läkemedelsbehandling

Question 1

alvarligaste konsekvens av plokyfarmaci

Answer 1

sjukhusinläggningar
- 80 % av alla äldre som läggs in beror på ployfarmaci
- 60% av dessa var möjliga att undvika

Question 2

Grunden för god
läkemedelsbehandling till äldre

Answer 2

Sjukdomen/symptomen påverkas av
behandlingen: regelbundet utvärdering måste ske för att se ifall läkemedlet ger god effekt på den äldre. Ger Im den effekt man vill?

Indikation för behandlingen finns: denna kan ändras över tid, därav måste det utvärderas ifall indikationen kvarstår.
Det kan även bli så att riskerna blir större än vinsterna, detta måste också utvärderas

Behandlingen ger så få biverkningar som möjligt: tumregler för få biverkningar är att låta bli den Im som sägs vara “olämpliga för äldre”

Question 3

Varför är äldre känsligare för läkemedel

Answer 3

organfunktionerna i hela kroppen försämras

• Hjärnan blir känsligare och minskar volym: Im som påverkar CNS ger därav en större risk för trötthet, yrsel,
  kognitiv påverkan (konfusion, demens)

Blodtrycksregleringen sämre: baroreceptorerna som reglerar trycket förlorar sin känslighet vilket leder till en ortostatisk reaktion. Det låga blodtrycket leder till försämrad perfusion i hjärnan –> yrsel, fall, trötthet och kognitiv svikt

Njurfunktionen sjunker och blir känsligare - risk för ansamling av det Im man tar + risk för elektrolytrubbningar

Mage-tarm = ökad risk för blödningar och förstoppning, smärtlindrande Im (opioder, morfin) kan ge förstoppning och antiinflammatoriskt Im (impern + dyflofenak) är irritativa och kan leda till blödningar

Question 4

vad kan man göra för att förbygga/minska biverkningar

Answer 4

• identifiera biverkningar, hjälp pat att kunna identifiera
• anpassa läkemedelsbehandlingen
• uppmuntra icke-farmakologisk behandling: ska alltid börja med detta pga de ger inga bi
• rätt egenvårds råd

Question 5

hur många av äldres inläggningar beror på biverkningar

Answer 5

upp till 35%

Majoriteten (50-90%) av dessa biverkningar hos
äldre kan förebyggas

Question 6

varför är ortostatiskt prov viktigt för äldre

Answer 6

ortostatiskt prov = BT sittande + stående (stående flertal gånger med uppehåll emellan)

Alltför lågt BT
- ökad fallrisk
- ökad oro hos demenssjuka
- onödig trötthet

Question 7

vart skall BT/SBT ligga hos en pigg äldre vs en skör/sjuk äldre

Answer 7

• Pigga äldre har god nytta av BT-sänkning
  ner till 140/90
• Sköra multisjuka äldre undvik SBT < 140
  SBT 150-160 rimligt

Question 8

ex på Potentiellt olämpliga läkemedel
för äldre

Answer 8

– Långverkande sömnmedel
– Läkemedel med antikolinerga effekter
– Smärtstillande Tramadol och Kodein

Question 9

vad kan Propavan hos äldre leda till
(Indikationer = Korttidsbehandling vid olika former av sömnrubbningar hos vuxna)

Answer 9

• Stor risk för dagtrötthet (hang-over)
• Vanligt med myrkrypningar - svårt för
  demenssjuka att förmedla –> oro/obehag + sömnsvårigheter
• Kan även orsaka hypotoni, yrsel och muntorrhet

Question 10

vad kan Långverkande bensodiazepiner leda till hos äldre

Answer 10

• Ansamlas i äldres kroppar
  pga högre andel fett
• Orsakar dagtrötthet,
  sämre kognition,
  muskelsvaghet
  och fall

Question 11

vad gör Im med antikolinerg effekt

Answer 11

Antikolinerga läkemedel blockerar effekterna av signalsubstansen acetylkolin, som bland annat används av vissa nervbanor i hjärnan som är viktiga för de kognitiva funktionerna

används som lugnande

Question 12

vilka Im har en antikolinerg effekt och vad kan detta leda till

Answer 12

• Kan orsaka kognitiva störningar, muntorrhet, förstoppning, urinretention
• Vanligast är inkontinensmedlen
• Även lugnande medel som Atarax, Theralen, Lergigan

Question 13

im med antikolinerg effekt hos demens pat

Answer 13

• Alzheimersjuka extra känsliga
• Kombination av demensläkemedel
  och antikolinerga läkemedel = ologisk då det kan vidare försämra deras kognitiva förmåga

Question 14

Smärtstillande

Answer 14

• Tramadol olämpligt till äldre p g a hög risk för förvirring, illamående, yrsel
• Kodein: individuell metabolisering, risk överdosering paracetamol vid kombinationsbeh, förstoppning
• Paracetamol är basen, nästa steg i smärttrappan är morfin i låg dos

Question 15

vad ska man tänka om med opoidplåster

Answer 15

-Indicerat vid svår smärta och samtida
sväljningssvårigheter eller illamående
-är mer starka än tabletter
-Risk för missförstådd dosering (låter flera plåster sitta på –> överdosering)
-feber ökar upptaget

Question 16

NSAID = antiinflammatoriska smärtstillande

Answer 16

Risk för:
- GI-blödning
- hjärtsvikt/vätskeretention
- njursvikt

Question 17

poly farmaci konsekvenser

Answer 17

• 15 % av 80+ har 10 läkemedel eller fler
• Biverkningar
• Läkemedelsinteraktioner
• Svårförutsägbara och svårbedömda
  effekter
• Minskad livskvalitet
• Minskar patientens följsamhet till ordination
• Onödiga kostnader

Question 18

Åldersförändringar som ger ökad
fallrisk

Answer 18

• Försämrad blodtrycksreglering
• Hjärnans reservkapacitet minskar
• Försämrad reaktionsförmåga, muskelstyrka, syn m.m.
• Ökad förekomst av sjukdomar som ökar fallrisken
• Ändrad omsättning av läkemedel i kroppen

Question 19

Hur kan vi minska fallrisken hos äldre

Answer 19

• Identifiering av fallrisk
• Ortostatiskt prov!
• Icke-farmakologisk behandling i första
  hand

Översyn av läkemedel som påverkar blodtryck, muskelstyrka, balans, vakenhetsgrad, kognitiv
funktion.
– Generellt lägre dos från början
– Dosminska eller sätta ut vissa läkemedel
– Undvika olämpliga läkemedel
– Ompröva läkemedelsbehandling regelbundet.
Nytta vs fallrisk!