Rhinologi

Question 1

Hur undersöks näsan?

Answer 1

Svälla av näsan
Pannlampa
Titta med näs-spekulum

Question 2

Var är näsan som trängst?

Answer 2

I näsvalvet

Question 3

Vilken typ av trauma kan orsaka nästäppa?

Answer 3

Deviation av ytternäsan
Septumdeviation
Septumhematom

Question 4

Vilka mekaniska hinder kan orsaka nästäppa?

Answer 4

Adenoid
Förstorade näsmusslor
Septumdeviation
Näspolypos
Alarinsufficiens
Främmande kropp
Papilom, juvenila angiofibrom
Malign tumör
Koanalatresi

Question 5

Vilka sinus finns det, och när är de fullt utvecklade?

Answer 5

Maxillarsinus - finns vid födseln, fullt utvecklade vid 15
Ethmoidalsinus - finns vid födseln, fullt utvecklade vid 15
Sphenoidalsinus - ej vid födsel, fullt utvecklade vid 15-vuxen
Frontalsinus - ej vid födsel, fullt utvecklade efter tonåren

Question 6

Vilka typer av akut rhinosinuit finns det?

Answer 6

Akut viral
Akut postviral, >7 dygn eller försämras dag 5
Akut bakteriell

Question 7

Hur brukar bakteriell rinosinuit te sig?

Answer 7

Feber, 38 grader
Dubbelinsjuknande
Unilaterala symptom
Kraftig värk
Förhöjd CRP/SR

Question 8

När blir det en kronisk rinosinuit?

Answer 8

Minst 12 veckor

Question 9

Vad är definitionen av akut rinosinuit?

Answer 9

Inflammation i näsan och paranasala sinus, och nästäppa/snuva, och/eller
a) ansiktssmärta
b) nedsatt lukt/avsaknad av lukt
Och/eller
a) endoskopiska tecken på nasala polyper/mukopurulent snuva/ödem (mellersta näsgång
b) förändring på CT

Question 10

Hur brukar bakteriell rinosinuit te sig i näsan?

Answer 10

Luktar illa
Smärta i tänderna
Ensidig smärta
Var i mellersta näsgången

Question 11

Hur ska akut rhinosinuit behandlas?

Answer 11

Egenvård A och O - koksaltslöning, lokala vasokonstriktorer, analgetika
Ev. kortison nasalt om det finns säsongsbunden allergi samtidigt

Question 12

Vilka komplikationer kan riskera ske efter en akut rhinosinuit? Nämn kort något om tillstånden

Answer 12

Barnethmoidit - svullet öga som ger orbitala komplikationer med risk för subperiosteal abscess
Potts puffy tumour - osteomyelit och suberperiosteal abscess

Question 13

Vad är viktigt att utesluta vid ensidiga symptom av akut rhinosinuit?

Answer 13

Dental genes
Inverterat papillom
Cancer

Question 14

Hur utreds och behandlas allergisk rinit?

Answer 14

Utredning: noggrann anamnes, ÖNH, pricktest
Behandling: reducera allergenexponering, antihistamin, nasala steroider, kortison, hyposensibilisering (vaccin)

Question 15

Hur utreds och behandlas idiopatisk/vasomotorisk rinit?

Answer 15

Utredning: utesluta allergi och infektion
Behandling: koksalt, nasala steroider, näsolja

Question 16

Hur utreds och behandlas rinitis medicamentosa?

Answer 16

Utredning: anamnes
Behandling: sluta använda näsdroppar, koksaltssköljnin+nasal steroider+ PO steroid i nedtrappning (3 veckor)

Question 17

Vilka typer av konkotomi finns det?

Answer 17

Submucös
RF - slemhinnan ärras ihop

Question 18

Vad är näspolyp och vilken etiologi har det?

Answer 18

Svullen slemhinna från näsans bihålor fr.a. ethmoidalceller som buktar in i kaviteten och bildar polyper
Etiologi: astma (fr.a. allergisk), generell mukosasjukdom, långdragen rhinosinuit, virus

Question 19

Vilka symptom har näspolyper?

Answer 19

Nästäppa
Nedsatt/minskat luktsinne
Snarkning
Recidiverande sinuiter

Question 20

Varför behandlas näspolyper? Vad kan påverka prognosen?

Answer 20

Behandlas för att underlätta andning, förbättra luktsinne och förbätra för astmatiker
Prognos: är kronisk och kan behöva nasala steroider under många år

Question 21

Vilka biologiska läkemedel och kirurgiska medel finns för näspolyper?

Answer 21

Biologisk: dupilumab, IL-4/13-hämmare
Kirurgisk: shaverkirurgi

Question 22

Vad är samters triad?

Answer 22

Astma
Näspolyper
ASA-intolerans

Question 23

Vilka etiologier är bakom hyposmi/anosmi?

Answer 23

Något täpper till - t.ex. polyp
Ålder
Degenerativa hjärnsjukdomar
Skada på luktnerver vid skallskada
Tumörer
Medfödd
Virusutlöst - vanligast

Question 24

Vad mäts när man mäter luktsinnesfunktionen?

Answer 24

Luktidentifiering
Lukttröskel
Luktdiskriminering

Question 25

Hur är ett lukt-träningsprogram?

Answer 25

1. Välja ut fyra saker man vet hur de doftar
2. Dofta på de två gånger/dag, 10 sekunder/näsborre
3. Träna i sex månader
4. Luktneuron kan återbildas samt storleksökning i bulbus olfactorius

Question 26

Var brukar näsblödningen härstamma från fr.a.?

Answer 26

A. sphenopalatina
Locus Keisselbachs

Question 27

Varför blöder man näsblod? Hur ska man undersöka dessa patienter?

Answer 27

Orsak: blodförtunnande, högt blodtryck, näspetning, hål i skiljeväggen, tumör, Oslers sjukdom, koagulationsrubbning
Undersökning: lugn och ro, fräsa ut stora klumpar, bedövningstuss (lidocain), silvernitrat

Question 28

Hur kan näsblödningen behandlas?

Answer 28

Små blödningar: silvernitrat
Stora blödningar: diatermeras, rapid ryno (ballong i 1-2 dygn)

Question 29

Vilka differentialdiagnoser har näspolyper? Beskriv kort tillstånden

Answer 29

Choanalpolyp - stjälke från sinus maxillaris
Meningoencephalocele - fr.a. barn, hjärnhinnan hänger ned
Inverterad papillom - är bening men kan bli SCC
Malign - unilateral, köttig och lättblödande

Question 30

Vad är behandlingstrappan för näspolyper?

Answer 30

1. Nasala steroider och koksaltslösning
2. Nedtrappningsschema prednisolon
3. Endoskopisk sinuskirurgi
4. Biologiska läkemedel