Att mäta smärta och fysisk dysfunktion Flashcards
Vad innebär validering?
graden av hur väl en specifik undersökningsmetod verkligen mäter det den är satt att mäta
Varför bör mätmetoder vara validerade?
- Säkerställer att det som mäts verkligen stämmer
- Bästa möjliga behandling individuellt
(Rättfärdigar val av behandling) - Patientsäkerhet
- Kostnadseffektivt
- Högre grad av professionalism
Behandlingsmetoder, vad betyder staircase of evidence?
- hur mycket evidens existerar, som visar att behandlingsmetod fungerar. Level 5 (svag evidens) Level 1 (stark evidens).
Hur kan en utvärderingsmetod bestämmas om den är fungerande?
Genom validitet, graden av hur väl en specifik undersökningsmetod verkligen mäter det den är satt att mäta
(Gold standard är referens).
Vad innebär reliabilitet?
I vilken grad mätmetod ger upprepningsbara resultat.
Vilka två underkategorier finns inom reliabilitet? Och vad kan bestämma om en utvärderingsmetod är upprepningsbar?
Upprepningsbara resultat inom;
- Intratest (inom en testare)
- Intertest (mellan olika testare)
ICC (Intraclass correlation coefficient) - där 1.0 är perfect agreement.
Vad menas med responsitivitet?
Utvärderingsmetods förmåga att mäta och gradera förändringar
Hur yttrar sig smärta?
- Beteendeförändring
- Autonom påverkan; takypné, takykardi, hypertension
- Parasympatisk påverkan; förändrad urinering, feces
- Endokrin påverkan; kortisol bl.a. katekolaminer
Vilka fysiska dysfunktioner ses vid smärta?
- Rörelseasymmetri
- Nedsatt funktionalitet
- Inflammation/svullnad
- Muskelproblem; svaghet, spänning, kontraktur (stelhet)
- Förändringar i; fysisk aktivitet, dagligt liv
Vilka utvärderingsmetoder kan vi använda vid analys av smärtgrad?
Palpation Smärtskalor Algometri Etogram (beteende) Pain faces
När används palpation?
Lokalisera smärta, ledrörlighet (end-feel), kontrakturer för muskelspänning/massa, känner hur led rör sig (hackar), inflammation och svullnad
Vad är valideringsgrad för palpation?
Höggradig smärta: god validering
Temperatur: god validering
Ej god för muskler etc.
Vilka faktorer spelar roll på att validering av palpation ska bli hög?
Ej distraktion; foder etc.
Ej trycka hårt och snabbt; snabbt gensvar
Vilken har hög reliabilitet, Intra- eller intertest med palpation?
Intratestare, och kombinerad med andra validerade metoder (helst objektiva)
Smärtskala - vad ska man tänka på här vad gäller vilken smärta som mäts?
Bör utgå från smärttyp; skillnad på kronisk och akut smärta
Beroende på smärtformulär- hur ser validitet på smärtskala ut?
Beror på smärtskala, vissa har god inter- reliabilitet.
Vad ökar reliabilitet?
Att det är lättförståeligt hur det ska gå tillväga, ökar inter-test.
Vad gör algometer?
Mäter mekaniska retningströskeln (kan vara elektriska); sätter tryck tills att djuret reagerar och trycket mäts.
Mät 3 ggr och ta medelvärde,
Hur ser validering ut på algometer?
Hög validering på intra test.
Intertest är låg validering
Vad korreleras algometer med?
Palpation och EMG
Objektiv eller semiobjektiv algometer?
Semiobjektiv
Felkällor algometer
Sätter snabbt mot djuret, avläsning av djurets reaktion + testa under samma förutsättningar (tillfällen)
Hur kan inflammation och svullnad utvärderas?
Värme:
- Termografi
- Palpation
Svullnad:
- Måttband
- Skjutmått
Vad kan vi mäta med måttband?
Svullnad (mjukdel, led) och muskelomfång
Vilken felkälla har måttband? Och hur kan detta undvikas?
Var måttband sätts, rakat/eller ej, andra vävnader i området, hur hårt en drar;
mha en dynamometer (mäter kraft som en drar)
Märka stället som mäts (raka ett sträck)
Vad har måttband för validering?
Intra-reliabilitet: låg- nästan perfekt
Inter- reliabilitet: låg till hög
Vad mäter skjutmått?
Svullnad och diameter (t.ex. över led)
Upprepa tre gånger och ta medelvärde
Vad är viktigt att skjutmått är inbyggd med?
