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MI-1 2/4 Cardio > Shock's > Flashcards

Shock's Flashcards

1
Q

Definición de Shock

A

Estado fisiopatologico grave, caracterizado por un deficit en la perfusión tisular a nivel sistemico, afectación multiorganica y alta mortalidad

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2
Q

Que parametros tomamos para evidenciar una hipoperfusión tisular

A
  • Aumento de LDH (lactato)

* Disminución de SvCO² y/o SvO²

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3
Q

Tipos de Shock

A
  • Hipovolemico
  • Cardiogénico
  • Obstructivo
  • Distributivo o Vasogenico
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4
Q

Cual el shock más frecuente en internación hospitalar

A
  • Distributivo de origen septica
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5
Q

Cual es el shock de mayor prevalencia (intra y extrahospitalario)

A
  • Shock hipovolemico
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6
Q

Causas de shock hipovolemico

A
  • Traumas con rompimiento de grandes vasos
  • Vomito
  • Diarrea
  • Quemados
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7
Q

Causas de shock cardiogénico

A

Es secundario a fallo miocárdico intrínseco, o sea, afectación directa del miocárdio:

  • IAM
  • Miocarditis
  • Insuficiencia valvular
  • Arritmias.
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8
Q

Causas de shock obstructivo

A

Es en consecuencia de fallo miocárdico extrínseco, o sea, algo que disminuya el aporte O² hacia el corazón, produciendo un aumento del GC:

  • TEP masivo (disminución de PaO²)
  • Taponamiento (disminuye la fuerza de contracción, por falta de espacio para los latidos)
  • Neumotorax hipertensivo
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9
Q

Causas de shock distributivo o vasogenico

A

Se dá por alteración entre continente (vasos) y contenido (sangre oxigenada) por VASODILATACIÓN.

  • Séptico
  • Anafiláctico
  • Neurogénico: cuando daños en ME o algunos anestésicos.
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10
Q

Cuales son los estados del shock

A
  • 1 o Compensado: Mecanismos compensadores preservan al maximo la perfusión organica.
  • 2 o Descompensado
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11
Q

Cuáles son las carcateristicas del shock compensado

A
  • Taquicardia

* Vasoconstricción periférica (frialdad, leve palidez, retardo en el tiempo de relleno capilar)

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12
Q

Cuáles son las caracteristicas del shock descompensado

A
  • Neurológicas: Ansiedad y agitación.
  • Cardíacas: Taquicardia e hipotensión.
  • Renal: Oliguria (<500 mls/día o <35 mls/h)
  • Acidosis metabólica: LDH aumentado por insuficiencia de los mecanismos compensatórios.
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13
Q

Clinica en cuadros de Shock

A
  • Palidez cutaneo/mucosa
  • Frialdad extremidades
  • Sudoración profusa
  • Taquipnea con polipnea
  • Fc normal al inicio con evolución a Taquicardia
  • ** Hipotensión, principalmente en séptico e hipovolemico.
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14
Q

Cuando aparece la hipotensión en shock hipovolemico?

A

Después de la perdida de 30% de la volemia.

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15
Q

Cual signo es utilizado para establecer alteración del cuadro hemodinamico del pcte?

A

FC >100 ltm

Excepción es en shock cardiogénico por bradicardia grave o en interferencias por farmacos antiarritmicos.

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16
Q

Cuando considero hipotensión en shock

A

PAS < 90mmHg

Queda > 40 mmHg respecto a valores de llegada

17
Q

Como esta evoluye la acidosis del paciente

A
  • Fase compensada: disminuye HCO³ y PCO²

* Fase descompensada: Disminuye HCO³ con pH <7,35

18
Q

Como estará la PVC en situaciones de shock

A

Shock Cardiogénico AUMENTADA

Demás tipos estará disminuída

19
Q

Cuáles son los critérios clínico/laboratoriales para diagnosticar el Shock

A
  • Aparencia de enfermedad o estado mental alterado
  • Fc >100 ltm
  • Fr >22 mrm o PCO²: <32 mmHg
  • EAB -5 mEq/L o aumento de Lactato
  • Diuersis < 0,5ml/kg/h
  • Hipotensión arterial con >20 minutos (PAS <90 mmHg)

Son necesarios 4/6 atributos anteriores citados.

