Skademekanismer, läkning och adaption till belastning Flashcards
Bästa möjliga funktion beror på… (5 faktorer)
1- Typ av vävnadsskada 2- djurslag 3- träningsstatus 4- behandling 5- etik och ekonomi
Tränande hundar - varför undrar man “av vad uppkommer denna typ av skada”?
För att justera träningen, eller i djurets verksamhet? som gör att skadas ej drabbar djuret
Vad ska observeras vid träning och skaderisk?
De vävnader som är mest utsatta för skaderisker, och hur dessa läker (funktionsbortfall, tidsaspekt)
Kan läkning påskyndas?
Vilka kunskaper behövs när ett rehabiliteringsprotokoll ska skrivas?
- Hur vävnader i rörelseapparaten läker
- Vilka tidsaspekter som gäller
- Hur vävnaderna reagerar på olika grader av belastning
Hur länge varar en akut skada?
48-72 timmar
Vissa menar 4 veckor?
Efter hur lång tid sägs en skada vara kronisk?
Efter 4 veckor (upp till 6 månader)
- Icke-produktiv inflammation
Hur reagerar vävnaden vid akut makroskada? Hur ser återställande av vävnad ut?
Regenerering, beroende på hur stor/allvarlig skada
Vävnad ibland tillbaka till ordinarie struktur
hur är prognos för upprepade mikroskador?
Störning i läkning; stor risk att kronisk skada uppkommer
Hur lång tid tar det för en medelstor muskel att återgå till maximal styrka? och vad påverkar läketiden?
> 6 veckor
Kontraktionsstyrka är korrelerad med grad av ansträngd skada samt inväxt av fibrösvävnad (dvs. membranet på muskelfiber blivit rupurerad)
Hur lång tid tar det för en senskada att återgå till maximal styrka?
56% ursprunglig senstyrka vid 6 veckor
79% vid 1 år
Senor läker långsamt
Hur lång tid tar det för ligament att återgå till maximal styrka?
50-70% ursprunglig ligamentstyrka vid 1 år
Ligament läker långsamt
Vad menas med primär/direkt benläkning? och hur ser frakturen ut?
att ben bildas direkt på frakturställe
* Utan hjälp av brosk och kallusbildning
- -> Detta kan endast uppstå om frakturänder är tätt i kontakt
- -> Extremt stabil fixering; ingen rörelse mellan frakturänder
Vad menas med sekundär/indirekt benläkning? Förutom benbildning, hur ser läkningsprocess ut?
Frakturgap >0,5mm eller ostabil fraktur
- Uppstår kallusbildning
- Vävnadsläkning:
- Inflammationsfas 24-72 timmar
- Reparationsfas 72h-3 veckor
- Mognadsfas: 3-(12) veckor
Vilka faser uppstår vid benläkning?
1- Inflammationsfas
2- Mjuk Kallusfas
3- Hård Kallusfas
4- Remoduleringsfas
Vad sker vid inflammationsfas av benfrakturer?
Hur länge varar denna generellt?
Blödning, nekrotiska celler, hematom, fibrinpluggar vid gap av fraktur
24-72h
Vad sker vid mjuk kallusfas? När uppstår denna?
Fibrös och broskvävnad vid frakturänder
Ökning av vaskulär transport, inväxt av kapillärer;
Ökad cellulär proliferation
Osteoclaster som tar bort död benvävnad
1-6 veckor efter skada inträffat
Vad sker vid hård kallusbildning? När uppstår denna?
Vävt ben utvecklas när kallus konverteras från fibrocartilagovävnad;
osteoclaster fortsätter avlägsna död benvävnad,
Osteoblasteraktivitet riklig
4-6 veckor efter skada inträffat
Vad sker vid remoduleringsfas vad gäller benläkning? När uppstår denna?
Vävt ben förvandlas långsamt till laminärt ben;
Rekonstituerad modulär kanal;
Frakturens diameter minskas till orginalbredd
6 veckor - flera månader eller år efter skada inträffat
(beror på anatomiska och fysiologiska faktorer)
Hur ser sjukdomsförloppet ut i osteoartrit (3 punkter, kort förklarat)? Vilka smärttyper innebär detta?
- Urtunning av broskvävnad
- Brosklämningar fritt i led
- Destruktion av brosk
Detta med en inflammatorisk process.
Smärta; inflammatorisk och nociceptiv
Läkning Brosk - vad innebär ytlig skada av broskvävnad?
- Lokal kondrocytdöd och förlust av matrix
- Inga blodkärl = INGEN inflammatorisk respons
- Inga fibroblaster –> defekt fylls av kondrocyter = kvarstående broskdefekt
Läkning brosk - vad innebär djup skada av broskvävnad? (till subkondralt ben) vad ses vid 2 respektive 6 månader?
- Stamceller via blod-fibrinplugg = byggnadsställning för fibroblaster
- -> fibroblaster & kollagen ersätter fibrinplugg efter 5-6dgr
- -> omvandling till brosk börjar
Efter 2 mån: broskdefekt fylld
Efter 6 månader: mindre elastisk brosk, mer ärrvävnad
Hur ser inflammationsfas (1) av broskskada ut? när?
48hr (24-72h): Plugg är formad att fylla defekt
5 dagar: Plugg byts ut mot Fibroblaster i område kombinerat med kollagen
Hur ser läkning och repareringsfas (2) ut av broskskada? när uppstår denna?
vid 2 veckor: Fibroblaster skiljs, öar av kondrocyter ses
Hur ser remoduleringsfas (3) ut av broskskada? när uppstår denna?
vid 2 månader: Defekt liknar brosk i utseende
vid 6 månader: Typ I och II (sämre kvalité av brosk) kalciumifierat brosk har normalt utseende
Läkningstid skelettmuskulatur - hur ser inflammationsfas (1) ut för denna typ av skada? När uppstår denna, hur länge varar den?
Vasodilatation, hematom, ökad kapillär permeabilitet, ökad extracellulär kalcium, och migration av leukocyter
Börjar direkt vid skada - minuter och timmar
Läkningstid skelettmuskulatur - Hur ser prolifereringsfas (2) ut? Hur länge, när uppstår?
Neutrofiler och makrofager; ger sorts brygga för muskelfibrer att läka på.
(reparationsfas)
1-6 veckor efter skada
Läkningstid skelettmuskulatur - Hur ser remoduleringsfas (3) ut? Hur länge, när uppstår?
Kollagen syntes, ökad densitet; ärrformation
(fibrös fas)
- flera månaders varaktighet
Vilka olika typer av skada på muskler finns?
- Lacerationsskada (slitskada)
- Kontusion (blodutgjutning)
- Ruptur
- Ischemi
- Sträckning
- Myosit
Vad sker om basalmembran som omger muskelceller är intakt, hur ser läkning ut?
- Regenerering av muskelfibrer
- Ej aktiverar fibroblaster
Vad sker vid ruptur av basalmembran som omger muskelceller?
Ej basalmembran på muskelvävnad:
- läker med bindväv, fibroblaster, istället för muskelvävnad
- mindre elastiskt och kan ej kontraheras där
= Stum muskulatur samt svagare
Läkningstid muskulatur - Hur kan tidsaspekter för muskelläkning se ut? Vad har immobilisering för effekt på vävnadsläkning av muskler?
1-3 dagar: avlastning vid större skador (ej öka skada) annars igångsättning av rörelse
2-4 dagar: Stegrad rehabilitering (optimal belastning för typ av skada)
2-4 veckor: Färdigläkt lindrig muskelskada
2-6 månader: Färdigläkt större bristning av muskel
immob. –> Bra regenerering av myofibrer = mindre bindväv (fibrös vävnad), MEN sämre styrka i dragriktning!
Läkning senor - hur ser faserna ut (2 stk)?
- prolifereringsfas; de blir fler
- Formateringsfas; ordnar sig efter den struktur som ska formas
Vad består en “omogen” sena av?
- Ökad del kollagen typ III (inte lika stark som typ I kollagen)
- Minskad andel cross-links (håller ihop senfibriller för att öka styrka)
Varför försvagas senstruktur om denna ej belastas under läkning?
= Kollagen organiserar sig ej (formateras)
Minskad andel cross-links
Tidsaspekt läkning sena - när ses inflammationsfas?
1-7 dagar
Tidsaspekt läkning sena - när ses reparationsfas?
