Ortopedi Flashcards
1
Q
Vilka är 6 de vanligaste frakturerna?
A
1) Distal radiusfx
2) Cervikal femurfx
3) Proximal humerusfx
4) Pertrochantär femurfx
5) Lateral malleolfx
6) Bimalleolär fotledsfraktur
2
Q
Vilka frakturer är det som kopplas till osteoporos?
A
Distal radiusfraktur Höftfraktur Kotkompression Proximal humerusfraktur Bäckenfraktur
3
Q
Orsaker till frakturer kan delas in i…
A
Traumatisk fraktur
Patologisk fraktur
Stressfraktur
Osteoporosfraktur
4
Q
Vilka kroppsdelar kan kopplas till osteoporosfx?
A
Överarm, kota, höft och handled
5
Q
Riskfaktorer för att drabbas av osteoporosfraktur?
A
Kvinnligt kön Ålder Kortisonbehandling Tidigare osteoporosfraktur Förälder med höftfraktur
6
Q
När går man vidare med utredning efter FRAX-formulär?
A
FRAX >15% (elr tidigare kotkompression)
7
Q
Hur behandlar man hög frakturrisk av osteoporos?
A
Fysisk aktivitet
Fallprevention
LM - bisfosfonat + Ca och D-vit
8
Q
Tecken på kotkompression?
A
minskad längd, ryggont eller radiologisk bild
9
Q
Vad kan man få sekundär osteoporos från?
A
kortison, KOL, RA, levaxin
10
Q
Vidare utredning efter FRAX?
A
Visar FRAX en 10-årsrisk på över 15% bör man gå vidare med DEXA bentäthetsmätning.
11
Q
Hur fungerar DEXA?
A
Röntgenundersökning för att mäta bentäthet. Standardiserade mätlokaler är höft, ländrygg och distala radius.
T-score - Antalet standardavvikelser (SD) från medelvärdet för BMD i en normalfördelad ung könsmatchad population. T-score < -2,5 i något av mätställena → Osteoporos
Z-score - Som T-score men populationen är även åldersmatchad.
12
Q
Indikation för osteoporos-fraktur-förebyggande-behandling?
A
FRAX >/= 30%
13
Q
Vad är skillnaden mellan osteopeni och osteoporos?
A
Osteopeni bentäthet T-score mellan -1 och -2v5 SD
Osteoporos bentäthet T-score
14
Q
Vilka effekter kan en höftfraktur ha på pat?
A
Minskad mobilitet
Smärta
Minskad autonomitet
Ökad morbiditet
15
Q
Hur lång tid tar det för en höftfraktur att läka och hur lång tid kan man ha ont?
A
Tar minst 3 mån att läka
40% blir inte smärtfria efter 4 mån
16
Q
Vad föranleder en stark misstanke om höftfraktur?
A
Smärta i höft + förkortat/utåtroterat ben
17
Q
Vad vill man veta anamnestiskt vid misstänkt höft-fx?
A
- Typ av trauma? Hög/lågenergi
- Var det ett fall? Finns det en kardiovaskulär och neurologisk orsak?
- Funktionsgrad på pat innan fallet?
18
Q
Pat med falltrauma mot höften (1-2v) som kommer gående till undersökning med lätt hälta ska man misstänka….
A
Höftfraktur!
19
Q
Falltrauma med smärta i knä ska man misstänka….
A
Höftfraktur!
20
Q
Hur snabbt ska rtg resp OP ta vid höftfraktur?
A
Rtg inom 30 min
OP inom 24h
21
Q
Vad menas med “heel strike”?
A
vid lätt slag på häl strålar smärta till höft-ljumske
-> tecken på höft fx
22
Q
Blodprover vid fx inför inläggning
A
Hb, Na, K, Kreatinin, TPK, PTK, APTT, blodgruppering, bastest och B-glukos vid känd diabetes
23
Q
Post OP komplikationer vid höft FX
A
Caputnekros ffa vid dislocerad pga a. femoralis circumflexa skadas
Protesluxation
24
Q
Vad är skilladen mellan Colles och smith fraktur?
