Snd coronárias Flashcards
Cuales caras miran cada derivación en ECG
D1: Cara leteral I D2: Cara Inferior D3: Cara Inferior aVR: Cara lateral D aVL: Cara lateral I aVF: Cara Inferior
Cuales caras miran las derivaciones precordiales
V1 V2: Septo
V3 V4: Cara anterior
V5 V6: Cara lateral I
Que refleja un Supradesnivel de ST
Lesión subepicardica
Que refleja un Infradesnivel de ST
Lesión Subendocardica
Escala de Timi. Que evalua?
Riesgo de desarrollo de una angina inestable. Cada tópico tiene valor de 1 pt. * <2 bajo riesgo; * 3-4 riesgo moderado; * >5 alto riesgo.
Tópicos evaluados en la escala de Timi
- Edad >65 años
- 3 o más FR CV
- Estenosis coronária > 50%
- Desvio de ST
- 2 o más anginas en las ultimas 24 hs
- AAS ultimos 7 días
- CK-MB o Troponina I aumentadas.
Que evalua la clasificación de Forrester
Estado hemodinamico y diferencia en 4 grupos.
- 1: Ind.Card >2,2 L/min/m² y PCP <18 mmHg NORMAL
- 2: Ind.Card >2,2 L/min/m² y PCP >18 mmHg IC y EAP
- 3: Ind.Card <2,2 L/min/m² y PCP <18 mmHg Hipovolemia
- 4: Ind.Card <2,2 L/min/m² y PCP >18 mmHg Shock cradiogenico.
Que evalua la clasificación de Killip y Kimball
Evalua la gravedad del trastorno miocardico post IAM, se presenta o no la Insuficiencia cardiaca.
Clasificación de KK
1- Sin S/S de IC
2- Con S/S de IC (crepitantes, R3 y aumento de PVY
3- IC con EAP
4- Shock cardiogénico
Cuáles son las fases del infarto
- Preliminar (5-10 min): Onda T picuda.
- Aguda (0-6 hs): Elevación de ST, con Onda Q pequeña. Después de 6 hs inversión de Onda T.
- Subaguda (12-96 hs): Normaliza ST, T invertida y Onda Q patológica.
Los criterios de Sgarbossa, se aplican cuando
Cuando existe sospecha de IAM con presencia de BRI.
Como se Dx la Snd de Tako-Tsubo
- Descarte de IAM: (ECG, enzimas)
* Inicio después de evento estresante y ausencia de FR para IAM (HAS, DM, HLD, Obesidad)
Definición de Snd coronario agudo (SCA)
Conjunto de S/S cracaterizados por disnea, dolor retroesternal, sansación de muerte inminente; que tiene como fuente la origen cardiaca.
Causas de cardiopatia isquémica
- Aterosclerosis
- Hemorragia intraplaca y/o Ulceración
- Trombosis arterial
- Vasculitis
- Embolia
- Neoplasias
- Disección aortica
- Enf de Monckeberg.
Clasificación de las SCA
Segun ECG:
Con supra ST
Sin supra ST
Segun tiempo de evolución:
Agudo
Cronico
Concepto de angina inestable
Presencia de dolor retroesternal (angina) con aparición antes de 90 días.
Clasificación de las anginas inestables
- Reposo
- Inicio reciente
- En incremento (normalmente evolución de Angina cronica)
- Post infarto (entre 24hs y 21 días después del evento)
Fisiopatologia de la angina
Se produce por oclusión parcial de la circulación coronária. Es reversible, por ende, no ocurre infarto.
Concepto de IAM
Enfermedad caracterizada por la oclusión al grado maximo, ocurriendo necrosis coagulativa, citomiolisis y alteración de la conducción cardiaca (BR)
Causas de IAM
- 90% aterosclerosis
- Shock
- Hipovolemias marcadas
- Anemia grave
- Disección aórtica o coronária
- Embolia
Algoritmo dx para IAM
- Clinica: dolor precordial, disnea, palpitaciones, sensación de muerte inminente.
