Smärta och smärtbedömning

Question 1

Definition av smärta?

Answer 1

En obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termen av sådan skada

Question 2

Nociceptorer funktion och lokalisation?

Answer 2

Är specialiserade fria nervändar

Tätt på vissa ställen i huden, där det finns behov av att det ska fungera tex svalg, anal, runt ögon, händer

Reagerar på värme, kyla, tryck, inflammation

I målorganen viscerala finns dessa inte lika tätt, därför svårare att lokalisera smärtan om den är på insidan

Question 3

Vad är nociception?

Answer 3

En pågående vävnadsskada

Vid kraftig stimul av nociceptorer produceras allogena substanser som bidrar till inflammation

Signal in till hjärnan och vi upplever smörta

En signal ut som gör att vi drar ut handen, reflexmässigt

Question 4

vad består det nociceptiva systemet av?

Answer 4

A-delta: snabba fibrer, på utsidan av kroppen

A-beta: beröring över huden

Question 5

vilka signalsubstanser ingår i det smärtdämpande systemen?

Answer 5

Endorfin
Serotonin
Noradrenalin

Lm ska förstärka eller ersätta dessa

Question 6

smärtans syfte?

Answer 6

Inlärning, redan sedan barnsben är man nyfiken tex på ljus så lär sig barnet om hen bränner sig på det och kommer inte göra om det
Skyddsmekanism: Om man inte känner smärta så kan man dö, t.ex. Av en blindtarmsinflammation, om man bryter ett ben så förstör man benet. Reflexmässigt så skyddas kroppen, vi drar undan handen innan vi känner att det gör ont: reflexorisk avvärjelse.

Smärta skyddar även kroppen i efterhand för att vi inte ska använda det stället vi skadat

Question 7

smärtans tidsförlopp?

Answer 7

Övergående smärta: ex vid en gynundersökning, ont i magen

Akut smärta: efter ett trauma/trafikolycka/reumatism i skov, kan ge illamående och kräkningar

Långvarig/återkommande smärta: om smärtan efter en operation inte övergår efter en månad cirka

Question 8

hur kan smärta indelas?

Answer 8

Nociceptiv= Somatisk: vävnadssmärta eller visceral: organsmärta ex i magen

Neuropatisk/neurogen= upplevs som annorlunda än tidigare, kommer från ingenstans och gör otroligt ont, beror på en skada i PNS eller CNS, exempelvis ett diskbråck

Nociplastisk= en skada i det smärtdämpande systemet exempelvis fibromyalgi

Psykogen= krävs en psykiatrisk diagnos

Blandformer

Behandla smärtan skyndsamt!!!!!!

Question 9

vilka orsaker finns det till smärta?

Answer 9

Kroppsskada

Operation

Syrebrist, inflammation i vävnad

Cancer/metastaser

Skador på nerver

Question 10

vad är procedursmärta och hur vanligt är det? och hur behandlas det?

Answer 10

• 40-60% av all långvarig smärta kan härledas till en sjukvårdsprocedur (från en studie med 2000 pat med långvarig smärta)
• Bästa sättet att förebygga långvarig smärta är att förebygga
  den Postoperativ- & Procedursmärta. Sannolika onödig smärta
• Ge smärtlindring innan procedurer som kan vara smärtsamma, ex inför en mobilisering, biopsi, när höften ska på röntgen innan operation

Question 11

vilka komponenter kan bidraga till smärta?

Answer 11

Obehag

Sömnsvårigheter

Ångest rädsla

Ilska, sorg, depression

Alzheimers sjukdom: finns forskning som visar att sjukdomen påverkar det smärtdämpande systemen vilket medför mer smärta för dem troligtvis.

Question 12

vilka komponenter kan hjälpa vid smärta och göra oss mer “tåliga”?

Answer 12

god information

förståelse, medkänsla från vårdpersonalen

sömn och vila

avledning

Question 13

vad är viktigt med insättning av läkemedel som kan vara mkt beroendeframkallande?

Answer 13

Det ska alltid finnas en plan för utsättning av läkemedlet, hur ska man avvänja sig? Annars finns det en risk att patienten fortsätter ta medicinen och blir beroende. Vi ska inte undanhålla medicin men vi ska vara pålästa och ha en plan för all ordinering

Question 14

vem är äldre ?

Answer 14

Medelåldern:
- Yngre medelålder 30-40
- Medelåldern 40-50
- Övre medelåldern 50-60

Äldre:
- Yngre äldre 60-75
- Äldre äldre 75-90
- Ännu äldre än äldre, äldst 90+

Question 15

Prevalens av smärta; hur vanligt är det?

Answer 15

Smärta är den vanligaste orsaken till att äldre söker vård

Våra äldre står för en stor del av våra läkemedelsförskrivningar

Ställ frågor om smärta vid möte med en äldre person

Question 16

Vilka underliggande orsaker finns det till smärta hos äldre? 11st

Answer 16

Artros (sjuklig förändring i ledbrosk)
Osteoporos (benskörhet, fraktur, kotkompression )
Ryggsmärtor - spinal stenos, diskdegeneration, cervikal spondylos
Reumatiska sjukdomar
Artrit (ledinflammation)
Postherpatisk neuralgi (bältros)
Smärta efter stroke (central post stroke pain, CPSP)
Diabete neuropati (förändring i perifera nerver, fötter)
Cancersjukdom är vanligt hos äldre
Olyckor eller akuta sjukdomar ex ileus eller tarmvred
Fallskador, frakturer

Question 17

hur undviker man att missa smärtproblematik hos patienter?

