Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 > Smärta > Flashcards

Smärta Flashcards

1
Q

Smärtanalysens fem steg

A

1) Smärtanamnes
2) Klinisk
undersökning
3) Uteslutande av röda flaggor
4) Diagnos sätts enligt ICD10 och
5) Smärtmekanistisk klassificering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka fyra kriterier finns för att gradera sannolikheten för neuropatisk smärta?

A

1) Finns nervskada i anamnesen?
2) Smärtans utbredning neuroanatomiskt rimlig utifrån vilken struktur som är
skadad?
3) Finns status i området, ffa påverkad sensibilitet?
4) Finns objektiva undersökningsfynd på nervskadan?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Fyra LM som kan vara aktuella vid behandling av neuropatiska smärttillstånd

A

1) Amitriptylin (Saroten)
2) Pregabalin (Lyrica)
3) Gabapentin (Gabapentin)
4) Duloxetin (Cymbalta)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Smärta kan delas in i…

A

Akut
Kronisk
Cancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Defintionen av smärta

A

Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en sådan skada.

Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fysiska tecken på smärta

A 
Hög AF
Högt blodtryck och puls
Svettning
Dilaterade pupiller
Motorisk oro
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är Lissauers bana?

A

Lissauers bana - när nerver når ryggmärgen avger den också signaler oppåt och nedåt till närliggande WDR-neuron. Detta resulterar i att smärtimpulsen uppfattas komma från ett större område.
Detta gör det svårt att bedöma nivå av ländryggssmärta ex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan central sensitisering uppkomma i ryggmärgen?

A

Vid en långvarig C-fiberstimulering sker en frisättning av excitatoriska aminosyror som verkar cytotoxiskt vilket gör att interneuron blir dysfunktionella och beröringen signalerar smärta. Det sker en samtidig uppreglering av ex NMDA-rec vilket gör WDR ännu känsligare för C-fiberstimulering = central sensitisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

2 huvudtyperna av nervceller i ryggmärgen som det kopplas om till

A

Nociceptivt specifika

WDR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Från ryggmärgen till hjärnan skickas smärtsignaler genom….

A

Tractus spinoreticularis -> medulla oblongata
Tractus spinomedecephalicus > mesencephalon
Tractus spinotalamicus -> talamus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Från talamus fortleds smärtinfo till..

A

Somatosensriska cortex som ger smärtans sensoriskt diskiminativa komponent -> vart gör det ont och hur ont gör det

Limbiska strukturer som är smärtans affektiva komponent samt upplevelse av hot, obehag samt smärtminnen

Prefrontal- och frontalcortex vilket ger smärtans kognitiva komponent -> bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur kan vårt övriga mående påverka smärta fysiologiskt?

A

Descenderande smärthämmande system (RVM, PAG) aktiveras av smärtinflöde nedifrån men även thalamus, hypothalamus, kortikala och limbiska struktureer -> påverkas av vårt övriga mående

Det finns även descenderande smärtFACILITERANDE system som utgår från cortex, limbiska strukturer, hjärnstammen och utövar sin effekt på spinal nivå.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Viktiga signalsubstanser i smärthämning supraspinalt?

A

PAG - opioider, NA & seratonin

Locus coerelius - NA och seratonin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur kommer det sig att man inte känner smärta vid akut stress?

A

Stress induced analgesi (SIA) - vid akut kraftig stress har man en ökad tolerans för smärta under en begränsad tid.

Använder sig av endogena opioider, endocannabinoider, GABA, glutamat m.m

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är skillnaderna mellan akut och kronisk smärta?

A

Akut smärta är orsakad av intern/extern händelse, kronisk smärta är bortkopplad från en händelse

Akut smärta har en intensitet som korrelerar med triggande stimuli, inte kronisk smärta

Akut smärta kan tydligt lokaliseras och kronisk smärta blir en sjukdom i sig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är genereliserad smärta?

A

Axial smärta i kombination med smärta i 3 av 4 kropppskvadranter i över 3 mån

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är fibromyalgi

A

Generaliserad smärta och generell smärtöverkänslighet för tryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hur diagnostiseras fibromyalgi?