A
Colles är dorsalbockad
Smtih är volarbockad
25
Vad är en Bartonfraktur?
Intraartikulär radiusfraktur, kan vara både dorsal eller volar
26
Vad inkluderar distalstatus?
Distal cirkulation
Sensorik - 2-punktsdiskrimination, trubbigt/vasst
Motorik - böj och sträck
27
Vilka 3 felställningar är typiska för Colles fraktur?
Ulna plus
Dorsalbockning
Minskad radiell inklinationsvinkel
28
Hur behandlas en stabil Collesfraktur?
Lokalbedövning i hematomen
Reponera med axiellt drag och manipulation
Gipsa med semicirkulär, dorsal gipsskena med MC fria
Ny rtg efter reponering
29
Hur undersöker man scaphoideum?
A. Pressa i fossa tabatiére
B. Pressa i volara scaphoideumpolen
C. Komprimera axiellt i tummen
30
Vilka 3 saker mäter man på rtg av distala radius?
- Ulnar varians (avstånd radius och ulna)
- Radiell inklinationsvinkel
- Dorsalbockning mätt från 0-plan
31
Distala radius normala anatomi
Radius har 2 leder, en distal radioulnar led och en radiocarpal led.
- Den radiella inklinationsvinkeln på ca 22 grader
- En lätt volarbockning på 5-10 grader
32
Vilka patientfaktorer påverkar behandlingsmöjlighet efter distal radiusfraktur?
```
Ålder
Dominant hand
Yrke
Osteoporos
Funktionskrav
Rökning
Övriga sjukdomar
```
33
Komplikationer efter radiusfraktur?
Nervpåverkan
Karpaltunnelsyndrom
Ledstelhet
Posttraumatisk artros
34
Vilka postOP komplikationer kan man efter radiusfx?
Infektion
| Senruptur
35
Hur mycket kan man röra fotleden i de olika leden?
Inversion (supp) 20 grader
Eversion (pron) 10 grader
Dorsalflexion 10-20 grader
Plantarflexion 40-50%
36
Riskfaktorer fotledsfraktur
Ökad ålder
BMI
Rökning
37
Fotledsfrakturer är vanligt hos....
äldre kvinnor (inte osteoporosrelaterad)
38
Ligament medialt på fotleden
Lig. deltoideum
39
Lig anteriort och lateralt på fotleden?
Lig. talofibulare
Lig. tibiofibularis anteriorinferior och posterior
Lig. calcaneofibulare
40
Status fotledsfraktur
Inspektion
Palpation - börja vid knä och palpera hela fibula. Palpera posteriort och prox metatarsale 5, samt båtbenet i foten (naviculare)
(Palpera alltid hälsenan på medelålders pat med stukningsvåld)
Motorik
Sensorik
Distalstatus
41
Vad innebär Ottowa ankle rules?
Rtg ska göras om palpöm i.... (eller oförmåga att belasta)
- Bakre randen av laterala malleolen
- Bakre randen av mediala malleolen
- Basen av femte metatarsalben
- Båtbenet
42
Vrf viktigt att palpera underben vid misstänkt fotledsfraktur?
Membrana interossea kan brista
| Kan vara en proximal fibulafraktur
43
Hur ska man tänka med handläggning av fotledsfraktur?
Snabb reponering! Innan rtg pga man vill minska risken för mjudelsskador som förhindrar ev OP
44
Hur reponeras fotleden?
Reponera med flexion i höft och knä, alt i bukläge. Dra i längsriktning och lyft häl framåt och sedan rotation
45
Hur dokumenterar du en fotledsfraktur?
* Synlig felställning eller instabil?
* Öppen skada?
* Svullnad
* Ömhet
* Distalstatus
* Rökare, gångförmåga, sjukdomar
46
Vilka är de 3 standardprojektionerna vid rtg fotled?
Anterio-post
Inåtvriden frontal
Lateral
47
Vad står för stabilitet i fotled?
Benig och ligamentär betyder ungefär lika mkt
48
Bi- och trimalleolär fraktur är...
alltid instabil
49
Hur kan fotledsfrakturer klassficeras?
