Insuficiencia Cardiaca Flashcards
Definición de IC
Snd organica caracterizada por la incapacidad de mantener GC adecuado para satisfacer las demandas metabólicas organicas
Clasificación de IC
- Clinica: Aguda / Cronica / Descompensada
- Segun FE:
Reducida: Disfunción sistolica
Intermedia:
Conservada: Disfunción diastolica - Segun el Débito Cardiaco: Alto y Bajo DC
- NYHA
- AHA
Principales mecanismos fisiopatologicos de la IC
Aumento de precarga (RV) ou postcarga (RVP)
Inotropismo: Disminuyen la [Ca]ic y la fuerza
- Activación excesiva del SRAA
- Activación de BrRc por disminución de la PAM. A largo plazo genera sobreestimulo del SRAA
- Tonus vascular con aumento de los vasoconstrictores endogenos
- Sobreestimulo de Neprilisina que transforma PNA y PNB en aminoacidos.
Triada sintomatologica clasica de la IC
- Disnea
- Fatiga
- Congestión
Que son los critérios de Framingham
Escala utíl para diagnóstico de IC, evalúa criterios mayores y menores, siendo necesário para diagnóstico:
2 criterios mayores o;
1 criterio mayor y 2 o más menores.
Cuales son los criterio mayores de Framingham
Pulmonar: * DPN * Ortopnea * Crepitantes * EAP Cardiaco: * Cardiomegalia * Ruído en galope (R³ y/o R4) Inspección: * Ingurgitación yugular * RHY * PVC >16 cm²/H²O
Cuales son los criterios menores de Framingham
Pulmonar: * Disnea de esfuerzo * Tos nocturna * Derrame pleural Circulatorio sistemico: * Edema maleolar (gravitacional) * Hepatomegalia * Taquicardia
Etiologias de las IC con alto gasto cardiaco
- Tirotoxicosis
- FAV grande
- Anemia cronica
- Beri beri
- Sepsis
- Enf de Paget
Principales etiologias de las IC
- ** Cardiopatia isquémica (DM, Dislipidemias, Tabaquismo)
- ** Hipertensión arterial descontrolada
- Drogas (alcóhol, QT)
- Enf de Chagas
- Cardiomiopatias hipertrofica, restrictiva, arritmogenica y dilatada
- Genéticas
Que examenes complementares se puede solicitar para definir el diagnóstico
- Rx Torax
- ECG con sobrecarga de vent izq (criterios de Socolow)
- Ecocardio para evaluar la FE
- PNA y PNB para hacer dx diferencial
Cuales los Dx Diferenciales para IC
Disnea: Asma, EPOC, TEP, neumonias
DPN: SAHOS
Edemas: Snd nefrotica, cirrosis.
Que diferencia el edema de origen cardiaca de los demás?
Cardiaca = Gravitacional
Snd nefrotico = Anasarca, uniforme
Que se observa en EF. Inspección
- Turgencia Yugular y RHY +
* Respiración de Chyne-Stokes por bajo flujo sanguineo encefalico
Que se observa en EF. Palpación
- Desvio hacia afuera del choque de punta
* Hepatomegalia
Que se observa en EF. Ausculta
Pulmon: Crepitantes
Corazón: R3 y R4
Cual es el tto principal para toda enfermedad cardiaca
Cambio del habito de vida (perdida de peso y ejercicios)
Reducción de la ingesta de Na
Tratamiento no farmacológico en IC
- Disminución de Na ingerido (<2,4 gr /día)
- Ingesta maxima de liquidos de 1,5 L/día
- Cese tabaquico (estadio inflamtorio) y alcoholico (cardiotoxico)
- Kinesio para rehabilitación CP
- Vacunas profilacticas
Tríada terapeutica que no puede faltar en el tto de IC cronica
- IECA o ARA II
* B-Bloqueadores (carvedilol
Qué es la Neprilisina e para que sirve
La neprilisina es una enzima que degrada el PNA/PNB transformando en Aa.
PNA/PNB tiene por función: Vasodilatación, Eliminación de H²O y Na y disminuye la hipertrofia y la fibrosis miocardica (remodelación).
Cuando utilizar inhibidores de Neprilisina
En situaciones que el pcte, mismo con altas dosis de IECA/ARA II continua sintomático.
Nunca asociar el combinado Sucubitril+Valsartan concomitante con IECA o ARA II.