A

Detta testas genom tryck på s.k. “tender points”. Man trycker med tumnageln tills en förutbestämd del av nagelbädden vitnar. Om patienten uppger smärta i minst 11 av 18 fördefinierade tender points och om smärtan är kronisk och generaliserad föreligger fibromyalgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är nociplastisk smärta?

A

Smärta som uppstår av förändrad nociception trots att det varken finns tydliga tecken på faktiskt eller hotande vävnadsskada som aktiverar perifera nociceptorer eller bevis på skada av somatosensoriska systemet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vilka olika aspekter av smärta finns enligt biopsykosociala modellen?

A

Sensoriska
Emotionella
Kognitiva
Motivation och beteende

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka olika verktyg kan man använda för att utreda smärta?

A

NRS - smärtintensitet
Smärtteckning - lokalisation
Frågeformulär av smärta och psykiska besvär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

De olika stegen i en smärtanalys

A
  1. Smärtanamnes
  2. Klinisk undersökning
  3. Uteslutande av röda flaggor
  4. Diagnos enligt ICD10
  5. Smärtmekanistisk klassificering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad ingår i den allmänna kliniska statusen i en smärtanalys?

A 
AT
Psyk
BT
Hjärta, lungor
Orienterande neurologisk status
Bukpalpation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad ingår i den kliniska kartläggningen av ett smärtande område?

A

Vart strålar det och vart är PM?

  • Palpationssmärta
  • Sensibilitetspåverkan
  • Förändrad reaktion på kyla eller värme?
  • Rörelseförmåga och mönster
  • Hållning/felställning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

De olika smärtmekanismerna

A

Nociceptiv
Nociplastisk
Neuropatisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hur kan man testa hyperalgesi?

A

Stick med nål/tandpetare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hur kan man testa allodyni?

A

Beröring med något trubbigt
Tryck med algometer
Kyla och värme med QST

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

När kan man misstänka idiopatisk smärta?

A

Uteslutningsdiagnos - ingen neuropatisk, nociceptiv eller nociplastisk smärta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Analgetikatrappan passar…

A

Akut och cancersmärta men ej kronisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vad är kodein och hur metaboliseras det?

A

My-rec agonist

Är en prodrug till morfin via CYP2D6

31
Q

Vad är viktigt klinisk att känna till om kodein?

A

7% har CYP2D6-brist och får en utebliven effekt

Styrkan är ca 1/10 va p.o morfin

Maxdos 30 mg 3x4 = 240 mg/dygn

32
Q

Hur verkar tramadol och vad är maxdosen?

A

Har 2 verkningsmekanismer; är en my-receptoragonist (opioid) samt top-down effekt via återupptagshämning på spinal nivå med monoaminer (förstärkning av descenderande smärthämmande systemen).

Maxdos 400 mg/dygn

33
Q

Morfinantagonist

A

Naloxon, kompetativ med mkt hög affinitet

34
Q

2 syntetiska opioider

A

Fentanyl
Ketobemidon
Metadon

35
Q

LM namn kodein

A

Citadon

36
Q

Vilken är den klassiska triaden vid opioidöverdos? (Hur yttrar den sig)

A

Medvetandesänkt, långsam andning, små pupiller

37
Q

Hur ska man tänka med morfin v.b om pat redan står på långverkande opioid?

A

1/6 av dosen

38
Q

Hur mycket morfin brukar man ge en pat som inte står på långverkande?

A

2,5 till 5 mg i.v

-Per oralt motsvarar det 7,5 mg till 15 mg

39
Q

Hur ska man tänka med P.O och I.V med morfin?

A

Biotillgängligheten är 30% vilket gör att 2,5 mg I.V motsvarar 7,5 mg P.O

40
Q

Hur lång halveringstid har morfin?

A

2-3 timmar

41
Q

Biotillgänglighet och dosering ketogan

A

ca 30% biotillgänglighet ooch motsvarar morfin i doser

42
Q

Biotillgänglighet och dosering oxykodon

A

ca 70% biotillgänglighet och motsvarar morfin I.V med dubbelt så stark vid P.O

43
Q

Biotillgänglighet och dosering hydromorfon

A

ca 30% biotillgänglighet är 5-8 ggr starkare än morfin P.O och I.V

44
Q

Steg 2 i kortverkande opioder

A

Kodein 35mg

Tramadol 50 mg

45
Q

Steg 3 i kortverkande opioder

A

Morfin 10 mg

Okikodon 5 mg

46
Q

Hur fungerar tapentadol?