Enligt Danis-Weber typ a-C
50
Vad innebär weber A
Fraktur nedom syndesmosen
51
Vad innebär weber B?
Fraktur i syndesmoshöjd
52
Vad innebär weber C?
Fraktur ovan syndesmosen (t.ex. proximala fibula)
53
PostOP komplikationer efter fotledsfraktur
Platt- och skruvbrott
| Infektioner
54
Distalstatus fot?
pulsar i a. tibialis posterior och a. dorsalispedis,
| grov sensorik i foten, förmåga att röra på tårna
55
Åtgärder innan rtg vid fotledsbrott
1. Kontrollera distalstatus
2. Smärtlindra (morfin, lustgas)
3. Reponera (och kolla distalstatus igen)
4. Gipsa
56
Varför OP man en Weber C?
En fibulafraktur proximalt om syndesmosnivå, Weber c, indikerar att den tibiofibulära syndesmosen är skadad med instabilitet mellan tibia och fibula som följd. Ingen fraktur på mediala malleolen får man misstänka skada på lig. deltoidum
medialt.
57
Ortosyntes vid fotledsFX
Lagscrew över frakturen för kompression, neutralisationsplatta och skruvar på
fibula samt syndesmosfixation
58
Hur mkt ska man kunna röra axeln för att det ska vara funktionellt?
30-130 grader
59
Vad är subakromiell smärta?
Smärta så man lyfter axeln
SYMPTOMET kan bero på dysfunktion i muskler, senor, benpålagring, bursit eller liknande.
Är en klinisk diagnos men är bara ett symptom
60
Vad är etiologin till subakromiell smärta?
Kan vara biomekanism (strukturer och mjukdelar gör inte sitt jobb), anatomisk (ex gammal fraktur, benpålagring) eller intrinsisk (degenerativa processer i senstrukturer pga över-, underanvändning, påverkad blodcirkulation, genetik)
61
Hur skiljer sig subakromiell smärta och AC-ledsmärta?
Subakromiell följer C5-dermatomet
| AC-ledsmärta har ont högre upp på axeln
62
Vad är kliniska kännetecken vid subakromiell smärta?
Kan ej sova på sidan, Prepiterar i axeln
Ont utsida
Kan ej knäppa BH
63
Vad ska man tänka på vid kortisoninjektion vid subakromiell smärta?
Sprutas i bursan för att smärtlindra inför fysio
Ska ej ges för ofta då det ger senskada på lång sikt
Ges ej vid traumatisk skada elr OP då det påverkar naturlig läkning
64
Vad är akromioplastik och när ska man göra det?
Vid akromioplastik går man in med titthål och fräser ner skulderbladstaket
Görs vid subakromiell smärta som ej gått över efter 3-6 månader fysio
65
Vad är kalkaxel?
Förkalkning av supraspintussenan
66
Kuffruptur kan bero på...
Intrinsiska faktorer - degeneration, vaskularitet, ärftlighet
Biomekanik
Trauma
67
Vad finns det för olika patientgrupper med kuffruptur?
Asymptomatiska
Subakromiell smärta med eller utan smärta
Pat med successivt tilltagande smärta, svaghet, rörelseisnkränknining
68
Pat med successivt tilltagande smärta, svaghet, rörelseinskränkning i axel tyder på....
Massiv ruptur
69
Vad finns det för olika smärtsyndrom i axeln?
1. Subakromiell smärta
2. AC-ledsbesvär
3. Artros
4. Frosen shoulder
5. Rizopati
6. Mutlidirektionell ledlaxitet
70
Behandling axelartros
Artrosskola
Kortisoninjektion
Svåra besvär OP med protes
71
Vad är typiskt för idiopatisk form av frusen skuldra?
1. Tilltagande steleht utan föregående trauma
3. Normal rtg
4. Global stelhet i ffa utåtrotation
72
Vilka 3 faser kan patoltogin vid frusen skuldra delas in i?
Insjuknandefas (2-9 mån)
Sjukdomsfas (3-12 mån)
Upptiningsfas (12-42 mån)
73
Vad kännetecknar insjuknandefas?
Rörelsesmärta -
74
Vad kännetecknar sjukdomsfasen vid FS?
