Fall i rehabilitering

Question 1

Fall 1 - Katten Tusse har ramlat ner från en balkong och fått komplett fraktur. Han är nu stabiliserad kirurgiskt med stift och påväg till tillfrisknande. Med tanke på involverad vävnad - vad finns det för risker?

Answer 1

• Primär eller sekundär benläkning; säkerligen sekundär.
• Ålder av katt
• Inflammation, ödem
• Nervskador; perifert
• Nedsatt blodcirkulation
• Infektionsrisk
• Smärta; frisättning av stresshormoner, psykisk påverkan, sömnpåverkan
• Muskelatrofi/Överbelastar andra muskulaturer; asymmetri
• Stelhet i affekterande leder
• Ökad risk för ytterligare fraktur
• Risk för sår av behandling; gips, skena, stift..

Question 2

Fall 1, benbrott m. stift - Hur lång konvalescens kan Tusse räkna med? Hur fort uppnår vävnaden full styrka?

Answer 2

Full funktion efter 6 månader

• 24- 72h inflammationsfas
• 72h-3 veckor reparation
• 3-12 veckor Mognadsfas
• Full styrka i ben efter 12 veckor (beroende på belastning vid rehab.)

Question 3

Fall 1, benbrott m. stift - Vilka utvärderingsmetoder är lämpliga för att följa upp Tusses tillfrisknande?

Answer 3

Utvärderingsmetoder påbörjas med en gång.

• Måttband; muskelatrofi, hypertrofi, svullnad
• Tryckmatta, köksvåg: Asymmetri
• Palpation & smärtskalor: smärta, ömhet, stelhet, aktivitet, mimik, aptitit, temperatur
• Röntgen under reparationsfas: läkningsprocess
• Goniometer: ledrörlighet (senare stadie)
• Hältutredning: funktion

Question 4

Fall 1, benbrott m. stift - Vilka behandlingsmetoder är lämpliga för Tusse? Beskriv de olika behandlingarna under hela förloppet och motivera.

Answer 4

• Immobilisera rörelse med skena/gips tills fraktur läkt.
• Kyla under inflammationsfas.
• Delvis öka belastning efter inflammationsfas.
• Adekvat smärtlindring; beröring, medicin etc.

Efter läkning:

• PROM; görs försiktigt, efter den skada som rått
• Vattentrask/fysisk träning; gåband om ej gillar vatten, balansboll, trapp etc.
• Massage; överkompenserande muskler, triggerpoints
• Beröring; känner igenom fraktur och kropp, ger ett lugnt ifall ej WIND UP

Question 5

Fall 2 - Hästen Winner har fått en tendinit i sin djupa böjsena HF orsakad av överträning. Med tanke på involverad vävnad, hur lång konvalescens kan Winner ha? Hur fort uppnår vävnaden full styrka?

Answer 5

Beror på vad som menas med konvalescens; röra sig normalt eller återgå till träning

• Senor läker långsamt, 4-12månader att läka eller mer (grad I-III skada)
• Mindre elasticitet, 79% styrka efter ett år

Question 6

Fall 2, tendinit djupböjsena HF - Vad finns det för risker?

Answer 6

Hopp eller travhäst?

• Extremare belastning på senor, kan Winner verkligen återgå till träning?
• Successiv belastning av rehabilitering; optimal träning ger starkare crosslinks vid läkning
• Compliance hos ägare; tar längre tid för Winner att återhämtas
• Hypotrofi av muskulatur pga immobilisering
• Kolik
• Ryggproblem (pga immobilisering)
• Adheresion mellan sena + senskida; PROM initiallt för att minska adheresion (beror på skada)
• Boll, spegel osv. (uttråkning)

Question 7

Fall 2, tendinit djupböjsena HF - Vilka utvärderingsmetoder är lämpliga för att följa upp Winners tillfrisknande? Är de relevanta under hela tidsperioden?

