Snarkning och tonsiller Flashcards
Hur är förekomsten för OSAS?
4% av alla män, 2% av alla kvinnor
Korrelerar till BMI
Stigande ålder
Vad orsakar OSAS?
Stora tonsiller
Stor tunga
Nackfetma
Liten haka
Hur är patofysiologin vid obstruktiv sömnapné?
- Ligger ner
- Luftväg faller ihop och ger minskad muskeltonus fr.a. under REM-sömnen
- Negativt lufttryck skapas under inandning drar mjukvävnaderna i luftvägen
- Tungan faller bak och blir trångt
Vad är skillnaden på polygrafi och polysomnografi?
Polygrafi: kanula under näsan som mäter näsandetag, POX, elastiska band som mäter andningsrörelse - säger om andningsuppehåll
Polysomnografi: gold standard, gör EEG för at kolla sömnlängd/kvalitet/djup
Vilken skala kan användas för att skatta sömn?
Epworths sömnighetsskala
Vad är definitionen för snarkning?
Andningsljud under sömn p.g.a. vibration i övre luftvägen
Vad är definitionen på obstruktiv sömnapné?
Repetitiva obstruktion av övre luftväg (d.v.s. andningsuppehåll) under sömn trots bibehållna andningsrörelser
Andningsuppehåll - AHI som påverkar ODI
Vad är AHI och ODI?
AHI - apné/hypoapné index, <5 för vuxen och <1,5 för barn, per timme sömn
ODI - oxygen desaturation index, hur många gånger syremättnaden sjunker med 3%- per timme sömn
Vad är AHI-gränserna för barn och vuxna?
Barn: <1 - normal, 1-4 - mild, 5-9 - måttlig, 10-24 - grav, >25 mycket grav
Vuxna: <5 - normalt, 5-15 lindrig, 15-30 - måttlig, >30 - grav
Vilka följdsjukdomar kan drabba?
Hypertoni
Ökad strokerisk
Ökad risk för plötslig död
Trafikskador
Vad är kraven för OSA-diagnos? Nämn kort vad varje bokstav är
A+B eller C
A - minst ett av kriterier bl.a. trötthet, dagsömnig, hjärtsvikt m.m.
B - PSG/NAR visar >5 andningsstörningar/sovtimme eller ökat andningsarbete vid andningsstörning
C - PSG/NAR >15 andningsstörningar/sovtimme eller ökat andningsarbete, uteslutit andra tillstnåd
Vilka behandlingsval finns?
CPAP - större patienter, komorbiditet
Apnébettskena - lindrig-måttlig
Svalgkirurgi - tonsillhypertrofi
Viktreduktion - om obesitas är orsak
Positionsbehandling - om position korrelerar
Vad är CPAP coh vilka rekommendationer har det?
Konstant positivt luftflöde, övertryck
Rekommendation: uttalat förhöjt AHI och symptom, bra med vårdpersonal som coachar om bl.a. användning
Vilka funktioner har apnéskena, och vilka är rekommendationerna?
Funktion: dra fram underkäke, öka tonus i luftvägsmuskulaturen, ökar utrymmet i bakre svalg
Rekommendation: lätt-måttlig AHI, patienten själv föredrar den istället för CPAP
Vilka övriga behandlingsmodaliteter finns för OSA? Nämn kort en indikation
UPPP - yngre, icke-obesa, storlek 2-4
Tonsillektomi - storlek 3-4
Positionsbehandling
Överviktsbehandling - farmakologisk, bariatrisk kirurgi
Vad är orsaker till snarkning/sömnapné hos barn?
Tonsillförstoring
Adenoidförstoring
Övervikt/fetma
Missbildningar - fr.a. kromosomala
Vilka konsekvenser kan obehandlad OSDB hos barn ge?
Trattbröst
Failure to thrive
Tillväxtavvikelse
Hur utreds OSA hos barn?
Anamnes
Klinisk undersökning - ÖNH-status, gärna att föräldrar spelar in
Sällan görs: frågeformulär, polygrafi (NAR), polysomnografi
Hur behandlas OSA hos barn?
Tonsilloperation - -otomi/ektomi
Adenoidoperation - fr.a. abrasio
CPAP - ovanligt om i övrigt frisk
Hur skiljer sig diagnostiken hos vuxna och barn?
Vuxna: AHI och anamnes, polysomnografi är gold standard
Barn: anamnes och klinisk undersökning
Vilka är tonsillsjukdomarna?
Snarkning
Infektionstillstånd
Tumörer
Systemsjukdomar - PFAPA, psoariasisskov
Vilka är centorkriterier?
Ömmande käkvinkeladeniter
Feber >38,5
Beläggning på tonsiller
Frånvaro av hosta
När ges AB vid faryngotonsillit, vilket AB ges?
3/4 centorkriterier, positivt snabbtest
AB: 1. penicillin V, klindamycin vid allergi/recidiv
När ska tonsillektomi övervägas vid recidiverande tonsilliter?
3-4 tonsilliter/år och icke-adekvat AB-behandling
Hur ska man tänka hos ett barn <4 år med faryngotonsillit?
GAS är inte en trolig diagnos - vid GAS-infektion har dessa istället snuva och impetigo
Nämn differentialdiagnoser till faryngotonsillit
Adenovirustonsillit
Mononukleos
Herpangina
Finns även mer ovanliga som lemierres sjukdom, tonsillcancer, blodmalignitet, primär HIV-infektion
Varför AB-behandlas faryngotonsillit av s. pyogenes?
Minskar symptomduration med 1-2,5 dygn
Minskar risk för spridning
Vad är PFAPA?
Autoinflammatorisk sjukdom
Debut i femårsåldern
Feber 3-6 dagar och återkommer regelbundet
Utöver detta får de även afte, faryngit, cervikal adenit
Vilka indikationer finns för tonsillektomi?
Recidiverande tonsillitier
Obstruktivitet
Peritonsillit
Tonsillcancer
Malignitetsutredning
Vad är karaktäristiskt för Lemierres sjukdom
Fr.a. från mellanöstern
Fusobacterium som orskar
Får tromb i bl.a. v. jugularis
Måste behandlas med AB IV
