Endocardites / Valvulopatias

Question 1

Definición de endocarditis

Answer 1

Infección/Inflamación que afecta el endocardio. Puede afectar cualquier estructura revestida por endocardio.

• Valvulas
• Areas de defecto septal
• Dispositivos electronicos intracardiacos

Question 2

Factores de riesgo para endocarditis

Answer 2

• Edad >60 años
  *** Uso de drogas inyectables
  ** Mala higiene dentaria
• Cardiopatia congenita
• Protesis valvulares
• Prolapso de valvula mitral
  Infecciones a distancia como laringitis, faringitis, otitis
• Cateterismo vesical previo.

Question 3

Clasificación de Endocarditis

Answer 3

Clinica:

• Aguda: Duración menor de 30 días
• Subaguda: Duración menor de 6 meses
• Crónica: > 6 meses, las no infecciosas como LES, FR…

Question 4

Signos y sintomas clinicos de la Endocarditis

Answer 4

• Dolor precordial
• Mareos
• Palpitaciones
• Baile arterial; (carotida)
• Signo salutatório
• Pulso capilar de Quincke
• Movimientos sincronicos de la uvula con latidos cardiacos
• Soplo cardiaco.

Question 5

Fenomenos embólicos generado por endocarditis

Answer 5

Lesiones de Janeway: Manchas en las palmas de manos, son indoloras y hemorragicas, por embolo séptico.

Question 6

Fenomenos inmunológicos generados por endocarditis

Answer 6

Nódulos de Osler: Hemorragia en astilla en la pulpa de los dedos. Dolorosas.
Manchas de Roth: Hemorragia retiniana.

Question 7

Como se diagnostica la endocarditis

Answer 7

A través de los Critérios de Dukes. Se evaluan de acuerdo a examen fisico y examenes complementares y definen el diagnóstico.

• 2 critérios mayores
• 1 critério mayor y 3 menores
• 5 critérios menores

Question 8

Critérios mayores de Dukes

Answer 8

• 2 Hemoculturas positivas para patógenos comunes de endocarditis.
• 3/4 Hemoculturas positivas para patógenos incomunes de endocarditis.
• Ecocardiograma con evidencia de lesión valvular, tal como vegetaciones, abscesos o nuevo soplo regurgitativo.

Question 9

Critérios menores de Dukes

Answer 9

• T° >38°C
• Fenomenos embólicos
• Fenomenos inmunológicos
• Hemocultura positiva que no cumpla critérios mayores.
• Presencia de FR

Question 10

Cuáles patógenos son más frecuentes en valvulas nativas

Answer 10

• Aguda: S.aureus y S.pneumoniae
• Subaguda: S.viridans, S.bovis y grupo HACEK
• Valvulas tricuspide: S.aureus en drogatictos IV
• Nosocomiales: Staphilo epidermidis, Enterococcus

Question 11

Cuáles patógenos son más frecuentes en valvulas protesicas

Answer 11

• Precoce: S.aureus y S.coagulase negativo

* Tardia: S.viridans, S.aureus.

Question 12

Cuando hago profilaxis para endocarditis

Answer 12

• En procedimientos quirurgicos con posibilidad de bacteremia
• Procedimientos con riegos de perforación de mucosa oral o respiratória.

Question 13

Cuál es el agente patógenos más frecuente en Endocarditis Aguda

Answer 13

S.aureus 50%

Question 14

Cuál es el agente patógenos más frecuente en Endocarditis Subaguda

Answer 14

S.viridans 70%

Question 15

Tipos de lesión en endocarditis por FR

Answer 15

• Vegetaciones fibrinoplaquetarias
• Por fibrosis y adherencias produce imagen en boca de pez en la ecografia
• Se da por reacción cruzada, autoinmune.

Question 16

Endocarditis marántica (hipoproteinemia)

Answer 16

• Presencia de vegetación sin inflamación, ni colonias bacterianas.
• Presente en desnutrición extrema, observada en cancer y enfermedades cronicas y terminales.
• Atribuida a depósito de complejos inmunes o hipercoagulabilidad.

Question 17

Por que se produce el Soplo de Austin Flit (insuficiencia aórtica)

Answer 17

Por la fuerza y amplitud del soplo regurgitativo, la valva anterior de la Mitral se abre con dificultad, generando una estenosis funcional.

Question 18

Caracteristica del pulso en Martillo de agua

Answer 18

Pulso caracterizado por gran expansión plena en cada pulso seguido de colapso de la artéria. Posee una diferencia muy amplia en la presión de pulso (PS/PD)

Question 19

Definición de Insuficiencia valvular

Answer 19

Incapacidad de cerrar la válvula totalmente en la sístole, produciendo una regurgitación

Question 20

Definición de Estenosis valvular

Answer 20

La disminución del orificio de apertura d e la valvula, produce soplos eyectivos (sigmoideas) y de llenado (AV)

Question 21

Definición de Soplo

Answer 21

Percepción auditiva de las vibraciones causadas cuando la corriente sanguínea pierde su carácter laminar

Question 22

Clasificación de los soplos

Answer 22

• Diastólicos: Llenado/Regurgitativo

* Sistólicos: Regurgitativo/Eyección

Question 23

Causas de Soplos Sitólicos Regurgitativos (SSR)

Answer 23

Afecta las valvulas AV. Endocarditis, CIV, Infarto de musculo papilar.

Question 24

Caracteristicas del SSR

Answer 24

• Holosistólico
• Inicia luego de R1
• Es sostenido o en barra

Question 25

Donde se auscultan los SSR

Answer 25

Depende de la válvula afectada.
Mitral: Foco mitral Linea medioaxilar 5 EIC irradia hacia la axila.
Tricuspideo: Foco tricuspideo en 4 EII

Question 26

Causas de Soplo Sistólico Eyectivo (SSE)

Answer 26

• FR
• Dilatación de arteria supravalvular
• Hiperflujo
• Calcificación de la Valvula artica (tiempo)

Question 27

Caracteristicas de SSE

Answer 27

• Hay un espacio entre R1 y el soplo
• Es mesosistolico
• Intensidad creciente-decreciente
• Afecta las valvulas sigmoideas

Question 28

Donde se aucultan SSE

Answer 28

Depende de la valvula afectada

• Foco aórtico 2° EID
• Foco aórtico accesorio 3° EII
• Foco pulmonar 2° EII

Question 29

Caracteristicas del SSE de estenosis aórtica

Answer 29

• Mesosistólico
• Tono medio, aspero y romboidal
• Irradiación hacia la carotida
• Puede tener fremito
• Desdoblamiento de R2 invertido (P2-A2)
• ** Disociación de Gallavardin: Mayor propagación del soplo al apex cardiaco que al cuello.

Question 30

Clasificación de los soplos segun intensidad

Answer 30

1/6: Dudosa existencia (1 persona escucha).
2/6: Escasa magnitud, pero indudable.
3/6: Soplo intenso sin fremito.
4/6: Soplo intenso con fremito.
5/6: Maximo soplo auscultable c/ Estetoscopio.
6/6: Sopo auscultado sin estetoscopio