Answer 7

• Måttband/skjutmått: under hela behandling/rehabiliteringsförloppet
• Diagnostiskt ultraljud: mäta svullnad efter 1 vecka; undvika falsktnegativt resultat
• Palpation; termoperifiert
• Goniometer; efter akutfas: mäta PROM
• Smärtskalor; följa upp, adekvat smärtlindring
• Uppföljning av förbättring/försämring
• Höghastighetsfilmning
• IMU; asymmetrier, lokaliserar hälta

Question 8

Fall 2, tendinit djupböjsena HF - Vilka behandlingsmetoder är lämpliga för Winner? Beskriv de olika behandlingarna under hela förloppet och motivera val.

Answer 8

• Förebyggande vid vila; stallbandage - motverka svullnad även i andra ben
• Massage; minska stelhet, lindra stress etc.
• Underlag; hårdare underlag, rörlighet ökar vid mjukt underlag
• Kylterapi; akutfas: svullnad, ödem, inflammation, vasodilitation etc.
• Värmeterapi efter akutfas
• Uppvärmning; sena och kopplad led innan rehabträning, hjälper kollagen
• Rehabiliteringsplan; kritiskt med optimal belastning

Question 9

Fall 2, tendinit djupböjsena HF - Vad är kontrainducerat vad gäller behandlingsmetod?

Answer 9

Kontrainducerande:

• UL; ben risk att bränna sena, inflammation
• Initialt undvika vattentrask; beroende på vattennivå, sträcker djup böjsena till stor grad

Question 10

Fall 3 - Wachteln Djärv har fått en laceration av pektoralis muskulaturen efter närkontakt med ett vildsvin under jakt. Med tanke på involverad vävnad - hur lång är konvalescens för Djärv? Hur fort uppnår vävnaden full styrka?

Answer 10

Ifall skada grad III, konvalescens:
- 6 månader
Kringliggande vävnad; nerver, leder, muskler, osv. är dessa intakt? Läkningstid skiljer sig mellan olika strukturer av vävnader.
Grad III är djupare skada, ej basalmembran intakt = kommer läka med fibrösvävnad, stummare och kan ej kontraheras vilket resulterar att Djärv kommer bli svagare i pektoralis

Question 11

Fall 2, laceration, vildsvin - Vad finns det för risker?

Answer 11

• risk för ytterligare skada då fibrösvävnad är delvis i läkning = Svag, mer stum
• Compliance djurägare; måste ha förståelse för vilken typ av skada
• Blödningar
• Perforerad lunga
• Nervskador
• För snabb återgång till arbete
• För lite belastning i rehab
• Sekundär hyperalgesi; wind up - må ha adekvat smärtlindringsplan
• Asymmetri
• Kompensation; hyperatrofi på motsvarande sida = ökar smärtorisk, muskelspänning, muskelstelhet
• infektionsrisk
• Minskad rörlighet i bogled pga ej vill använda ben pga smärta
• Risk för skada i bogled, pektoralis stabiliserar denna

Question 12

Fall 2, laceration, vildsvin - Vilka utvärderingsmetoder är lämpliga för att följa upp Djärvs tillfrisknande?

Answer 12

• Palpation; initialt: smärta, svullnad, värme
• Smärtskalor; nivå av smärta, om smärtbehandling hjälper
• Goniometer; PROM
• – Digital goniometer; utvärdera abducerande funktion av bogled
• Tryckmatta/badrumsvågar; belastning, asymmetri
• Funktionstester; liggande till sittande, trappor etc.
• Måttband; hyper-/hypotrofi av frisk muskulatur
• UL; vävnadsstrukturer (ej sår)
• Algometer; andra ställen än sår

Question 13

Fall 2, laceration, vildsvin - Är utvärderingsmetoder relevanta under hela tidsperioden?

Answer 13

Ja:

• Goniometer; PROM, abd. bogled
• Smärtskalor
• Belastningstest; asymmetri
• Funktionstester
• UL
• Palpation

Question 14

Fall 2, laceration, vildsvin - Vilka behandlingsmetoder är relevanta för Djärv? Beskriv de olika behandlingarna under hela förloppet och motivera val.