Stelhet
75
Riskfaktorer frusen skuldra?
```
40-50 åå
Neoplasi
Diabetes
Stroke, Parkinson
Trauma
Kirurgi
```
76
Frusen skuldra behandling
Sjukgymnastik!!!
NSAID
ev steroidinjektion
Ev OP m kepselrelease
77
Vad är det som stabiliserar axelleden?
Statiska:
* Ben
* Labrum
* Ledkapsel
Dynamiska:
* Rotatorcuff
* Ledband
78
Vad är skillnaden mellan instabilitet och laxitet?
Instabilitet = det pat känner
Laxitet = det doktorn känner
79
Vad heter det när läkaren känner ostabilitet i en led?
Laxitet
80
Komplikationer efter axellux?
Hill-Sachs = impressionsfraktur av att caput pressats mot kanten av glenoiden
Bankartskada där främre ledkapsel och labrum ruptureras, med eller utan fragment av ben
81
Komplikationer av konservativ behandling prox humerusfraktur?
Rörelseinskränking
Smärta/värk
Kraftnedsättning
82
Komplikationer av operativ behandling prox humerusfraktur?
Infektioner
Implantationsproblem (ex kan skruvarna börja backa)
Rörelseinskränkning (pga ärrbildning kring implantat)
Smärta
Kraftnedsättning
83
Tennis vs golfarmbåge?
Tennisarmbåge = lateral epikondylit (extensorer, ffa m. extensor carpi radialis brevis )
Golfarmbåge = medial epikondylit (flexorer och pronatorer)
84
Vad gör biceps?
Flekterar och supinerar
85
Vilken rörelse kan ge bicepsruptur?
Excentrisk kraft mot flekterad armbåge
86
Behandling epikondylit?
1. Träning och NSAID
2. Lokala steroidinjektioner
3. Spikondylitbandage
87
Patologi epikondylit
Invasion av prolfereande fibroblaster och kärlnybildning ger kollagen huller om buller
Förekomst av myofibroblaster
88
Sena symptom karpaltunnelsymptom
Svaghet vid opposition och tumabduktion
| Thenaratrofi
89
n. medianus sensorik och motorik
Sensorik dig 1-3 och halva 4
| Tumabduktion, opposition, flektion av handled och fingrar
90
n. ulnaris sensorik och motorik
Sensorik dig 5 och halva 4
| Motorik bad- och adduktion av fingrar (interosseerna), adduktion av tumme, ulnardevation
91
n. radialis sensorik och motorik
Sensorik dorsoradialt handrygg
| Motorik extension i hand och fingerled
92
Vilka test kan du göra för att kolla KTS?
1. Kompressiontest - utsrålning?
2. Tennels test där man knackar över karpaltunneln
3. Falens där man maximalt palmarflekterar handled i 30 sek och får ett tryck
4. Kraft i tumabduktion
93
Patologisk 2PD
över 5 mm är patologiskt
94
Vad är phalen och tennels test?
Phalens test är kompression av tunnel/nerv genom maximal flektion i >30 sek -> domning
Tennels är perkussion över tunnel -> utstrålning
95
Vad är triggerfinger?
Förtjockning av A1-pulleyn eller nodouli på flexorsenan gör att fingret fastnar i flekterat läge
96
Hur behandlas triggerfinger?
Kan läka av sig själv
Kortisonet som injiceras i senskidan, inte i senan!
Ev OP under LA där man klyver senskidan
97
Vad innehåller det första dorsala senfacket?
M. Extensor pollicis brevis
| M. abductor pollicis longus
98
Vilken yrkesgrupp är extra utsatta för de quervains?
Frisörer
99
Typiska symptom vid de quervains
Smärta radialt, fr.a. vid processus styloideus radii, som uppkommer vid rörelse av tumme och handled
100
Vad innebär finkelstein test?
Pat stoppar tummen i knyten hand och passivt ulnardevierar
101
Vad kan ganglion vara ett tecken på?
Ledlaxitet/instabilitet
102
Vad innebär vikingasjukan?
Fibrotisering av palmaraponeurosen (ärrbildning av skiktet under huden)
103
Hur kan vikingasjukan behandlas?