Answer 17

• var påläst
• jobba i team för att underlätta arbetet, det finns möjligheter att påverka sitt eget arbetssätt
• kontinuitet
• träffa patienten först och sen kolla journalen, inte tvärtom
• ge smärtlindring om det behövs. Läkaren har som ansvar att sätta ett nedtrappningsschema. Vara påläst och uppmärksam på biverkningar
• Ge pat tid och gör ett bra jobb från början för att inte missa något
• En patient som är dåligt smärtlindrad kan generera fler sjukvårdsdagar

Question 18

anledningar till att smärta missas hos äldre kan bero på?

Answer 18

hos den äldre:
Förväntningar kanske är annorlunda hos pat än hos sjukvårdspersonalen

Vill inte vara till besvär

Beroende

Anhöriga kan påverka läkemedelsintaget, för att det är “farligt”

Svårt att förmedla sina behov

Question 19

uttryck för smärta?

Answer 19

Smärta - skarp och intensiv

Värk - finns i vila och är mer molande

Ont - allmänt uttryck för smärta och värk

Ömhet - ökad känsel för beröring

Fråga en extra gång hur det känns

Question 20

vilka konsekvenser finns det av underbehandlad smärta? 10 st

Answer 20

Försämrad rörelseförmåga
Fallrisken ökar pga gångrubbningar
Långsam rehabilitering
Nedsatt välbefinnande
Malnutrition, pga minskad aptit, undernäring
Nedsatt allmäntillstånd
Ökad social isolering - påskyndar demens
Sömnsvårigheter
Depression
Kognitiv svikt

Question 21

vad är icke-verbalt smärtbeteende? 10 st

Answer 21

Motorisk och psykisk oro
Nytillkommet aggressivt beteende
konfusion/förvirring
Ändrat skrikbeteende
Ansiktsuttryck, speciellt ögonen
Kroppsspråk och kroppshållning
Plötslig orkeslöshet
Aptitlöshet, sömnproblem, depression
Plötslig förändring i socialt beteende
Sök svar från anhöriga

Question 22

Vad är viktigt i en smärtanalys?

Answer 22

fråga:
Tidsförlopp NÄR
Lokalisation VAR
Karaktär HUR
Sensibilitets förändring och kraft skillnad
Intensitet, smärtskattning mha ett smärtskattningsinstrument

Question 23

varför ska man smärtskatta?

Answer 23

Pat upplever en trygghet i att smärtan tas på allvar och blir delaktig i sin smärtbehandling

Personal och patient får med smärtskattningsinstrument ett gemensamt språk

Utvärdering av behandling

Question 24

hur kan smärtskattning underlättas?

Answer 24

Informera och fråga upprepade gånger
Försök ge personen tid att berätta
Förklara behandlingens fördelar
Prata om risken för beroende
Informera om biverkningar och behandlingsmöjligheter

Question 25

vilka skattningstabeller kan användas vi kognitiv svikt?

Answer 25

FLACC & DOLOPLUS-2

Question 26

hur påverkas läkemedlets effekt av stigande ålder?

Answer 26

Mängden kroppsvätska minskar
Mängden kroppsfett ökar
Fettlösliga lm får en större volym att fördela sig i
Läkemedlet ligger kvar längre i kroppen
Viktig grupp fetttlösliga läkemedel är bla lugnande medel och sömnmedel, som därigenom kan få förlängd verkan

Question 27

vilka kompletterande medel finns mot smärta?

Answer 27

Fys aktivitet
Social samvaro avleda depression och ångest
Utevistelse
vattengympa
Sjukgymnastik
TENS
akupuntur
Massage avkoppling

Question 28

hur blir njurfunktionen med stigande ålder och hur påverkar dert läkemedelseffekt?

Answer 28

Minskar redan vid 30-40 årsåldern

En frisk 80-åring har en halverad njurfunktion jämfört med en 20 åring

Akut sjukdom, intorkning = njurfunktionen kan snabbt ändras

det gör oss känsligare för läkem, Tex NSAID kan störa regleringen av genomblödningen i njurarna, Vätskeretentetion, förvärra eller utlösa hjärtsvikt eller orsaka njursvikt

Question 29

hur påverkar den nedsatta leverfunktionen läkemedlet?

Answer 29

Leverns storlek och dess blodflöde minskar vilket gör att
Förmågan att metabolisera lm minskar, vilket leder till en förlängd läkemedels elimination

Question 30

hur påverkar den åldrande hjärnan läkemedelseffekten?

Answer 30

Hjärnans opioidkänslighet ökar med upp till 50% vilket leder till:
Kraftigare CNS biverkningar som förvirring, trötthet och hallucinationer
Även CNS effekterna av lugnande mediciner ökar

Question 31

hur påverkar opioider kroppen?

Answer 31

Påverkar tarmslemhinnan
Magsår pga torra slemhinnor
Ju längre avföringen ligger i tarmen desto mer vätska dras ut: hårdare feces och mer obstipation

Question 32

farmakologin hos äldre

Answer 32

paracetamol : 1g x 3 per dygn
ha långtidsverkande som bas
titrering , utvärdering av effekter och bieffekter
Förebygga biverkningar: opioider ger förstoppning
Vid behovs läkemedel
Kodein ges ej till äldre eftersom den ger så Olika effekt hos olika patienter