Answer 14

• Immobilisering; 1-3 dagar, initialt. Inflammationsfas; risk för ytterligare skada vid rörelse.
• Kylterapi; till omgivande vävnad, OBS kontrainducerande sår.
• PROM; öka ledrörlighet vid vila, viktigt för ledens nutrition till bl.a. broskvävnad
• Laserterapi; blodcirkulation ökar i hud
• Massage; Blodcirkulation i hud ökar
• Balansövningar; öka successivt i belastning (optimera och utvärdera), muskelaktivering som hjälper stabilisera bogled.
• Vattentrask; när sår läkt - ökar motstånd i rörelser, minskning av kroppstyngd; kan medföra ökad ROM
• Värmeterapi; öka blodcirkulation, minska smärta
• Uppvärmning innan rehabaktivitet
• UL; värme, blodcirkulation
• TENS; ökar blodc. i hud, smärtlindrar.
• Massage; smärtlindrar, mjuka upp muskel, ökar blodcirk. i hud.
• Rörelseschema; motion och övningar hemma.
• Återbesök; följa utveckling och utvärdera rörelseschemat.
• Exempel på terapuetiska övn: gå i 8, sick-sack nedförsbacke/uppför, balansbräda

Question 15

Fall 3 - Veterinär Y har remitterat en häst till er som man konstaterat har en osteoartros förändring i kotled på HB samt uppvisar smärta vid palpation av rygg. Hästen är halt på HB samt protesterar vid ridning. Hästen är nu behandlad med kortison både i kotled på HB samt i ryggmuskulatur. Ni har nu ansvar för att göra en utvärdering av hästen med hjälp av objektiva mätmetoder. Dessa resultat ska sedan användas vid uppföljning av den rehabiliteringsplan som ska göras för hästen. Vilka mätmetoder använder ni?

Answer 15

• Måttband/skjutmått; mäta svullnad på leder, före/efter kortison
• Goniometer; PROM
• Algometer; ryggsmärtan, läser av (pressure pain threshold) PPT; munstycke samma, före och efter smärtlindring/kortison.
• Smärtskala; vissa skalor har hög-medel reliabilitet
• Palpation; subjektiv metod men kan öka reliabilitet om samma person palperar
• IMU; sensorer för att mäta asymmetri i hästens gångstil

Question 16

Fall 3, osteoartros HB kotled, ryggmuskulatur smärta - Hur använder ni dom för att få så objektiva resultat som möjligt (reliabilitet/validitet)?

Answer 16

• Måttband; markering så det är lätt att mäta samma ställa. Intra-test hög; samma person som utför mätning
• Samma person som utför tester

Question 17

Fall 4 - Veterinär Å har remitterat en boxer med partiell kaudal korsbandsskada på VB. Hunden haltar på VB och har tappat en del muskulatur. Hunden ska nu genomgå konservativ behandling för sin skada och en rehabiliteringsplan ska upprättas. Ni ska nu göra en utvärdering av hunden avseende vilka funktionsbortfall som hunden uppvisar. Vilka mätmetoder använder ni?

Answer 17

• Tryckmattor; viktfördelning på alla ben, huvud rakt, svans rakt.
• Goniometri; mäta ledrörelse, stelhet.
• Måttband, muskelbortfall, jämföra med ben på motsvarande sida.
• Funktionstest; sittande till liggande
• Höghastighetsfilmning; upptäcka hälta
• IMU; sensorer på kroppen, mäter asymmetri i gång/trav
• Palpation; svullnad, värme, smärta, asymmetri.

Question 18

Fall 4, kaudal korsbandsskada, tappat en del muskulatur - Hur använder ni dom för att få så objektiva resultat som möjligt (reliabilitet/validitet)?

Answer 18

• Intra reliabilitet inom måttband, Goniometer, funktionstest (ganska subjektiv).
• IMU, höghastighet; akta felkällor såsom springa för snabbt med hund, måste journalföra specifikt var sensorer sätts.
• Tryckmatta; håll hund rak
• Måttband; markera var mäta, journalföra tydligt.

