Aneurisma e GV

Question 1

Definición de aneurisma

Answer 1

Dilatación localizada de una vaso sanguineo, o propiamente del corazón, resultado de una debilidad congenita o adquirida de la pared muscular.

Question 2

Tipos de los aneurismas

Answer 2

Sacciforme o Sacular: dilata un lado

Fusiforme: dilata toda la pared

Question 3

Principales factores de riesgo para desarrollo de aneurisma

Answer 3

• Tabaquismo
• Hipertensión arterial no controlada
• Hipercolesterolemia
• Envejecimiento

Question 4

Principales acentos para aneurisma

Answer 4

• ** Aorta abdominal (distal a arterias renales)
• Iliaca
• Popliteas
• Carótidas
• Temporales
• Femorales
• Arterias de la base del cráneo.

Question 5

Tratamiento para aneurisma aortico

Answer 5

• Disminuir presión arterial

* Aplicación de endoprotesis por angiografia.

Question 6

Definición de Disección de aorta

Answer 6

Es la formación de una luz falsa en la capa muscular de la aorta, con necrosis de la pared.
Se separan la muscular de la mucosa de la MB.

Question 7

Clasificación de las disecciones aórticas

Answer 7

Clasificación de Stanford:
Tipo A: cuando compromete la aorta Ascendente
Tipo B: cuando compromete la aorta Descendiente.
Tipo A/B: Cuando compromete el Cayado.

Question 8

Cual el tipo más frecuente y letal

Answer 8

Tipo A

Question 9

Posibles causas de disecciones

Answer 9

Ligada a mutación del gen que codifica las proteínas fibrina, miosina B y filamina.
También asociado a snd de Marfan y Ehlers-Danlos.

Question 10

Que es el aneurisma en moruliforme

Answer 10

Anerisma que se acenta en el craneo, acomete la cerebral media. Existe una debilidad congenita de la tunica media y de la membrana elástica interna, en la bifurcación.

Question 11

Definición de aneurisma micótico

Answer 11

Debilidad de la pared vascular producida por una infección de origen bacteriana (más frecuente).
Puede ser secundario a una endocarditis infecciosa.

Question 12

Definición de Tromboembolismo pulmonar

Answer 12

Es la interrupción de la vascularización de una porción del pulmón, ocasionada por un embolo.

Question 13

Clasificación de las TEPs

Answer 13

• Maciva: Afecta > 50% de la vasculatura pulmonar.
• Submaciva: presenta disfunción del VD con PA sistemica normal.
• de Bajo riesgo: La más comun e de bajo potencial letal.

Question 14

Cuadro clinico de TEP

Answer 14

• Disnea de inicio subito
• TVP previa
• Taquicardia
• Hemoptisis

Question 15

Criterios clinicos para establecer dx de TEP

Answer 15

Critérios clínicos de Wells:

• S/S de TVP= 3pts
• TEP como dx más probable= 3pts
• FC >130ltm= 1,5pts
• Inmovilizacion o cirurgia en 4 semanas anteriores= 1,5pts
• TEP o TVP previas= 1,5pts
• Hemoptisis= 1pt
• Cancer= 1pt

Question 16

Como se estadifica el riesgo de la TEP

Answer 16

De acuerdo a valoración de los criterios de Wells.
< 2,0 pts: Bajo riesgo
2-6 pts: Riesgo moderado
>6,0 pts: Alto riesgo

Question 17

Diagnosticos diferenciales para TEP

Answer 17

• EPOC, Asma, Neumonia
• IC congestiva
• Pericarditis
• SCA
• Fractura de arco costal o Neumotorax
• Crisis de ansiedad (hieprventila)
• Pleuritis

Question 18

Causas de TEP

Answer 18

• Desprendimiento de trombo
• Grandes fracturas (embolo graso)
• Embolia tumoral
• Embolia aerea (inyección de aire en vasos)

Question 19

Patrón ECG en TEP

Answer 19

S en D¹
Q en D³
T invertida en D³

Question 20

Examenes complementares para dignóstico de TEP

Answer 20

• Hemograma
• Dimero-D
• Troponina I-T
• CK-MB
• Ecocardiografia
• US de miembros inferiores
• Rx de Tórax: disminución de la vascularización focal
• TAC tórax contrastada (gold standard)
• Centellograma pulmonar para alergicos al contraste tomografico.

Question 21

Tratamiento para TEP

Answer 21

• Medidas inicales generales (monitoreo)
• Oxigenoterapia
• Anticoagulación con:
• • HNF 80 UI/kg en bolus y Mantenimiento con 18 UI/kg/h Control con TTPa (60-80 segundos)
• • HBPM 40mg 1x día
• • Fondaparinoux (anti Xa) en pctes que desarrollen trombocitopenia por heparina
• • Varfarina titulada con el INR. Acción maxima al 5 dia, no iniciar como monoterapia por el efecto inicial protrombotico.

Question 22

Cuando realizar fibrinolisis en TEP

Answer 22

En cuadros de TEP maciva (> 50% del pulmón)

Question 23

Terapia fibrinolitica, como urilizar

Answer 23

100 mg TPa en 2 horas

Question 24

Cuales alternativas cirurgicas para TEP

Answer 24

• Embolectomia pulmonar

* Implante de filtro de VCI

Question 25

Diametros medios de la aorta

Answer 25

Ascendente: 3 cm
Descendente toracica: 2,5 cm
Abdominal: 1,8 a 2,0 cm

Question 26

Clinica sugestiva para aneurisma de aorta toracica

Answer 26

• • Asintomatico
• Disnea
• Dolor toracica muy intensa, caracter punzante.

Question 27

Definición de Claudicación intermitente

Answer 27

Dolor muscular que aparece en relación al ejercicio y desaparece después de minutos de descanso.

Question 28

Como se diagnostica la claudicación intermitente

Answer 28

Sospecha clinica
Indice Tobillo/Brazo= PAS tobillo / PAS brazo
se correlaciona con la severidad de la isquemia
Normal = 1,1 (+-0,1)
Claudicacion intermitente= 0,6 (+-0,2)
Dolor isquemico en reposo= 0,3 (+-0,1)
Necrosis tisular= 0,1 +-(0,1)

Question 29

Como se trata la claudicación intermitente, medidas farmacológicas

Answer 29

Cilostazol (Antiagregante y vasodilatación)
Control de factores de riesgo
Angioplastia con aplicación de Estent
By pass vascular

Question 30

Factores de riesgo para Enfermedad Arterial Periferica

Answer 30

• Fumo
• Colesterol
• HAS
• IMC >30
• DBT
• Enf Renal cronica
• > 70 años
• > 50 años si DBT y tabaquista
• Ac familiares

Question 31

Tratamiento no farmacológico de la Claudicación intermitente

Answer 31

• Control dietético (DBT, HAS)
• Inicio gradativo de actividad física
• Cese tabaquico