Övre luftvägsinfektion Flashcards
Vilka ingår i united airways och vad innebär det?
United airways är de organ med liknande slemhinnepeitel
Inneröra, pharynx, svalg, bihålor, luftstrupe
Beskriv kort vägen från meatus acusticus externus till övre nasopharynx
- Meatus acusticus externus
- Trumhinnan
- MIS - malleus, incus stapes
- Mellanöra
- Örontrumpeten
- Övre nasopharynx
Vilka viktiga strukturer kan man se i en trumhinna?
Hammarbenet
Ljusreflex
Stigbygeln kan skymtas
Blodkärl
Pars tensa och pars flaccida
Hur kan man ta prov genom trumhinnan?
Nasopharynx
Varför är ljusreflexen viktig?
Avsaknad av ljusreflex kan vara normalfynd sett till anatomin, men det kan även vara ett tecken på ökat tryck i mellanörat p.g.a. media otit
Vad är skillnaden mellan pars tensa och pars flaccida?
Vad är ett förkylningsöra?
Dålig rörlighet hos trumhinnan p.g.a. blandning av vätska och luft - gör att man hör sämre och svårare att få igång trumhinnan
Hur överförs normalt luft från pharynx till trumhinnan?
- Pharynx
- Epipharynx/nasopharynx
- Passage med slemhinna
- Slemhinna
- Trumhinna
Vilket cellsystem samarbetar mellanörat med?
x
Vad är sekretorisk mediaotit?
Ett inflammatoriskt tillstånd av luft eller virus
Har ansamling av icke-purulent pus
Vilka symptom kan ses vid sekretorisk mediaotit?
Lockkänsla
Ingen smärta
Ej akut
Obehag
Hörselnedsättning
Ev. bubblande ljud
Bristande språkutveckling hos barn (p.g.a. hörseln)
Varför behandlas sekretorisk mediaotit med Valsavamanövern?
Sekretorisk mediaotit beror på att den svullna, inflammerade slemhinnan sväller igen örontrumpeten vilket stänger av svalgkommunikationen och gasutbytet - det ger ett undertryck i örat
Med Valsavamanövern kommer trycket utjämnas
Beskriv kort den typiske patienten för sekretorisk mediaotit
Barn i förskoleåldern
Hur undersöks sekretorisk mediaotit kliniskt, och vad kan ses?
Symptom: märks fr.a. av vid dubbelsidig påverkan med hörselnedsättning, pratar högt, orolig
Trumhinnan: förtjockad, ev. gult transudat, luftbubblor
Webers: lateralisering till örat som hör sämst
Tonaudiometri: >4 år, <20 dB
Beskriv valsavamanövern
- Stadigt tag om näsan
- Stäng munnen
- Kraftig tryckökning genom utblåsning
Varför kan vissa barn få plaströr i trumhinnan?
Skapar en artificiell väg från hörselgång till mellanöra för att jämna ut tryckskillnaden
Ska sitta i trumhinnans främre del
Hur ska underhållet av plaströr vara och vilka komplikationer kan följa?
Underhåll: stöts vanligtvis ut inom 6-18 månader med vaxen
Komplikation: infektion (örondropp AB brukar räcka), kalkinlagring och myringoskleros (påverkar inte hörseln), kvarstående hål (behandlas hos 1-5%), mellanörekolesteatom
Vad är akut mediaotit?
Bakteriellt eller virotiskt tillstånd i mellanöra p.g.a. passage från svalgen
Hur kan AOM diagnosticeras?
Kliniskt: varig flytning från mellanöra/buktande färgförändrad trumhinna som är ogenomskinlig eller perforerad och nedsatt rörlighet
Symptom: akut insjuknande (efter ÖLI) med kraftiga öronsymptom och allmänpåverkan
Varför blir det symptomfrihet vid perforation under AOM?
- Högt tryck p.g.a. infektion som ger slemhinneskada/ödem
- Vätskeläckage
- Övertryck uppstår (?)
- Trumhinnan blir så pass utåtbuktande att den spricker
- Trumhinneperforation
- Var rinner ut och hamnar i hörselgången, trycksmärtan släpper
Nämn tre vanliga virus samt bakterier vid AOM
Virus: adenovirus, herpesvirus (varicella zoster), RSV
Bakterier: strep. pneumoniae (50%), h. influenzae, moraxella
Hur behandlas bakteriella invasioner vid AOM?
PcV oftast - strep. pneumokocker som är vanligast
Vad är bullös myringit?
Blåsor på trumhinnan
5% av barnen <2 år
Hur kan trumhinnan undersökas?
Utseende: mikroskop, otoskop
Rörlighet: tympanometri och/eller Siegels tratt
Vad är en säker AOM?
Purulent sekretion och /eller perforerad/charginerad trumhinna ELLER buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
Vad är en osäker AOM?
Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig och ej buktande trumhinna ELLER trumhinnan kan inte identifieras
När är det inte AOM?
Färgförändrad och rörlig trumhinna ELLER genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna
Hur ser en sekrotisk mediaotit ut?
Genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna
Vad säger otitkonsensus för barn 1-12 år?
Aktiv expektans med smärtstillande vid behov, högläge och återbesök inom 2-3 dagar vid utebliven förbättring/försämring
Vad är undantagen för otitkonsensus?
Barn <1 år
Bilateral otit <2 år
Perforerad otit
Allmänpåverkad
>12 år
Otitbarn
Barn med komplicerade sjukdomar/känd immunbrist/hotande komplikation
Vilka är komplicerade faktorer vid AOM?