A

Tapentadol är en relativt ny opioid och liknar tramadol mkt, har en effekt på monaminerga smärthämmande descenderande signalsystemen.
Har en my-agonistisk effekt och återupptagshämmande effekt på NA i ryggmärgen.
- Man får dock ut mer smärtlindring än svaga opioider

47
Q

Hur ska man tänka vid tillförsel av v.b medicin hos pat som redan har opioidbehandling?

A

Räkna om dygnsdos till p.o dos Morfin -> ta en sjättedel av det. (om du då tar tablett måste du räkna med biotillgänglighet)

48
Q

Vilken NSAID rekomenderas vid långbruk och vrf?

A

Naproxen då risken för hjärtkärlhändelser är lägre än vid ipren och diklofenak

49
Q

Hur fungerar de olika NSAID - vilket effekt har de och vad passar de bäst till?

A

Balansen mellan cox 1 och cox2 där naproxen har den mest balanserade effekten. För smärta vill vi ha mer cox 2 men då får man en balans i systemet som kan leda till ökad risk för trombocytaggregation och ökad CVD risk.

ASA, trombyl har en övervägande cox1 effekt -> minskad risk för tromber

Diklofenak är mer cox2

50
Q

Hur ska man tänka med NSAID och ulcusrisk?

A

Risken för NSAID-utlöst ulcus är dosberoende och vid en hög ulcusrisk rekommenderas tillägg av omeprazol 20 mg

51
Q

Ge exempel på neuropatisk smärtq

A

Postherpeutisk neuralgi
Smärtsam diabetespolyneuropati
Smärta efter trauma eller OP

52
Q

Hur kan man gradera sannolikheten för att neuropatisk smärta föreligger med 4 steg?

A
  1. Finns nervskada i anamnesen?
  2. Smärtans utbredning neuroanatomiskt rimlig utifrån vilken struktur som är påverkad?
    a. Om smärtan ej projicerar på ett rimligt sätt faller iden
  3. Finns status i området, ffa påverkad sensibilitet?
  4. Finns objektiva undersökningsfynd på nervskadan, tex MR, eller diabetesdiagnos om smärtsam diabetespolyneuropati etc.
53
Q

Vilka saker i sensorisk status kan man hitta vid neuropatisk smärta?

A

Bortfallssymptom - sensibilitetsrubbning

Retningsfenomen - allodyni eller hyperalgesi

54
Q

Vilka LM är första linjens behandling vid neuropatisk smärta?

A

TCA
SNRI
gabapentinoider

55
Q

Alternativ behandling perifer neuropatisk smärta

A

Lidokainplåster
Capsaicinplåster
BotulinumotxinA

56
Q

Förstahandsval antidepp vid neuropatisk smärta

A

Amitriptylin

57
Q

Hur fungerar Amitriptylin?

A

TCA som blockerar återupptaget av seratonin och NA -> förstärker drf de nedåtgående systemet

58
Q

Hur ska man tänka med dosering av Amitriptylin?

A

Har en sederande effekt -> ges på kvällen

Ge lägre dos än vid depression och ska trappas upp långsamt, 10 mg per vecka

Utvärdera 2 v efter måldos nåtts

Varierande halveringtid hos individer,

59
Q

SNRI som kan ges på smärtindikation

A

Cymbalta

Effexor

60
Q

Hur fungerar gabapentinoider som smärtlidnrig?

A

Antikonvulsiva såsom Pregabalin, Gabapentin binder spänningskänsliga Ca-kanaler -> minskar frisättning och ger mindre smärta

61
Q

Vad finns det för välkända riskfaktorer för opioidberoende?