5-21 dagar
Tidsaspekt läkning sena - när ses remodelleringsfas?
<1 år
Tidsaspekt läkning sena - när ses mognadsfas/återgångsfas?
> 1år
Varför ska patienter ej immobiliseras vid senskada?
Sena får nedsatt hållbarhet
–> detta kan fortsättas när rehabilitering startat!
–> viktigt att ta det försiktigt vid senskada, rehabilitering
Senskada - vad sker vid inflammationsfas (1)? när uppstår denna?
Vasodilatation, hematom vid gap eller defekt, ökad kapillär permeabilitet, migration av leukocyter; inflammationsceller
Direkt - minuter/timmar
Senskada - vad sker vid prolifieringsfas? När uppstår denna?
Fibroblaster dominant celltyp, kollagensyntes
1-6 veckor efter skada
Senskada - vad sker vid remodelleringsfas? när uppstår den?
Kollagensyntes, ökad densitet
- Kan vara i flera månader upp till år
Ligamentskador (bindvävstruktur) - Hur ser läkningstid ut hos dess faser (3)?
1- Inflammationsfas; 24- 72h
2- Reparationsfas; 2-3dgr efter skada - 6 veckor
3- Mognadsfas; 50-70 % draghållfasthet upp till 12 månader eller mer.
** Beroende på vilket ligament som skadas!! **
Hur ser inflammationsfas ut vid läkning av ligament?
Vasodilatation, fibrinpluggar, ökad kapillär permeabilitet, migration av leukocyter
Hur ser prolifieringsfas ut av ligamentskada?
Fibroblaster, kollagenfibriller (tidigast 4dgr efter skada)
Hur ser remodelleringsfas ut vid ligamentskada?
Kollagensyntes, ökad densitet, sällan återfår full elasticitet och styrka
Vad kan göras för att öka stabilitet av led om ligament är försvagade?
Öka muskelstyrka runtom leden
Läkningstid nerv - Hur ser läkningsprocessen ut, dess faser?
- 24-48h: cellsvullnad
- 3-5 dagar: degeneration av fagocyter i nervs distala delar
- Regenereringstub; nerv växer inuti, axoner och schwann celler, kan ej växa utan regenereringstub
Axon växer ca 1,5mm/dag
Läkningstid nerver
Några dagar upp till flera månader
Vilken ungefärlig läkningstid har tendinit? (seninflammation)
3-7 veckor
Ungefärlig läkningstid på senruptur?
5veckor - 6 månader, 12 månader
Ungefärlig läkningstid på muskelskada typ I?
0dagar - 4 veckor
inducera träning dag 1
Ungefärlig läkningstid på Muskelskada typ II?
3veckor - 3 månader
Ungefärlig läkningstid på muskelskada typ III?
5 veckor - 6 månader
Ungefärlig läkningstid på ligamentskada typ I?
4 dagar - 4 veckor
Ungefärlig läkningstid på ligamentskada typ II?
3 veckor - 6 månader
Ungefärlig läkningstid på ligamentskada typ III?
5 veckor - 1 år
Ungefärlig läkningstid på ligamenttransplantat?
2månader - flera år
Ungefärlig läkningstid på benläkning?
5 veckor - 3 månader
Vad gör egentligen träning för vävnadsläkning?
Belastning ger bättre läkning av vävnad
Förebygger och underlättar läkning av skada, undviker nedbrytning
Varför är immobilisering viktig i vissa fall?
Skyddar vävnad mot onödig stress; underlättar läkning
1-3 dagar efter skada? Initialt i akutskede oftast.
Vad sker vid benläkning om patient immobiliseras?
Den frånvarande belastningen ger:
- mindre benmassa
- sämre densitet
- mindre styvt ben
Vad sker vid benläkning om patient mobiliseras?
Den närvarande belastningen ger:
- Bättre formation av kallus
- Bättre inlagring av laminärt ben
- Bättre remodellering till det ursprungliga utseendet
- -> förändringar efter 8 veckor?
Vad händer vid immobilisering av led? Brosk, synovia.