Que es la Ivabradina y cual su mecanismo de acción
Es un antiarritmico que actúa sobre el Nódulo sinusal.
Actúa inhibindo los canales ionóforos del NS, regulando una frecuencia sinusal.
Cual la indicación de la Ivabradina
- Pcte con BB a dosis plena y FC > 70 ltm.
- Pcte con contraindicaciones al uso de BB y DIgitalicos y FC > 70ltm.
- ** Solo tiene efecto en ritmos sinusales, NO UTILIZAR EN FA.
Cuando utilizar Digitalicos en el tto?
- FEy <40%, IC moderada a grave (III-IV) y FA.
* FEy <40% e IC sintomática, ritmo sinusal y tto óptimo persistente.
Como se caracteriza la IC con FE conservada
Sobrecarga de tensión
Como se caracteriza la IC con FEy disminuida (<50%)
Sobrecarga de volume
Definición de IC descompensada
Cronica: con descompensación aguda. Predominio de sintomas congestivos del corazón derecho con edemas y RHY +. Lenta progresión.
IC Aguda nueva: SIntomas de congestión pulmonar ligados al corazón izquierdo con crepitantes, R3 y R4 (ritmo en galope), DPN, EAP.
Cuáles factores de descompensación de la IC cronica
- Falla de la adhesión terapeutica/dietética
- Isquemia cardiaca
- Infección (x)
- Arritmias (FA más frecuente)
- Mal control de la PA
- Drogas (alcohol, farmacos como AINEs)
- Hipertiroidismo
- Anemia
- TEP
Como se enfoca el tto de la IC descompensada
Tratamiento del factor causal. Si no lo tratar no resuleve.
Sintomas clínicos congestivos de IC
- Izquierdo: Disnea con DPN u ortopnea
* Derecho: Edemas gravitacionais, Hepatomegalia, RHY+, Estasis yugular.
Sintomas de bajo débito cardiaco (DB)
- Extremidades frías
- PA pinzada o proximas (80/60)
- Oliguria (<400mls/dia) o anuria
- Disminución del nível de consciencia.
Que es el perfil clinico-hemodinámico (PCH) y para que sirve
Es una clasificación importante para establecer el tto acertado de la IC.
Como se da el Perfil clinico-hemodinámico (PCH)
Perfil A: Caliente y seco
Perfil B: Caliente y húmedo
Perfil C: Frío y húmedo
Perfil L/D: Frío y seco
A que se refere Caliente o Frío en PCH
Se refere a sintomas de DC.
Caliente es negativo
Frío es positivo
A que se refere Seco o Húmedo en PCH
Se refere a sintomas de congestión.
Seco es negativo
Húmedo es positivo
Cuál es el perfil de peor pronóstico PCH
- Perfil C demanda diuréticos e Inotrópicos
Como se orienta el tto del PCH A
- Orientación higiénico dietéticas (dieta, adherencia al tto)
- Retorno ambulatorial
Como se orienta el tto del PCH B
- Diuréticos: Furo IV, Espironolactona y HCTZ
* Vasodilatadores: IECA-ARA II y Nitratos (VO o IV)
Como se orienta el tto del PCH C
- Diuréticos (húmedo)
* Inotrópicos (frio)
Como se orienta el tto del PCH L/D
- Hidratar con cautela (SF o RL 250 mls)
- Vuelve al perfil A: reducir diuréticos
- Pasa a perfil B
- Pasa a perfil C
Cual fármaco tiene mejor efecto sobre IC descompensada Perfil B y C
Diuréticos de asa como Furosemida.
Actúan sobre la asa ascendente de Henle inhibiendo los canales de cotransporte de Na/K/2Cl.
Por que no debo utilizar diuréticos de asa en el tto de IC cronica y/o HAS
Pueden llevar a una hipopotasemia que produciria arritmias, además, puede llevar a una hipovolemia por la potencia de su acción diurética.
Como Dx y ttar una Cardiopatia isquemica
- ECG
- Biomarcadores (Troponina T)
- Tto con cateterismo cardiaco.
Como Dx y ttar una infección
- Rx de tórax
- ECU
- Hemograma + Gasometria
- ATBs empíricos (según la via afectada)
Como Dx y ttar una arritmia
- ECG
- Bradiarritmia: MP
- Taquiarritmia: Antiarritmico y/o Cardioversión