Kollagenas - enzym som löser upp
Nålfasciotomi - man tar hål på flera ställen
Aponeurosektomi - OP där man rensar bort vävnad
104
Hur testar du motoriken av de olika nerverna i handen?
Adduktion/abduktion - n. ulnaris
Handleds och fingerledsextesnion - n.radialis
Tumopposition - n. medianus
105
Hur kan man stänga av blod till armen?
Med blodtrycksmachett över 70 mmhg och högläge kan man se bättre
Max 2 timmar hos sövda, ca 30 hos vakna
106
Vem tar hand om flexor vs extensorsenor?
Flexor - HPK
| Extensor - orto
107
Hur kan man träna upp sin funktion i handen efter stor skada'?
Hålla igång passiv rörlighet tills man får tillbaka nervfunktion (lan ta nästan 2-3 år) genom att ha en ortos eller röresleträning mha andra handen
Man kan även träna känseln med olika material
Man kan även spegelträna med andra handen för att lära hjärnan att göra så med andra handen
108
Vilka tillstånd är det bråttom med inom handkirurgi?
- Påverkad cirkulation
- Kompartmenrsydnrom - pain out of proportion kardinalsymptom
- Infektion i senskida eller led
Högtrycksinjektion
109
När ska man överväga reimplantation inom handkirurgi?
Tumme eller 3 (elr fler) fingrar
| Hel/halv hand
110
Hur förvaras ett amputerat finger?
Fuktade kompresser på
| Lägg i en påse som läggs i en annan påse med vatten och isbitar
111
Pes planus kan bero på....
tibialis posterior-dysfunktion,
| senorna som lyfter fotvalven orkar inte längre
112
Vad finns det för leder i foten?
Fotled: Talocruralleden
Subtalara leder
○ TC: Talucalcanareleden, bakre subtalarleden (tre ledfacetter)
○ TN: Talonavicularleden
- TMT-ledning
113
Vad ger droppfot?
Tibialis anterior
114
Vad kan ge varusfot
Om pronatorerna (peroneus longus och brevis) går av
115
Hur mäter man hallux valgus?
Mha belastad rtg får man fram HV-vinkel och IM-vinkel
| IM >11 grader är Hallux vagus
116
Behandlingsalternativ hallux valgus
1. Konservativ
2. OP
- Lätt-måttlig chevronosteotomi
- Svår akinosteotomi
117
Vad innebär chevronosteotomi resp akinostemotomi?
Chevronosteotomi = knölen på insidan sågas bort och förskjutning av ben mot phalang 2 som säkras med en skruv
Akinosteotomi = en kil sågas ut från proximala phalangen och benet vinklas om och detta säkras med en metallmärla
118
Vad är en vanlig komplikation till hallux valgus?
Hammartå
119
Radiologiska fynd som talar för artros är....
sänkning av ledspringan
osteofyter
ökad sklerosering och cystbildning i det subkondrala benet
120
Hur sker en stelOP?
Artrodes = Rensa ut brosk och mjukdelar, borra och kacka i ledytan
och sen komprimera det som en fraktur. Lura kroppen att läka en fejkfraktur.
121
För och nackdel med artrodes
En led som inte finns kan inte göra ont
Förlorar rörlighet och ev funktion
122
Plattfothet ska inte...
ges inklägg
123
Plattfothet kan ge...
Hallux valgus
| tibialis posterior dysfunktion
124
Tecken på tibialis post dysfunktion
Smärta mot TP-senan medialt vid malleolen
| Too many tes-sign - man ser tårna lateralt bakifrån
125
Utredning tib post-dysfunktion?
Rtg under belastning - man ser att foten är i pronation
| Kan opereras
126
Vad är skillnaden mellan tendinit och tendinos?
Tendinit - seninflammation
| Tendinos - strukturförändring i senan, ingen inflammatorisk reaktion
127
Vad är tendinopati vs insertralgi?
Tendinopati är smärttillstånd i senan
Instertralgi är smärttillstånd i sensinfästningen
128
Tendinos kan vara....