Question 19

Fall 5 - In till polikliniken kommer en 12 årigt arabiskt fullblod som är 2grader halt på HB. Hästen blev plötsligt halt efter intervallträning i brant uppförslut igår. Sträckning samt partiell ruptur på m. gluteus superficialis och medius konstateras. Palpatoriskt så är musklerna varma och svullna, samt ömmar vid palpation. Vilka behandlingsmetoder anser ni passande för patienten idag? Vilka behandlingsmetoder är passande för patienten om 4dagar?

Answer 19

• Initialt
• • Kylterapi; minska svullnad, ödem, inflammation, vasodilitation. Ispack eller dylikt 4ggr/dag 15-20 minuter åt gången.
• • Stödbandage för att minska svullnad.
• • Kontrollerad motion så snabbt som möjligt (5 minuter åt gången / 3ggr) skritt, 4 veckor.
• • Adekvat smärtlindring med NSAID
• • Massage omgivande muskulatur.
• • Täcke över ryggmuskulatur
• 4 dagen
• • Värmeterapi
• • Massage
• • TENS
• • Motion (samma) skritt
• • Laserterapi
• • UL
• • ESWT 3 ggr under 2-3 v, vila 2 dagar efter behandling av ESWT; ger ökad angiogenes, minskad mängd inflammationsmarkörer.
• • Adekvat smärtlindring om behövs, utvärdera med smärtskalor
• • Goniometri; PROM
• • Palpation

Question 20

Fall 6 - Remitterat till er så har ni en 7 år gammal labrador med osteoartros i sitt högra knä. Han är 1 grad halt HB, har ingen ökad ledfyllnad i knäled HB, har nedsatt ROM i knäled HB och muskelhypotrofi HB av hamstrings och quadriceps. Vilka behandlingsmetoder anser ni passande för patienten?

Answer 20

• • Se över nutrition; kontrollera BCS, får ej gå upp för mycket i vikt. Bra om vikt hålls låg.
• • Vattenterapi - skonsam för led, kan öka ROM successivt då hund måste ta ut rörelser, kroppsviktbelastning ej lika tung.
• • TENS, NMES; smärtlindrande effekt, ytligt muskelstimulerande?
• • ESWT; smärtlindrande
• • Smärtskala; adekvat smärtlindring, leder till vilja att röra sig samt hindrar sekundär hyperalgesi
• • Laserterapi; verkar ej ha skov av inflammation i detta nu.
• • Värmeterapi; ej i inflammationsfas, hjälper värme mot smärta, ökar blodcirkulation, förhindrar skada
• • Massage; smärtlindrande, mjukar upp muskulatur innan/efter rehabträning av t.ex. vattentrask
• • PROM; med goniometer, för att utvärdera effekt av rehabilitering
• • Måttband; viktigt att följa upp när svullen
• • Palpation; värme, ömhet etc.

Question 21

Fall 7 - Star är en 7 årig varmblodig travhäst som under eftermiddagen fick avbryta sin start på V75 då han under provstarten blev kraftigt halt och svullen i ett bakben. Vid undersökning på polikliniken konstateras en akut gaffelbandsdesmit på HB. Vilka akuta behandlingsmetoder kan ni sätta in?

Answer 21

• • Kylterapi; minska svullnad, ödem, inflammationsceller etc. 20 minuter varannan timme.
• • Tryckbandage; minska ödem, svullnad.
• • Immobilisering; minska ytterligare skada.
• • Transport hem ett orosmoment, kan skadas ytterligare
• • Farmakologisk behandling; NSAID.

Question 22

Fall 7, travhäst, akut gaffelbandsdesmit HB - Vilka utvärderingsmetoder är passande för att följa Stars fortsatta tillfrisknande?

Answer 22

• • Skjutmått/måttband m. dynamometer; mäta svullnad, bäst samma person som mäter
• • Goniometri; när akutfasen är över, mäta ledrörelse, jämföra med andra sidan
• • Palpation; detektera värme, abnormaliteter i vävnaden
• • Hältutredning
• • Tryckmatta; upptäcka asymmetri
• • Höghastighetsfilmning/IMU
• • Etogram (beteende)
• • Painscale
• • Termografi; upptäcker värmeskillnader

Question 23

Fall 7, travhäst, akut gaffelbandsdesmit HB - Vilka behandlingsmetoder vill ni använda när den akuta fasen av desmiten går över? Vad är ert mål för behandlingen?