Den frånvarande belastningen ger:
- > Extracellulär matrix minskas; minskad andel proteoglykaner (stötdämpande effekt)
- > Brosk celler blir färre
- > försämrad synoviaproduktion
- > oorganiserad broskstruktur; tunnare, mindre styvt
- -> Försämrad nutrition till brosk
Vad sker vid mobilisering av led? brosk.
- > beroende på intensitet av träning (optimal aktivering = bäst, ej för mycket eller för lite)
- -> Glukosaminoglykaner ökar
- -> Hyalint brosk tjockare alt. tunnare; beroende på träningsintensitet
Vad sker vid mobilisering av inflammerad led?
Akut inflammatorisk artrit:
—> aktiverade proteolytiska enzymer som bryter ner brosk, hualyronsyra => störning i blodcirkulation => nekroser och cystor i ben
= Inaktivitet för avläkning
Överdriven aktivitet:
–> Leukocyter ökar i antal, i synovia
–> Glukosaminoglykaner och konfrocyter minskar i andel
= Belastning förvärrar skada!!
Vad sker vid immobilisering av muskelskada?
Den frånvarande belastningen ger:
- Minskad glykogen andel
- Minskad mängd kolhydrater
- Insulinresistens
- Förändrad glukos- och laktatkoncentration
=> Nedsatt förmåga till energiproduktion, nedsatt koordination och blodtillförsel
Vad kan skada i CNS eller motorneuron ge för effekt på muskelmassa?
Muskelatrofier
Vad är skillnad mellan inaktivitetsatrofi och neurogenatrofi?
Neurogenatrofi går snabbare, inaktivitet- har fortsatt nerver i funktion som kan signalera muskelkontraktion
Vilket tecken anspråkar neurogenatrofi symtomatiskt efter skada?
TIDIG och snabb förlust av muskelmassa
Vad beror läkningstid av nervskada på?
Vilken typ av nervskada (perifer eller CNS), vilket avstånd den regenererar, omgivande vävnad, ålder.
–> 15% motorneuron kvar = muskulatur kan återhämtas
Vilka effekter ger uthållighetsträning?
- ökad oxidativ kapacitet
- Ökad andel mitokondrier
- ökad muskelglykogen
- Ökad andel intracellulära lipider
- Ökad andel kapillärer
= Mängd muskelmassa förändras ej - men typ av muskelfiber kan förändras(?)
Vilka effekter ger styrketräning?
Mängd muskelmassa ökar, muskelhypertrofi.
Effekt 1 månad - 16 veckor
Rekryterar fler muskelfibrer, koordination av muskel förbättras.
Vad sker vid immobilisering av senskada?
Den frånvarande belastningseffekten är beroende av:
- Immobiliseringstid
- Belastningsgrad som sker
Påverkar:
- Infästning av ben/sena- och ben/ligament
- Tar längre tid att remobilisera infästning än själva vävnaden
=> 6-12 veckor av immobilisering tar upp till 1 år remobilisering för att infästningar ska återhämtas
Vad sker vid mobilisering av senskada?
Den närvarande belastningen ger (optimal belastning, träning):
- mer senfibriller vid aktivitet
- hos häst: senförändringar vid 5 års ålder; mindre hållfast
=> 6-12 veckor av immobilisering tar upp till 1 år remobilisering för att infästningar ska återhämtas
Vad sker med hållfastheten om immobilisering tas vid efter senoperationer?
50% hållfasthet efter 6 veckor
Vad sker med hållfastheten om mobilisering tas vid efter senoperationer?
=> 3 veckor immobilisering
- Sen delvis immobilisering med viss rörelse men begränsad belastning
= fibrer rätar sig i linje och får mer cross-links; optimal belastning!!
Kan skada förebyggas?
Kunskap om:
- anatomi och vävnaders begränsningar
- hur vävnaden adapteras till belastning
- Sport och riskfaktorer
- Bedömning av hälsostatus
Ökad skaderisk - Vad innebär yttre faktorer som predisponerar till skador?
Djuret är:
- Dåligt tränad
- Dåligt uppvärmd
- Utröttad
- Överbelastning
Ökad skaderisk - Vad innebär inre faktorer som predisponerar till skador?
Djuret har:
- felställningar i ben
- sämre hållfasthet pga ålder; degenerativa förändringar
- imbalans mellan samverkande muskler
- försämrad proprioception; dåliga koordination
