Smärta och smärtbedömning Flashcards
Definition av smärta?
En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termen av sådan skada
Nociceptorer funktion och lokalisation?
Är specialiserade fria nervändar
Tätt på vissa ställen i huden, där det finns behov av att det ska fungera tex svalg, anal, runt ögon, händer
Reagerar på värme, kyla, tryck, inflammation
I målorganen viscerala finns dessa inte lika tätt, därför svårare att lokalisera smärtan om den är på insidan
Vad är nociception?
En pågående vävnadsskada
Vid kraftig stimul av nociceptorer produceras allogena substanser som bidrar till inflammation
Signal in till hjärnan och vi upplever smörta
En signal ut som gör att vi drar ut handen, reflexmässigt
vad består det nociceptiva systemet av?
A-delta: snabba fibrer, på utsidan av kroppen
A-beta: beröring över huden
vilka signalsubstanser ingår i det smärtdämpande systemen?
Endorfin
Serotonin
Noradrenalin
Lm ska förstärka eller ersätta dessa
smärtans syfte?
Inlärning, redan sedan barnsben är man nyfiken tex på ljus så lär sig barnet om hen bränner sig på det och kommer inte göra om det
Skyddsmekanism: Om man inte känner smärta så kan man dö, t.ex. Av en blindtarmsinflammation, om man bryter ett ben så förstör man benet. Reflexmässigt så skyddas kroppen, vi drar undan handen innan vi känner att det gör ont: reflexorisk avvärjelse.
Smärta skyddar även kroppen i efterhand för att vi inte ska använda det stället vi skadat
smärtans tidsförlopp?
Övergående smärta: ex vid en gynundersökning, ont i magen
Akut smärta: efter ett trauma/trafikolycka/reumatism i skov, kan ge illamående och kräkningar
Långvarig/återkommande smärta: om smärtan efter en operation inte övergår efter en månad cirka
hur kan smärta indelas?
Nociceptiv= Somatisk: vävnadssmärta eller visceral: organsmärta ex i magen
Neuropatisk/neurogen= upplevs som annorlunda än tidigare, kommer från ingenstans och gör otroligt ont, beror på en skada i PNS eller CNS, exempelvis ett diskbråck
Nociplastisk= en skada i det smärtdämpande systemet exempelvis fibromyalgi
Psykogen= krävs en psykiatrisk diagnos
Blandformer
Behandla smärtan skyndsamt!!!!!!
vilka orsaker finns det till smärta?
Kroppsskada
Operation
Syrebrist, inflammation i vävnad
Cancer/metastaser
Skador på nerver
vad är procedursmärta och hur vanligt är det? och hur behandlas det?
- 40-60% av all långvarig smärta kan härledas till en sjukvårdsprocedur (från en studie med 2000 pat med långvarig smärta)
- Bästa sättet att förebygga långvarig smärta är att förebygga
den Postoperativ- & Procedursmärta. Sannolika onödig smärta - Ge smärtlindring innan procedurer som kan vara smärtsamma, ex inför en mobilisering, biopsi, när höften ska på röntgen innan operation
vilka komponenter kan bidraga till smärta?
Obehag
Sömnsvårigheter
Ångest rädsla
Ilska, sorg, depression
Alzheimers sjukdom: finns forskning som visar att sjukdomen påverkar det smärtdämpande systemen vilket medför mer smärta för dem troligtvis.
vilka komponenter kan hjälpa vid smärta och göra oss mer “tåliga”?
god information
förståelse, medkänsla från vårdpersonalen
sömn och vila
avledning
vad är viktigt med insättning av läkemedel som kan vara mkt beroendeframkallande?
Det ska alltid finnas en plan för utsättning av läkemedlet, hur ska man avvänja sig? Annars finns det en risk att patienten fortsätter ta medicinen och blir beroende. Vi ska inte undanhålla medicin men vi ska vara pålästa och ha en plan för all ordinering
vem är äldre ?
Medelåldern:
- Yngre medelålder 30-40
- Medelåldern 40-50
- Övre medelåldern 50-60
Äldre:
- Yngre äldre 60-75
- Äldre äldre 75-90
- Ännu äldre än äldre, äldst 90+
Prevalens av smärta; hur vanligt är det?
Smärta är den vanligaste orsaken till att äldre söker vård
Våra äldre står för en stor del av våra läkemedelsförskrivningar
Ställ frågor om smärta vid möte med en äldre person
Vilka underliggande orsaker finns det till smärta hos äldre? 11st
Artros (sjuklig förändring i ledbrosk)
Osteoporos (benskörhet, fraktur, kotkompression )
Ryggsmärtor - spinal stenos, diskdegeneration, cervikal spondylos
Reumatiska sjukdomar
Artrit (ledinflammation)
Postherpatisk neuralgi (bältros)
Smärta efter stroke (central post stroke pain, CPSP)
Diabete neuropati (förändring i perifera nerver, fötter)
Cancersjukdom är vanligt hos äldre
Olyckor eller akuta sjukdomar ex ileus eller tarmvred
Fallskador, frakturer
hur undviker man att missa smärtproblematik hos patienter?