20
Q

S/S COMUNES de todo shock

A
  • Hipotensión
  • Oliguria
  • Frialdad cutanea
  • Retraso de relleno capilar
  • Sudoración
  • Alteración del estado de consciencia
  • Acidosis metabólica
21
Q

S/S Caracteristicos del Shock Hipovolemico

A
  • Hipotensión postural (en cuadro inicial)
  • Hematemesis
  • Melena
  • Vómitos y diarrea
  • Traumatismo cerrado o penetrante
22
Q

S/S Caracteristicos del Shock Cardiogénico

A
  • Disnea
  • Dolor torácica
  • Palpitaciones
  • Soplos o tonos arrítmicos
  • Ingurgitación yugular
  • PVC AUMENTADA.
23
Q

S/S Caracteristicos del Shock Obstructivo

A
  • Ruídos cardíacos hipofonéticos
  • Ingurgitación yugular
  • Silencio auscultatório en pulmones
  • Enfisema subcutáneo
  • Desviación de traquea al lado contrario.
24
Q

S/S Caracteristicos del Shock Distributivo

A
  • Disnea
  • Tos
  • Habones urticariales
  • Disúria
  • Hematúria
  • Escalafrios
  • Mialgia
  • Fiebre
  • Leucocitosis
25
Q

Cuáles marcadores son los marcadores de sepsis en laboratório?

A
  • PCR
  • VSG
  • Prolactina
26
Q

Que evalua el protocolo de US rapido en shock

A
  • La bomba: El corazón (pericardio, VI y relciónVI/VD)
  • El tanque: Volúmen intravascular o la volemia del pcte
  • Las tuberias: Evaluación de grandes arterias y venas como: Aorta toracica y abdominal, Venas femorales y popliteas.
27
Q

Manejo en Shock. Objetivo en las 6 hs iniciales:

A
  • PAS >90 mmHg o PAM >65 mmHg
  • PVC entre 8-12 cmH²O
  • Diuresis >1 ml/kg/h
  • CORRECIÓN DE LA ACIDOSIS
  • PaO²: >60 mmHg
  • ** Tratar la causa que origina el Shock
28
Q

Cuando se corrige el Bicarbonato ( HCO³)

A
  • Indicado cuando pH<7,2 😵

* Deficit HCO³ = 0,3 x Kg x Exceso de bases

29
Q

Cuando se indican vasopresores

A
  • Son INEFICACES si no se corrige la volemia y acidosis.

PAS <90 mmHg con PVC > 8 cmH²O

30
Q

Que drogas vasopresoras se utilizan en shock

A
  • Noradrenalina- (elección por ser menos arritomgenica)
  • Adrenalina- 1mg amp
  • Dopamina (200 mg amp)
  • Dobutamina 250 mg (cuando no se consigue objetivos terapeuticos apesar de reposición volemica correcta)
31
Q

Manejo especifico en Shock cardiogénico

A
  • Contraindicado la carga de volúmen
  • Iniciar Noradrenalina de 2 - 80 mcg/kg/min
  • Ttar CAUSA DESENCADENANTE
32
Q

Manejo especifico en Shock Hipovolémico

A
  • Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D)
  • Infusión de liquidos y valoración de respuesta a través de: PA, Diuresis y PVC
  • Cuando secundaria a pérdida hemática y Hto <27%, administrar CHAD
  • La restitución de liquidos se da por Cristaloides como SF 0,9% o Ringer
33
Q

Manejo especifico en Shock Obstructivo

A
  • Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D)

* Ttar causa desencadenante (TEP, Taponamiento, neumotorax)

34
Q

Manejo especifico en Shock Anafilactico

A
  • Medidas generales (A,B,C y D)
  • Farmacos
    ## Adrenalina
    0,4 ml SC cada 20 min 3x o
    0,4 ml IV cada 10 min 3x o
    1 a 10 mcg/min Infusión continua
    ## Antihistaminico
    H¹ Dexclorfeniramina 5mg 8/8 h IV o IM
    H² Ranitidina 50mg 8/8 IV asociado a H¹
    ## Corticoides
    Metilpredinesolona 40-1000 mg
    Inicial 125mg IV
    Mantenimiento 40mg 6/6 hs
    NO ES PRIMERA ELECCIÓN, previene nuevos episódios.
35
Q

Manejo especifico en Shock Séptico

A
  • A,B,C y D
  • Si no se consigue SvO² 70% con PVC 8-12 mmHg:
    Transfundir CHAD si Hto <30% y/o
    DOBUTAMINA hasta dosis maxima de 20 mcg/kg/min
  • Iniciar ATB rápido en Sepsis severa, antes coletar 2 amuestras de hemocultura
  • ATBs empíricos conforme microflora comunitaria y hospitalar
  • Revalorar terapeutica ATB a las 72 hs
  • Fluidoterapia: Cristaloide o Coloide ante sospecha de hipoperfusión tisular.
  • Vasopresores: Cuando fracasa el iten anterior (Nora>Dopa)
  • Inotrópicos:
    Para pctes con bajo GC a pesar de fluídos, inicia Dobutamina
    Si PA baja, asociar vasopresores para PAM >65 mmHg
  • Esteroides: En cuadros graves por no maximo 7 días
    Hidrocortisona 200/300 mg/día divididas en 3 o 4 aplicaciones.
    NO UTILIZAR EN AUSENCIA DE SHOCK

MI-1 2/4 Cardio (8 decks)

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