Shock's Flashcards
Definición de Shock
Estado fisiopatologico grave, caracterizado por un deficit en la perfusión tisular a nivel sistemico, afectación multiorganica y alta mortalidad
Que parametros tomamos para evidenciar una hipoperfusión tisular
- Aumento de LDH (lactato)
* Disminución de SvCO² y/o SvO²
Tipos de Shock
- Hipovolemico
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Distributivo o Vasogenico
Cual el shock más frecuente en internación hospitalar
- Distributivo de origen septica
Cual es el shock de mayor prevalencia (intra y extrahospitalario)
- Shock hipovolemico
Causas de shock hipovolemico
- Traumas con rompimiento de grandes vasos
- Vomito
- Diarrea
- Quemados
Causas de shock cardiogénico
Es secundario a fallo miocárdico intrínseco, o sea, afectación directa del miocárdio:
- IAM
- Miocarditis
- Insuficiencia valvular
- Arritmias.
Causas de shock obstructivo
Es en consecuencia de fallo miocárdico extrínseco, o sea, algo que disminuya el aporte O² hacia el corazón, produciendo un aumento del GC:
- TEP masivo (disminución de PaO²)
- Taponamiento (disminuye la fuerza de contracción, por falta de espacio para los latidos)
- Neumotorax hipertensivo
Causas de shock distributivo o vasogenico
Se dá por alteración entre continente (vasos) y contenido (sangre oxigenada) por VASODILATACIÓN.
- Séptico
- Anafiláctico
- Neurogénico: cuando daños en ME o algunos anestésicos.
Cuales son los estados del shock
- 1 o Compensado: Mecanismos compensadores preservan al maximo la perfusión organica.
- 2 o Descompensado
Cuáles son las carcateristicas del shock compensado
- Taquicardia
* Vasoconstricción periférica (frialdad, leve palidez, retardo en el tiempo de relleno capilar)
Cuáles son las caracteristicas del shock descompensado
- Neurológicas: Ansiedad y agitación.
- Cardíacas: Taquicardia e hipotensión.
- Renal: Oliguria (<500 mls/día o <35 mls/h)
- Acidosis metabólica: LDH aumentado por insuficiencia de los mecanismos compensatórios.
Clinica en cuadros de Shock
- Palidez cutaneo/mucosa
- Frialdad extremidades
- Sudoración profusa
- Taquipnea con polipnea
- Fc normal al inicio con evolución a Taquicardia
- ** Hipotensión, principalmente en séptico e hipovolemico.
Cuando aparece la hipotensión en shock hipovolemico?
Después de la perdida de 30% de la volemia.
Cual signo es utilizado para establecer alteración del cuadro hemodinamico del pcte?
FC >100 ltm
Excepción es en shock cardiogénico por bradicardia grave o en interferencias por farmacos antiarritmicos.
Cuando considero hipotensión en shock
PAS < 90mmHg
Queda > 40 mmHg respecto a valores de llegada
Como esta evoluye la acidosis del paciente
- Fase compensada: disminuye HCO³ y PCO²
* Fase descompensada: Disminuye HCO³ con pH <7,35
Como estará la PVC en situaciones de shock
Shock Cardiogénico AUMENTADA
Demás tipos estará disminuída
Cuáles son los critérios clínico/laboratoriales para diagnosticar el Shock
- Aparencia de enfermedad o estado mental alterado
- Fc >100 ltm
- Fr >22 mrm o PCO²: <32 mmHg
- EAB -5 mEq/L o aumento de Lactato
- Diuersis < 0,5ml/kg/h
- Hipotensión arterial con >20 minutos (PAS <90 mmHg)
Son necesarios 4/6 atributos anteriores citados.
S/S COMUNES de todo shock
- Hipotensión
- Oliguria
- Frialdad cutanea
- Retraso de relleno capilar
- Sudoración
- Alteración del estado de consciencia
- Acidosis metabólica
S/S Caracteristicos del Shock Hipovolemico
- Hipotensión postural (en cuadro inicial)
- Hematemesis
- Melena
- Vómitos y diarrea
- Traumatismo cerrado o penetrante
S/S Caracteristicos del Shock Cardiogénico
- Disnea
- Dolor torácica
- Palpitaciones
- Soplos o tonos arrítmicos
- Ingurgitación yugular
- PVC AUMENTADA.