- var påläst
- jobba i team för att underlätta arbetet, det finns möjligheter att påverka sitt eget arbetssätt
- kontinuitet
- träffa patienten först och sen kolla journalen, inte tvärtom
- ge smärtlindring om det behövs. Läkaren har som ansvar att sätta ett nedtrappningsschema. Vara påläst och uppmärksam på biverkningar
- Ge pat tid och gör ett bra jobb från början för att inte missa något
- En patient som är dåligt smärtlindrad kan generera fler sjukvårdsdagar
anledningar till att smärta missas hos äldre kan bero på?
hos den äldre:
Förväntningar kanske är annorlunda hos pat än hos sjukvårdspersonalen
Vill inte vara till besvär
Beroende
Anhöriga kan påverka läkemedelsintaget, för att det är “farligt”
Svårt att förmedla sina behov
uttryck för smärta?
Smärta - skarp och intensiv
Värk - finns i vila och är mer molande
Ont - allmänt uttryck för smärta och värk
Ömhet - ökad känsel för beröring
Fråga en extra gång hur det känns
vilka konsekvenser finns det av underbehandlad smärta? 10 st
Försämrad rörelseförmåga
Fallrisken ökar pga gångrubbningar
Långsam rehabilitering
Nedsatt välbefinnande
Malnutrition, pga minskad aptit, undernäring
Nedsatt allmäntillstånd
Ökad social isolering - påskyndar demens
Sömnsvårigheter
Depression
Kognitiv svikt
vad är icke-verbalt smärtbeteende? 10 st
Motorisk och psykisk oro
Nytillkommet aggressivt beteende
konfusion/förvirring
Ändrat skrikbeteende
Ansiktsuttryck, speciellt ögonen
Kroppsspråk och kroppshållning
Plötslig orkeslöshet
Aptitlöshet, sömnproblem, depression
Plötslig förändring i socialt beteende
Sök svar från anhöriga
Vad är viktigt i en smärtanalys?
fråga:
Tidsförlopp NÄR
Lokalisation VAR
Karaktär HUR
Sensibilitets förändring och kraft skillnad
Intensitet, smärtskattning mha ett smärtskattningsinstrument
varför ska man smärtskatta?
Pat upplever en trygghet i att smärtan tas på allvar och blir delaktig i sin smärtbehandling
Personal och patient får med smärtskattningsinstrument ett gemensamt språk
Utvärdering av behandling
hur kan smärtskattning underlättas?
Informera och fråga upprepade gånger
Försök ge personen tid att berätta
Förklara behandlingens fördelar
Prata om risken för beroende
Informera om biverkningar och behandlingsmöjligheter
vilka skattningstabeller kan användas vi kognitiv svikt?
FLACC & DOLOPLUS-2
hur påverkas läkemedlets effekt av stigande ålder?
Mängden kroppsvätska minskar
Mängden kroppsfett ökar
Fettlösliga lm får en större volym att fördela sig i
Läkemedlet ligger kvar längre i kroppen
Viktig grupp fetttlösliga läkemedel är bla lugnande medel och sömnmedel, som därigenom kan få förlängd verkan
vilka kompletterande medel finns mot smärta?
Fys aktivitet
Social samvaro avleda depression och ångest
Utevistelse
vattengympa
Sjukgymnastik
TENS
akupuntur
Massage avkoppling
hur blir njurfunktionen med stigande ålder och hur påverkar dert läkemedelseffekt?
Minskar redan vid 30-40 årsåldern
En frisk 80-åring har en halverad njurfunktion jämfört med en 20 åring
Akut sjukdom, intorkning = njurfunktionen kan snabbt ändras
det gör oss känsligare för läkem, Tex NSAID kan störa regleringen av genomblödningen i njurarna, Vätskeretentetion, förvärra eller utlösa hjärtsvikt eller orsaka njursvikt
hur påverkar den nedsatta leverfunktionen läkemedlet?
Leverns storlek och dess blodflöde minskar vilket gör att
Förmågan att metabolisera lm minskar, vilket leder till en förlängd läkemedels elimination
hur påverkar den åldrande hjärnan läkemedelseffekten?
Hjärnans opioidkänslighet ökar med upp till 50% vilket leder till:
Kraftigare CNS biverkningar som förvirring, trötthet och hallucinationer
Även CNS effekterna av lugnande mediciner ökar
hur påverkar opioider kroppen?
Påverkar tarmslemhinnan
Magsår pga torra slemhinnor
Ju längre avföringen ligger i tarmen desto mer vätska dras ut: hårdare feces och mer obstipation
farmakologin hos äldre
paracetamol : 1g x 3 per dygn
ha långtidsverkande som bas
titrering , utvärdering av effekter och bieffekter
Förebygga biverkningar: opioider ger förstoppning
Vid behovs läkemedel
Kodein ges ej till äldre eftersom den ger så Olika effekt hos olika patienter