Svår värk trots adekvat analgetika
Infektionskänslig p.g.a. samtidig sjukdom/syndrom/behandling
Missbildning i ansiktsskelett/inneröra
Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
Cochleaimplantat
Känd mellanöresjukdom/tidigare öronoperation
Sensorineural hörselnedästtning
Hur ska man tänka för barn 1-12 år med komplicerade faktorer, om AOM är säkerställt eller osäkert?
Säkert: antibiotika
Osäkert: ytterligare diagnostik t.ex. nasopharynxodling eller sekretodling
Hur ska förstagångs AOM behandlas (AB)?
Barn: PcV 25 mg/kg x 3 i fem dagar
Vuxna: PcV 1,6 g x 3 i fem dagar
Penicillinallergi: erytromycin
Behandlingssvikt: amoxicillin
Recidiv inom 1 månad: 10 dagars PcV
Vad är recidiverande AOM?
Minst tre AOM/6 månader eller minst 4 AOM/1 år
Hur behandlas rörotit?
Örondroppar - terracortril med polymyxin B i 5-7 dagar
Allmänpåverkan/försämring - PO AB
Varför ska AOM följas upp?
Vill undvika komplikationer som kan mynna i dålig hörsel
Vilka barn följs upp vid AOM och var?
Dubbelsidig/AOM + SOM
a) <4 år - inom tre månader
b) minst 4 år - kontroll vid kvarvarande symptom
Följs upp på VC
Vilka är akuta komplikationer till AOM?
Facialispares
Serös labyrintit
Mastoidit
Meningit
Hjärnabscess
Sinustrombos
Purulent labyrintit
Vilka är kroniska komplikationer till AOM?
SOM
Kronisk otit med perforation
Kronisk otit med retraktion
Adhesivotit
Vad är mastoidit? Hur behandlas det?
- AOM
- Infektion bryter ned benet
- Pus ansamlas under huden på proc. mastoideus
Behandling: inläggning med intensiv AB och dränering, ev. operation
Varför har inte småbarn problem med deras bihålor?
Vid 1 år finns det inga sinus maxillaris eller frontalis
Vad är etmoidit? Hur behandlas det?
- Infektion vid slemhinna - etmoidalceller
- Växer till i lamina papyracea
- Inflammation i orbita
- Rodnad i mjukvävnad runtom
Behandling: inläggning för kortison och brett AB (PcV fungerar ej p.g.a. h. influenzae)
Vad är en allvarlig komplikation vid etmoidit och hur behandlas den?
Sinus cavernosus-trombos
Heparinbehandling
Vad är adenoid? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?
Adenoid: vegetativ/lymfoid vävnad bakom näsan, växer vid inflammation
Diagnos: slang genom näsan samt symptom som snarkning, öppen mun, avlångt ansikte, dålig viktuppgång
Behandling: operera bort/hyvlar bort
Vad är juvenilt angiofibrom?
X
Vilka viktiga landmärken finns vid tonsillerna?
Uvula
Bakre gommen
Främre gommen
Tonsilla palatina
Hur ska barn med halsont handläggas?
- > 3 år
- Centorkriterier
- Om man kan tänka sig - snabbtest för GAS
- Positivt - behandling med AB fr.a. PcV
Om ej centorkriterier eller positivt GAS ska man tänka virus - symptombehandling
Vad är peritonsillit? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?
Peritonsillit: varansamling bakom tonsillen, fr.a. ensidig, är en abscess
Diagnos: svårt att svälja, halsont, feber
Behandling: “så snabbt som möjligt” för att dränera abscessen och behandlas med AB (brett, t.ex.
Vad är Lemierres syndrom?
Halsinfektion/abscess
Tromboser i halskärl
Septiska utsådder
Vad är EBV? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?
EBV: mononukleos, lymfkörtelsvullnad som ger enorma tonsiller
Diagnos: feber, tonsillbeläggning, ömma lymfkörtlar, negativt GAS
Behandling: fr.a. expektans
Vad är epiglottit? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?
Epiglottit: struplocksinflammation av fr.a. h. influenzae B (vaccin)
Diagnos: ansträngd andning, infektionssjukdom av allvarlig natur
Behandling: luftningstub i trachea och bredspektrumantibiotika (erytromycin) samt glukokortikoider
Vad är viruskrupp? Hur diagnosticeras det? Hur behandlas det?
Krupp: inflammatoriskt tillstånd i trachea, under stämbanden, som ger svullnad
Symptom: nattetid fr.a. med skällande hosta, häftig andning
Behandling: minska svullnad med högläge, lugn och ro, minska feber
Vad är lymfadenit? Hur behandlas det?
Ett sätt för lymfkörtlar att reagera på vanliga förkylningar kraftigt
Får behandlas med antibiotika, ev. dränering om abscess
Följes till och med läkning
Vad är skillnaden mellan erysipelas och impetigo - sett till diagnos och behandling?
Diagnos: erysipelas sprids med lymfkärl i dermis genom någon ingångsbort, impetigo sprider sig längsmed epidermis och är högsmitta
Behandling: erysipelas behandlas med PcV oftast, men tillräckligt omfattande ger PcG, impetigo behandlas med god hygien och ev. fucidinkräm
Vilken plats är farlig för infektioner och varför?
Näsa-mun-regionen
Venösa systemet på skallbasens insida är nära till hands, och risken är att det sprids hematogent
Vad är skillnaden mellan tandabscess och bakteriell parotit?
Båda beror på dålig munhälsa, men tandabsces är en rutten tandabscess som sprids i submukösa fascian och bakteriell peritonit är generellt dåligt immunförsvar som ger ensidig parotissvullnad
Vad innebär “the great mimic” hos lateral halscysta?
Alla med svullnad i käkvinkel - kraftigt - ska utredas på öronklinik för att utesluta cancermetastasering