A

Dygnsdos >100 mg P.O morfin
- Sätt tak vid start av behandling
Långtidsanvändning >3 mån

Ung ålder
Tidigare beroendeproblem/missbruk
Psykiatrisk co-morbiditet

62
Q

Patientrelaterade riskfaktorer för att utveckla opioidberoende

A

Ung ålder
Tidigare beroendeproblem/missbruk
Psykiatrisk co-morbiditet

63
Q

Vilka individer/sjukdomar ska INTE ha opioider?

A
  • Kronisk muskuloskelletal smärta, ffa kronisk lumbago
  • Centraliserad smärta (nociplastiska smärttillstånd) såsom fibromyalgi, IBS, bäckensmärta

Huvudvärk

64
Q

Vad finns det för olika nivåer av rehab?

A

Unimodal rehabilitering
Intermediär rehabilitering
Multimodal rehabilitering (MMR)

65
Q

Ange två enkla sätt att kartlägga om en ökad mekanisk smärtkänslighet föreligger

A

Det vanligaste sättet att kliniskt undersöka detta är genom manuell
palpation av den smärtande vävnaden och jämföra med
motsatta sidan.

Vid misstänkt generaliserad smärtkänslighet tex hos patienter med
anatomiskt utbredda smärtor är ett vanligt sätt att undersöka smärtkänsligheten för tryck på
18 standardiserade punkter i kroppen (tender points)

66
Q

Ange fyra viktiga
delkomponenter/interventioner i ett multimodalt rehabiliteringsprogram som genomförs inom
specialistvården.

A

Viktiga komponenter i sådana vanligtvis gruppbaserade program som ofta
pågår under 4–8 veckor är:
- upprättandet av en individuell rehabiliteringsplan
- smärtfysiologisk undervisning
- psykologisk intervention (tex kognitiv beteendeterapi eller ACT)
- förbättrad smärthantering/coping
- fysisk träning
- arbetsinriktade insatser

67
Q

Vad är skillnad mellan smärta och nociception?

A

Med nociception avses den neuronala signaleringen sammanhängande med
vävnadsskada eller hotande vävnadsskada. Smärta är en upplevelse. All nociception
leder inte till upplevelse av smärta

68
Q

Ge ex på psykolgiska faktorer som kan påverka smärtupplevelse

A 
Depressivitet
Sömsvårigheter
Ångest
Rädsla
Tänksätt såsom katastroftankar, liten acceptans
69
Q

Ange 3 neurobiologiska mekanismer som skulle kunna vara en del i förklaringen till
att smärta sprider sig (generaliserar)

A

Ökad känslighet för nociception i ryggmärgens bakhorn (central sensitisering/central
hyperexcitabilitet)
Förändrat aktiveringsmönster i smärt/neuromatrix i hjärnan
Förändrad descenderande kontroll (mer facilitering)

70
Q

Vilken betydelse har psykologisk samsjuklighet vid smärtvård?

A

Psykologisk samsjuklighet innebär oftast ett mer komplicerat

tillstånd och ökad risk för behandlingsresistens

71
Q

Vilket synsätt utgår MMR från och vad är de tre viktiga

komponenterna i detta synsätt?

A

Rehabiliteringsprogrammen utgår från ett bio-psyko-socialt synsätt.
Detta innebär att smärtupplevelsen i en given stund påverkas och interagerar med neurobiologiska,
psykologiska och sociala/kontextuella faktorer.
Dessa tre faktorer befinner sig sinsemellan också i
komplexa interaktioner.

72
Q

Vad är skillnaden mellan de olika MMR-programmen?

A

MMR1 bedrivs i primärvården utan psykolog och passar pat med måttliga nivåer psykologisk samsjuklighet

MMR2 bedrivs i specialistsjukvården med psykolog och passar pat med starkt förhöjda nivåer psykologisk samsjuklighet

73
Q

Vad består ett MMR-prgram av?

A 
Individuell rehabplan
Smärthantering 
KBT
Fysisk träning
Arbetsinriktade insatser
Återfallsprevention
74
Q

Vad finns det för kriterier vid deltagande av MMR?

A

För att man ska veta att det är hjälpsamt

  1. Vara villig att hantera sina beteenden
  2. Medicinsk utredning klar och behandling optimerad
  3. Man ska kunna ta sig dit, man ska kunna vara med
  4. Inget beroende

K7 (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions