Smärta och dess påverkan på fysisk funktion

Question 1

Vilka tre smärtstimulis finns? Exempel på dessa.

Answer 1

1- Mekanisk; trampa på spik
2- Kemisk; Inflammation
3- Thermal; Värme/kyla

Question 2

Om smärtstimuli aktiveras i distalt bakben, hur når dessa signaler hjärnan och var? Beskriv förlopp från själva skadesekunden till dess att smärtstimuli hamnar i hjärnbark.

Answer 2

Smärtstimuli i bakben => transduktion + transmission mellan olika smärtnerver => bakhornet i ryggmärgen där modulering av smärtan sker; interneuron som kan öka snabbhet av smärtsignal => till hjärnbarken via ryggmärg => DÄR KÄNNS smärtan.

Question 3

Vilka två typer av nociceptorer (smärtreceptorer) finns?

Answer 3

Unimodala; reagerar på ett stimuli

Polymodala; Reagerar på flera typer av stimuli

Question 4

Vilka andra receptorer finns och vad kan de ha för uppgift?

Answer 4

De som reagerar på beröring

De som hjälper vid proprioception (koordination av kropp)

Question 5

Vilka fibrer finns vad gäller smärtstimuli och vad är dessas egenskaper?

Answer 5

A-fibrer; Första smärtan som upplevs = skarp, vällokaliserad, snabb

C-fibrer; Senare smärtan = dov, diffuslokaliserad, långsam

Question 6

Snabbaste fiber - A-alfa: var finns dessa?

Answer 6

Muskler

Question 7

A-beta fiber: vad reagerar dessa på?

Answer 7

Tryck, beröring, vibration

Question 8

A-delta fiber: hur reagerar dessa?

Answer 8

Snabb, skarp smärta

Question 9

C-fiber: Hur reagerar dessa?

Answer 9

Långsam, dov smärta

Question 10

Vad har tjocklek och myelin för roll på nervers signaleringar?

Answer 10

Tjocka och myeliniserade = går snabbare (A-B-fibrer)

Tunna, omyeliniserade = Går långsammare (C-fibrer)

Question 11

Vilket centra i hjärnan modulerar smärtstimuli?

Answer 11

Periaqueductal gray

Kan verka descenderande inhiberande

Question 12

Vad frisätts vid skada som aktiverar c-fibrer till att i sin tur frisätta substance P?

Answer 12

Prostaglandiner

Question 13

C-fiber frisätter substance P- Vad gör substance P?

Answer 13

Påverkar makrofager, immunsystem, blodkärl; ökar permeabilitet, frisätter anti-smärt

Question 14

Fiber och inflammation - Vilka aktiveras vid led- och muskelsmärta?

Answer 14

Tysta nociceptorer

=> Hög andel C-fibrer - leder till molande smärta

Question 15

Vad betyder hyper algesi?

Answer 15

För mycket smärta i ett område

Question 16

Primär hyperalgesi

Answer 16

Smärta i det skadade området/vävnaden
Perifer sensitisering
(Mer känsliga perifert)

Question 17

Sekundär hyperalgesi

Answer 17

Ökar central sensitisering i ryggmärgens bakhorn
Dämpar ej smärtsignaler, ökar smärta
=> t.o.m. beröring kan göra ont
(Mer känsliga generellt)

Question 18

Vad beror den centrala sensitiseringen på?

Answer 18

Upprepade stimuli via c-fiber
=> längre respons i sekundärt neuron i ryggmärgen (wind up)
=> närliggande neuron engagerar sig
=> minskad effektivitet i descenderande smärtlindringssystem
=> underbygger en smärta även efter det att smärta bör ha försvunnit

** WIND UP ska undvikas, tidigt bryter smärtcirkel med behandling!

Question 19

Vad ger central sensitisering (2)?

Answer 19

1- Minskad inhibering av smärtimpuls

2- Ökad fascilitering av smärtsignal

Question 20

Vad menas med smärtcirkel?

Answer 20

Sekundär muskelspasm kan stimulera smärtreceptorer
=> Sekundär ischemi och sänkt pH (mer smärta)
=> Sympatikus påslag som frisätter noradrenalin (mer smärta)
=> Börjar om…..

Därför kallas det wind up.

Question 21

Vad innebär portteorin?

Answer 21

Impulser i nerver som förmedlar beröring, tryck och vibrationer kan, via interneuron i bakhorn, inhibera smärtfibrer
(Avbryta smärtimpulser)

Question 22

Vilka moduleringar finns i bakhorn?

Answer 22

• Interneuroner
• Opioidinterneuron
• Noradrenalin

Question 23

Vad har noradrenalin för egenskap i bakhornet?

Answer 23

Ökar smärtsignal

Question 24

Vad har opioidinterneuron för egenskap i bakhornet?

Answer 24

Minskar smärtsignal

Question 25

Descenderande banor - Vilka två center kan hjälpa att modulera smärtsignal så att det dämpas?

Answer 25

PAG - periaqueductal gray

RVM - Rostral ventromedial medulla

Question 26

Vilka sensoriska stimuleringstekniker kan mha portteorin minska smärtstimuli?

Answer 26

Massage, akupunktur, TENS etc..

Question 27

Vilka tekniker kan påverka mellanhjärnan/hjärnstam vad gäller minskande av smärtsignaler?

Answer 27

Utsätter ett område för stimuli - påverkar upptag av smärtstimuli från annat område; ex. akupunktur

Question 28

Vilka tekniker kan påverka på hjärnnivå (kortikal), vad gäller minskande av smärtsignaler?

Answer 28

Distraktionstekniker;
Descenderande inhiberande stimuli av PAG eller RVM.
Periaqueductal gray.
Rostral ventromedial medulla.

Question 29

Vilka tre nivåer kan man påverka med tekniker för att minska smärtstimuli? (bortsett från analgesi)

Answer 29

• Segmentell nivå; perifer
• Mellanhjärna/hjärnbark nivå
• Kortikalnivå; hjärnan

Question 30

Vilka 4 typer av smärtor finns?

Answer 30

1- nociceptiv
2- inflammatorisk
3- Neuropatisk
4- dysfunktionell

Question 31

Vad är nociceptiv smärta till för?

Answer 31

Varning, akut och snabb

Question 32

När uppkommer inflammatorisk smärta?

Answer 32

alltid vid vävnadsskada, inflammation, ökar vid belastning, spontan smärta, hypersensitivitet

Question 33

När uppkommer neuropatisk smärta?

Answer 33

Nervskada, spontan smärta, hypersensitivitet, allodyni (beröring kan ge smärta)

Question 34

När uppkommer dysfunktionell smärta?

Answer 34

Ingen nervskada, spontan smärta, hypersensitivitet

Beror på onormal central process av normala nervimpulser

Question 35

När ses nociceptiv + inflammatorisk smärta som vanligast?

Answer 35

Vid osteoartrit

Remodellering av subkondralt ben kan också ge smärta, lika så den inflammatoriska + nedbrytande effekt som uppstår i led

Question 36

När ses neuropatisk smärta?

Answer 36

Perifer skada

Central skada

Question 37

Vad förändras vid neuropatisk smärta och hur kan detta behandlas?

Answer 37

• Ändrad upplevelse i smärtområdet; smärta, beröring och temperatur
• Område; där skadade nerver försörjer
• Ofta lång-varig (permanent)

Kan påverkas av fysisk aktivitet etc.

Question 38

När uppstår dysfunktionell smärta?

Answer 38

Idiopatisk etiologi; den kvarstår även efter att skadan har läkt.

Upptäcks oftast att patient ändrar beteendemönster.

Question 39

Vad är akut smärta?

Answer 39

Snabb

• Skyddande och helande
• Väldefinierat
• Vet var lokalt den sitter
• Begränsad i tid
• Autonoma svar

Question 40

Vad händer om ej akut smärta behandlas?

Answer 40

• Wind up
• Försämrad sårläkning
• Ökad mortalitet
• Kronisk smärta
• Risk för infektion
• Stressrelaterande symtom
• ökad risk för kardiovaskulär sjukdom

Question 41

Vad innebär kronisk smärta?

Answer 41

• Ett syndrom
• > 3-6 månaders duration
• Osäkert startdatum
• Vag lokalisation
• Varierade symtom
• Nedsatt motorisk aktivitet

Question 42

Vilka effekter ger kronisk smärta?

Answer 42

• Ökad sensorisk sensitivitet
• Minskad kognitiva förmågor
• Ständigt obehag
• Ändringar i temperaturregleringen
• Förändrat sömnmönster
• Ändrat födointag
• Ändrat beteende
• Ändrat rörelsemönster

Question 43

Vilka konsekvenser har långvarig smärta?

Answer 43

Nedsatt inhibering av smärtsignaler
- smärthämmande system minskas, t.ex. minskad produktion av serotonin, noradrenalin..

Fascilitering av smärtsignaler
- ökar mängd