de conduta de acordo com a vitalidade do feto na dPP?

Answer 6

• Vivo: Via + rapida. Realizar antes amniotomia
• Morto: Via vaginal, se demoroar cesariana. REalizar antes amniotomia

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Question 7

O que é utero de couvelaire?

Answer 7

Principal complicação de DPP
Apoplexia uteroplacentária
É um tipo de atonia uterina

Question 8

Qual a conduta no utero de couvelaire?

Answer 8

• Massagem + ocitócito
• Sutura de b-lynch
• Ligadura hipogástria/ uterina
• Histerectomia

Question 9

O que é placenta prévia?

Answer 9

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo, confirmada após 28 semanas.

Question 10

Quais as classificações de placenta prévia?

Answer 10

Depende da relação da placenta com o colo:

• MArginal: As margens do colo
• PArcial: Fecha parcialmente o colo
• Total: Fecha totalmente o colo

Question 11

Qual a diferença de placenta prévia de de inserção baixa?

Answer 11

A de inserção baixa não atinge o OI, mas se localiza a 2cm dele

Question 12

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 12

• Idade> 35a; Tabagismo; Gemelar; Multiparidade; Cesárea e curetagem.

Question 13

Qual o quadro clínico de placenta prévia?

Answer 13

O sangramento é:

Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Question 14

Como é dado o diagnóstico em placenta prévia?

Answer 14

TOQUE É PROIBIDO
- Fazer especular antes
- USG –> Confirma e classifica,
Sempre realizar o USG no 3º trimestre, pois ainda ocorrerá o fenômeno de migração placentária

Question 15

Qual a conduta no sangramento da placenta prévia?

Answer 15

• Se a termo –> Interrupção

- Se prematuro, Depende do sangramento, se intenso, interromper! Se discreto, conduta conservadora.

Question 16

E qua la via de parto em caso de placenta prévia?

Answer 16

• Se total, sempre cesaria
• Se parcial, maioria cesária
• Se marginal, tentar por via baixa, sempre avaliando se sangramento progride

Question 17

Quais as complicações de placenta prévia?

Answer 17

• Prematuridade, apresentações anômalas; Hemorragia pós-parto (restos e atonia); Infecção puerperal (restos); acretismo.

Question 18

O que é acretismo placentário?

Answer 18

É a implantação da placenta no miométrio, em mulher com cesárea, sempre investigado em casos de placenta prévia

Question 19

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

Answer 19

• Pré-natal: USG ou ressonância

- Após parto: Dificuldade extração

Question 20

Qual a classificação do acretismo placentário?

Answer 20

• Acreta: (esponjoso do endométrio) pode tentar conservadora, mas padrão histerectomia
• Increta (até miométrio) histerectomia
• Percreta (>serosa): Histerectomia

Question 21

Quais as 3 principais roturas?

Answer 21

• Rotura de seio marginal
• Rotura de vasa prévia
• Rotura uterina

Question 22

O que é a rotura do seio marginal?

Answer 22

é um vaso placentário, volumoso, em contato com a bolsa das águas, que pode se romper, principalmente durante TP

Question 23

Qual o QC em rotura do seio marginal?

Answer 23

• Indolor
• Espontâneo
• Vermelho vivo
• Tônus uterino normal
• Sem sofrimento fetal

Question 24

Como diferenciar Placenta prévia de rotura de seio marginal?

Answer 24

• O QC é extremamente parecido
• Diferenciado pelo USG, com implantação normal
• Definitivo é histopatológico pós-parto

Question 25

Qual a conduta em caso de rotura de seio marginal?

Answer 25

• Acompanhar trabalho de parto

Question 26

O que rotura de vasa prévia?

Answer 26

• Vasos do cordão umbilical, desprotegidos, passam entre a apresentação e o cólon, se rompem

Question 27

Qual o QC em rotura vasa prévia?

Answer 27

• Sangramento após amniorrexe

- Sofrimento fetal agudo

Question 28

Qual a conduta em rotura de vasa prévia?

Answer 28

• Cesariana!

Question 29

O que é rotura uterina?

Answer 29

Q

Question 30

Qual o QC em caso de torura uterina?

Answer 30

Iminência de brandl-fommel:

• Anel separa dorpo do segmento- brandl
• Ligamento redondo distendido - frommel

Question 31

Qual o QC de rotura uterina consumada?

Answer 31

• Sinal de clark: Enfisema subcutâneo
• Sinal de reasens: Subida da apresentação
• Fácil palpação de parte fetal

Question 32

Qual a conduta em rotura uterina?

Answer 32

• Se iminência: Cesariana

- Se consumada, histerorrafia ou até histerectomia (avaliar o caso).

Question 33

Como o ocorre a doença hemolítica por incompatibilidade Rh?

Answer 33

Mãe Rh-, com DU - (variante DU negativa aumenta reatividade)
E pai Rh+, com feto Rh+
Ocorre então a sensibilização
SEMPRE AVALIAR NA PRIMEIRA GESTAÇÃO

Question 34

Qual o seguimento para investigação de DHIRh?

Answer 34

• Se mãe com Rh-, pedir coombs indireto
• Se coombs -: Não foi sensibilizada, repetir em 20s, 32s, 36s, 40s
• Se coombs +: Avaliar titulação, se <1:16, investigação mensal. Se >1/16, investigação de anemia fetal

Question 35

como é feito investigação de anemia fetal?

Answer 35

• Doppler de a. cerebral média - não invasivo, analisa Vmax no pico sistólico
• Cordocentese: é mais invasivo, mas é o padrão-ouro

Question 36

Quando fazer imunoglobulina anti-D?

Answer 36

• Se sangramento exame invasivo fetal ou após parto de RB rh+
  OU
• Rotina 28ª semana se mãe Rh-

SÓ APLICAR SE COOMBS INDIRETO AINDA NEGATIVO