Answer 23

– Bör tidigt ge besked till hästägare, travhäst med gaffelbandsskada har ej god prognos.
– Successiv ökning med motion, först skritt 5 minuter 3-5 ggr/dagligen i 4 veckor, sen öka.
– Värmeterapi; smärtlindrar, vasodilaterar, stimulerar vävnadsläkning
– Laserterapi; samma som ovan
– ESWT; ökar angiogenes, minskar mängd inflammationsmarkörer
– Massage; stimulerar blodcirkulation i hud, kan verka lugnande för häst
Mål = Återfå bästa möjliga funktion

Question 24

Fall 7, travhäst, akut gaffelbandsdesmit HB - Under den fortsatta behandlingen av Star så börjar han visa smärta vid palpation av sin ländrygg.
Troligtvis orsakat av omställningen i träning och hälta.
Vilka utvärderingsmetoder är passande?

Answer 24

• • Algometri; mekanisk nociceptiv respons
• • Palpation; värme, ömhet, reaktion
• • Pain scale; för att kunna ge adekvat smärtlindring, jämföra Star före och efter giva
• • Asymmetrisk analys mha IMU, tryckmatta
• • Viktigt också att utvärdera Stars kroppsvikt under hela rehabiliteringen

Question 25

Fall 7, travhäst, akut gaffelbandsdesmit HB, smärta ländrygg - Vilka behandlingsmetoder vill ni använda?

Answer 25

• • Värmeterapi; kan ha ett täcke över rygg, eller värma lokalt samtidigt som gaffelband
• • Massage; stimulerar blodcirkulation i hud, verkar lugnande för häst
• • Träningsschema; där häst måste lyfta hovar, vilket ökar rörelse i ländrygg.
• • Noggrann uppvärmning innan träning
• • Laserterapi; ökar värme lokalt
• • Smärtlindring; undvika wind up, onödigt lidande, NSAID?

Question 26

Fall 7, ländryggsmärta, akut gaffelbandsdesmit HB - Var det någon behandling i artiklarna som hade indikation för skadan som ni uteslöt i behandlingen av er patient? Varför?

Answer 26

Behandlingsmetoder som saknar eller har låg evidens:
– Laser
– UL
– Magnetterapi
– NMES
– ESWT
– Tejpning
– TENS
Kontraindikation på gaffelband/rygg:
- vattentrask; ökar ROM vilket sades var ej produktivt för gaffelbandsskada.
- Simning (dessutom är det väldigt jobbigt för häst att hålla uppe kropp, för hög fysisk aktivering)

Question 27

Fall 8, Misse har blivit påkörd och är neurologiskt påverkad och kan inte stå upp själv då han har nedsatt funktion i sina bakben. Misse är inskriven på stat.vårdsavdelning för konservativ och understödjande behandling. Vilka rehabiliteringsåtgärder rekommenderar ni för Misse då han är inskriven på stationärvård?

Answer 27

• • Ståträning
• • Passiv rörelseträning om Misse tillåter det
• • Massage; stimulera blodcirkulation i hud, minska stress, via portteori även smärta
• • Värmeterapi; om sår, värmeterapi resterande muskler.
• • Hålla torr, med vändschema
• • Neuromuskulär elektrisk stimulering; NMES; om kt tillåter ej blir stressad
• • Assiterade rörelser; handduk, rem under buk osv.
• • Anpassa nutrition och ta daglig vikt
• • Adekvat smärtlindring
• • Kylterapi i akutfas; 15-20 min 4ggr/dag, upp till 72h efter skada
• • Måttband; frisk muskulatur, notera muskelatrofi
• • Behandlingsåtgärd är också att detektera funktionsbortfall även av nerver.

Question 28

Fall 8, Misse återhämtar sig och får efter en vecka åka hem. Misse har dock på grund av sin inaktivitet och skada fortsatta funktionsbortfall och behöver stärka upp sin muskulatur. Vilka rehabiliteringsåtgärder rekommenderar ni för Misses fortsatta återhämtning hemma?

Answer 28

Först se till förstärka djurägares compliance, muntlig och skriftlig

• • Assisterad aktivitetsschema av djurägare; handduk, ett spö som katt jagar, stående på balansbräda
• • “dansa” på bakben i lämplig höjd
• • PROM; öka ledrörelser, underhålla leds blodförjning samt lednutrition
• • Laserpekare med assist
• • Ev. forts. smärtlindring
• • Godis, katt står med framben på trapp
• • Hinder så katt måste höja tassar ifall
• • Ej benbrott, muskelbristningar - viktigt att aktivera lagomt mycket.
• • Bilder och videos på övningar
• • Följa upp genom att höra av sig till djurägare
• • Bestämma träff om 2 veckor eller en vecka. Utefter DÄ behov.

Question 29

Fall 9, Karo är aktiv agilityhund som drabbats av en främre korsbandsruptur samt har artos i sin knäled VB. Karo har nu genomgått en TPLO och ni är ansvariga för hans rehabilitering från direkt efter operation och ett år framåt. Målet är att Karo ska kunna komma tillbaka på tävlingsbanan. (Karo behöver alltså rehabiliteras efter operation och återfå funktion i sitt ben men kommer även senare att behöva underhålla sin funktion då han har artros i sin knäled.) Beskriv er rehabiliteringsplan för Karo.

Answer 29

24h-72h
– Kylterapi; inflammationsfas
– Vila; ge assistans vid rastning, handduk eller dylikt
efter 24-72h
– NSAID
– Ej inflammationsfas; värmeterapi, ökar blodcirkulation lokalt
– Påbörjar aktivitetsschema; 5 min skritt 3-5ggr/dagligen med assistans, jämn mark
– Smärtlindring; NSAID, vid behov el. starkare vetelgesic
– Undvik rotation av hasled
– När sår läkt efter ca. 14 dagar postop; vattentrask
– Balansboll
– Ståträning
– Ojämnterräng så tass må lyftas
– Uppvärmning och nedvärvning
– Artros har god prognos vad gäller TPLO
– Massage; ökar välbefinnande mentalt som fysiskt
– PROM
– Cavalettibommar; hinder att hoppa, gå över (lyfta tassar)
– efter 4-5 veckor av rehabiliteringsplan med successiv ökning av träningsintensitet; introducera agilityträning ytterligare 4-5 veckor innan “vanlig träning” påbörjas.
Utvärderingsmetoder:
– Funktionstester; sittligg etc.
– Smärtskalor
– Palpation
– Goniometri
– Måttband/skjutmått
– Tryckmatta

Question 30

Fall 9, Agilityhund, Karo, TPLO samt artros i VB - Compliance kan vara ett problem vid en krävande rehabilitering.
Hur ska ni utforma era hemgångsråd/plan för att få de bästa förutsättningarna?

Answer 30

Först se till att djurägare förstår att vi vill återfå bästa möjliga funktion, att det kanske innebär tävling på hög nivå.

• • Videos, bilder på rehabiliteringar
• • Vattentrask; får träffa och följa upp patient samt djurägare oftare (ex. 2 ggr i veckan efter de två första veckorna tills sår läkt)
• • Be djurägare följa upp utveckling av hund, visa hur de kan utföra funktionstest hemma
• • Viktuppföljning
• • Diskutera nutrition; agilityhundar äter hög mängd energi, detta måste anpassas till inaktivitet
• • Visa vad som är normalt och onormalt (ta kontakt)
• • Förklara att det tar minst lika lång tid vid introduktion av träning, som rehabiliteringstid
• • Diskutera delmål tydligt; första veckan utan smärta, andra veckan stå själv etc.
• • Se till att hemmamiljö är anpassat för Karo efter operation, ej hoppa etc.