En dynamometer
Hur ser reliabilitet ut hos skjutmått?
Inter: sämre
Intra: god
Felkällor skjutmått
Kraften som den sätts mot kropp, positionering av skjutmått, tjocklek av päls, andra vävnader i område
Vilka utvärderingsmetoder är aktuella när det gäller rörelse asymmetri?
- Goniometri
- Palpation/manuella tester
- 2/3D video
- Accelerometri; aktivitetsmonitor, IMU
Var sätter man goniometerns center?
I rörelseaxel; där rörelse sker - mitt över led
Vad annat är viktigt att observera vid utvärdering mha goniometer?
Kvalitén på rörelsen; framförallt stoppen på rörelsen - i de maximala ytterlägena (hackigt? stelt?)
Hur ser reliabilitet ut för goniometri?
(bättre) Intra: medel - nästan perfekt
(sämre) Inter: okej - hög
Felkällor inom goniometri
Placering, hur hårt leden rör sig (passiv), adaptering av mätning av djuret
Hur är det bästa tillvägagångsättet att mäta med goniometer?
En testare, samma djur, ingen skillnad osederad och sederad.
Hur behandlas 2d och 3d filmer?
Finns gratisprogram!! Markerar delar på ben - program räknar ut ledrörlighet (2D)
Reflektoriska markörer på benstrukturer - filmar vid rörelse i höghastighetsfilmning (3D)
Vad ger 2D och 3D mått på?
Symmetri och asymmetri
Hur ser validering ut för 2d och 3d?
medel till hög
I jämförelse med andra metoder
Felkällor 2d och 3d
Hud rörelser, repositionering av markörer, dataanalytiska fel
Klinisk aspekt gällande 2d och 3d
Kanske inte visar hela ROM; rörelse asymmetri pga annan etiologisk anledning än smärta
Vad innebär IMU?
Sensorer sätts på huvud, manken och benet - de ska röra sig symmetrisk i motion
Man tittar på sensorernas rörelser i vertikal riktning
Hur ser reliabilitet ut för IMU?
medel till hög, ganska hög jämfört med andra metoder
Delkällor IMU
Var sensorer placeras, vilken fart djuret har, hur rak gångstil är
Klinisk aspekt på IMU
Standardiserar hastighet, djur går rakt, jämförs data bör samma hastighetsintervall vara
Två exempel på utvärderingsmetoder av rörelse asymmetri där man ej använder sensorer som sätts mot patientens kropp
1- Viktfördelning; vågar, pressure mat
2- Komplexa funktioner; funktionella tester, test batterier
Hur kan vågar analysera asymmetri?
Sätter 4 vågar, en på vardera tass och observerar viktfördelning
Vad klassas mätmetoden för våg? semiobjektiv eller objektiv?
Objektiv
Felkällor våg
Asymmetrisk hållning, tittar ej rakt fram, viftar på svans
Hur ser validering ut för badrumsvågar?
Signifikant
Vad gör tryckmattor?
Mäter fördelning av belastning/kraft, steglängd, stegtid etc.
Mäter bara den vertikala kraften, ej horisontell
Hur ser reliabiliteten ut för tryckmattor?
medel - nästan perfekt
Felkällor tryckmattor
Hastighet, position av huvud och nacke, svans
Vilka funktionella tester kan göras? Vad innebär batteries av tester?
- hoppa upp på en bänk
- Gå i trappor
- Resa sig upp
- Sitt till stå
- Stå till sitt
Det finns batterier av tester där de slås ihop till ett test (Poängsummering: siså poäng säger att djur är sjuk/skada)
Hur ser reliabilitet ut för funktionella tester?
Intra: god - hög
inter: god till nästan perfekt
I jämförelse med andra metoder
Felkällor funktionella tester
Dressering av djuret, lydnad eller inte kan göra?
För bästa resultat funktionella tester; (såsom skjutmått, måttband)
samma djur med samma testare; kombinerat med andra metoder
Vad ska tänkas på vid batteries tester?
Specifik indikation; djurslag bör specificeras.
Muskelproblem - vilka utvärderingsmetoder kan mäta svaghet, spänning och kontraktur?
svaghet
- Måttband, skjutmått
- Funktionella tester
Spänning
- Algometer
- Palpation
Kontraktur
- Goniometer
- Palpation
Vilka områden kräver utvärderingsmetoder men som ej har?
- Muskelstyrka
- Mäta blodflöde på icke invasivt sätt
- kvalitativt bedömning av passiv rörelse
etc. .