- Enzimas cardiacas aumentadas: CK-MB, Troponina I, Mioglobina
- ECG con supra-desnivel de ST
Positivo si 2/3
Onda T picuda referente ha…
- Isquemia cardiaca (<20 min) Onda T hiperaguda
* Hiperkalemia
Hiperpotasemia puede generar
- Taquicardia ventricular (reduce umbral de membrana)
Complicaciones de los IAM
- Electricas: Bradiarritmias (sinusal o BAV), Taquiarritmia (sinusal, FA o FV)
- Mecanicas: Insuficiencia valvular, IC, EAP, Aneurisma, Taponamiento, Shock cardiogenico, Pericarditis, Rotura de tabique y formación de Abscesos.
Diagnóstico diferencial de IAM
- Pancreatitis Aguda
- Colecistitis
- Esofagitis
- TEP
- Pericardititis
- Disección aórtica
Cuando se indica trombolisis en IAM
Menos de 6 hs de evolución.
De 6-12 hs con beneficio menor.
Contraindicaciones ABSOLUTAS de trombolisis
- Disección aortica
- Neoplasia cerebral
- Cirurgia o tto craneoespinal reciente
- Hemorragia actual
- ACV hemorragico
- Cirurgia mayor a menos de 1 mes.
Contraindicaciones RELATIVAS de trombolisis
- PA >180/100
- RCP traumatica
- Embarazo
- Antecedentes de ACV
- Ulcera peptica aguda
- Diatésis hemorrágica
- Anticoagulación
- Antecedentes Hipertensivos no controlados
- Retinopatia DBT
- Uso previo de terapia trombolitica
Esquema de trombolisis
- TPa 15 mg admisnitrar en 2 minutos
- TPa 0,75 mg/kg (maximo 50mg) administrar en 30 minutos
- TPa 35 mg administrar en 60 minutos.
Terapia en IAM
- AAS 500mg
- Clopidogrel 300 mg
- Anticoagulación IV (HNF o HBPM) después VO
- Nitratos (nitroglicerina) para aliviar la angina si no resuelve utilizar morfina.
- B-Bloqueantes: Disminuye GC y FC, aumenta oferta de O² al miocardio.
- Estatinas: con importantes efectos pleiotrópicos.
Mecanismo de acción de los nitratos
Estimulan la producción de ON endógeno, este es potente venodilatador, que actua sobre las coronarias aumentando la oferta de O² y disminuye la presión.
Función de la Dobutamina
Ionotrópico positivo, aumenta la fuerza de contracción, mejora el flujo coronário y el consumo de O² por el miocárdio.
Contraindicacciones de la Dobutamina
- Estenosis subaórtica
- Hipersensibilidad
- Post IAM
Reacciones adversas de la Dobutamina
- Hipotensión por vasodilatación (hiperagudo)
- Aumento da PA
- Isquemia cardiaca
- Fibrilación ventricular
- Nauseas
- Palpitaciones
- Angina
- Disnea
- Trombocitopenia
Indicaciones de la Dobutamina
- BAV 1° Grado
- IC perfil C
- Shock séptico
- Induce el estress cardíaco en ECO de esfuerzo.
Cuando la onda T esta ivertida, sugestivo de
- Isquemia subendocardica
- Pericarditis
- Hipokalemia
- Hipertrofia ventricular
- Miocarditis
Patologias que afectan el suprimiento sanguineo
- Anemias
- Hipoxemia
- Hiperviscosidad
- toxicidad simpatica
- Edema Agudo
- Cardiomiopatia Hipertrofica
- Taquicardia
Patologias que afectan la demanda metabólica
- Fiebre
- Hipertiroidismo/Hipotiroidismo
- Toxicidad Simpatica
- HAS
- Ansiedad
- Cardiomiopatia hipertrofica y dilatada
- Taquicardia
Consecuencias de la isquemia temporal
- Aumento de K y H (acidosis metabólica)
- Disfunción diastólica > sistólica
- ECG alteración de ST y onda T
- Angina
Que diferencia la angina de otras dolores toracicas
Atenua con reposo o nitritos, en cambio las otras no.
Criterios para confirmar la eficacia de la trombolisis
- Disminución del dolor
- Disminución del supra o regularización
- Elevación de las enzimas 2x arriba
Como se confirma el Beta bloqueo
- FC <60 ltm en reposo
* FC <90 ltm en esfuerzo