S/S Caracteristicos del Shock Obstructivo
- Ruídos cardíacos hipofonéticos
- Ingurgitación yugular
- Silencio auscultatório en pulmones
- Enfisema subcutáneo
- Desviación de traquea al lado contrario.
S/S Caracteristicos del Shock Distributivo
- Disnea
- Tos
- Habones urticariales
- Disúria
- Hematúria
- Escalafrios
- Mialgia
- Fiebre
- Leucocitosis
Cuáles marcadores son los marcadores de sepsis en laboratório?
- PCR
- VSG
- Prolactina
Que evalua el protocolo de US rapido en shock
- La bomba: El corazón (pericardio, VI y relciónVI/VD)
- El tanque: Volúmen intravascular o la volemia del pcte
- Las tuberias: Evaluación de grandes arterias y venas como: Aorta toracica y abdominal, Venas femorales y popliteas.
Manejo en Shock. Objetivo en las 6 hs iniciales:
- PAS >90 mmHg o PAM >65 mmHg
- PVC entre 8-12 cmH²O
- Diuresis >1 ml/kg/h
- CORRECIÓN DE LA ACIDOSIS
- PaO²: >60 mmHg
- ** Tratar la causa que origina el Shock
Cuando se corrige el Bicarbonato ( HCO³)
- Indicado cuando pH<7,2 😵
* Deficit HCO³ = 0,3 x Kg x Exceso de bases
Cuando se indican vasopresores
- Son INEFICACES si no se corrige la volemia y acidosis.
PAS <90 mmHg con PVC > 8 cmH²O
Que drogas vasopresoras se utilizan en shock
- Noradrenalina- (elección por ser menos arritomgenica)
- Adrenalina- 1mg amp
- Dopamina (200 mg amp)
- Dobutamina 250 mg (cuando no se consigue objetivos terapeuticos apesar de reposición volemica correcta)
Manejo especifico en Shock cardiogénico
- Contraindicado la carga de volúmen
- Iniciar Noradrenalina de 2 - 80 mcg/kg/min
- Ttar CAUSA DESENCADENANTE
Manejo especifico en Shock Hipovolémico
- Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D)
- Infusión de liquidos y valoración de respuesta a través de: PA, Diuresis y PVC
- Cuando secundaria a pérdida hemática y Hto <27%, administrar CHAD
- La restitución de liquidos se da por Cristaloides como SF 0,9% o Ringer
Manejo especifico en Shock Obstructivo
- Medidas generales reanimadoras (A,B,C y D)
* Ttar causa desencadenante (TEP, Taponamiento, neumotorax)
Manejo especifico en Shock Anafilactico
- Medidas generales (A,B,C y D)
- Farmacos
## Adrenalina
0,4 ml SC cada 20 min 3x o
0,4 ml IV cada 10 min 3x o
1 a 10 mcg/min Infusión continua
## Antihistaminico
H¹ Dexclorfeniramina 5mg 8/8 h IV o IM
H² Ranitidina 50mg 8/8 IV asociado a H¹
## Corticoides
Metilpredinesolona 40-1000 mg
Inicial 125mg IV
Mantenimiento 40mg 6/6 hs
NO ES PRIMERA ELECCIÓN, previene nuevos episódios.
Manejo especifico en Shock Séptico
- A,B,C y D
- Si no se consigue SvO² 70% con PVC 8-12 mmHg:
Transfundir CHAD si Hto <30% y/o
DOBUTAMINA hasta dosis maxima de 20 mcg/kg/min - Iniciar ATB rápido en Sepsis severa, antes coletar 2 amuestras de hemocultura
- ATBs empíricos conforme microflora comunitaria y hospitalar
- Revalorar terapeutica ATB a las 72 hs
- Fluidoterapia: Cristaloide o Coloide ante sospecha de hipoperfusión tisular.
- Vasopresores: Cuando fracasa el iten anterior (Nora>Dopa)
- Inotrópicos:
Para pctes con bajo GC a pesar de fluídos, inicia Dobutamina
Si PA baja, asociar vasopresores para PAM >65 mmHg - Esteroides: En cuadros graves por no maximo 7 días
Hidrocortisona 200/300 mg/día divididas en 3 o 4 aplicaciones.
NO UTILIZAR EN AUSENCIA DE SHOCK