```
Disrganiserade kollagebuntar
Fettinlagring
Pat nerv- och kärlinväxt
Förkalkning
Benpålagringar vid insertralgier
```
129
Orsaker till akillessenotendinopati?
```
Överbelastning
Övervikt
Ålder
Svaghet i vadmuskel
Trauma
Pes cavus
```
130
typisk anamnes hälsenesmärta
Morgonstelhet som blir...
Smärta vid aktivtet som blir...
Vilovärk
131
utredning vid hälsenesmärta och vad kan man se
UL som kan se
- tendinos
- förtjockning
- bursit
- benpålagring
132
Vad finns det för komplikationer av hälsenekirurgi?
Sårläkningsproblem!
Infektion
DVT - dålig effekt av innohepp vid distal fotkirurgi
Infästningen kan släppa enklare vid trauma
Återkommande kalcificering och kvarstående smärta
133
Hur behandlas calcaneusapofysit?
Drabbar ofta unga och går ofta över.
| Träna vad smärtan tillåtter och ev ge hälopp eller inlägg
134
Vad är paratendinit?
Inflammation och besvär kring senan, inte i den. Låter som snöknarr
135
Hur kan man behandla paratendinit?
Injektion av NSAID eller heparin
136
Vad är os trigonum?
Ett extra ben som kan göra ont
137
Smärta kring hälsenan, diff siagnoser?
```
Os trigonum
Paratendinit
Calcaneusapofysit
Artros
Häsensetendinit
```
138
m. triceps surae består av....
m gastrognemius
| m soleus
139
Hur diagnostiseras hälseneruptur?
En klinisk diagnos:
- Thomsons test
- Palpabel grop
- Ändrad vilotonus
140
3 kliniska tecken på hälseneruptur?
Med pat på mage och fötterna utanför bristen:
- Thomsons test (avsaknad av plantarflektion när man klämmer på vaden)
- Palpabel grop i senan
- Ändrad vilotonus - den skadade foten hänger ned tillskillnad mot den friska som har en svag plantarflektion
141
Vilka lig drabbas oftast vid fotledsstukning?
Lig fibulotalare anterior
| lig. fibulocalcaneare
142
Vilka stabilitetstester kan man göra i foten?
Främre draglåda - FTA
Inversion -> FC
Kompression och utåtrotation -> syndesmosen
143
Patogenes fotsår
Nedsatt känsel, felställningar och deformiteter -> sår som inte läker pga dålig cirkulation, skör hud
144
Vad är vanliga lokaler för fotsår?
tåtippar
under MTP-led
Häl pga tryck
145
Hur kan diabetessår klassificeras?
```
Wagner
0- intakt hud
1- ytligt sår
2 - led, sena synlig
4 - partiell gangrän
```
146
Vad är det man behöver uppnå för bra läkning av diabetessår?
```
Bra cirkulation, inga ödem
Bra sockerkontroll
Rent sår och inga valkar kring
Omläggningar som sköts
Ingen infektion
Minska belastning på såret
```
147
Hur går främre korsbandet?
Främre korsbandet går från area interkondylaris anterior på tibia och går bak, uppåt, lateralt till laterala femurkondylen.
148
Hur går bakre korsbandet?
Bakre korsbandet går från area interconylaris posterior på tibia och upp, fram och medialt till mediala femurkondylen.
149
Röda flaggor knäskador
Röda flaggor är högenergivåld, knäsvullnad, sträckdefekt eller påverkad distalstatus.
150
Vilken collaterallig i knät är tjockare
Mediala som sitter fast i menisken
151
Vanligaste orsaken till hemartros i knä
ACL-ruptur
152
Vilka pat är speciellt utsatta för ACL-skador och vrf?
Unga fotbollstjejer pga...
- Hormonella faktorer
- Anatomiska faktorer – mer valgus
- Mindre intrakondylärt rum
- Bredare bäcken och en högre Q-vinkel (valhus)
- Lägre msukelstyrka relativt skelettstorlek
153
Vilka skänklar bestå anteriora korsbanndet av och vad gör dom?
Antero-mediala som spänns i 90 grader flexion och är slappt i sträckt läge. ´
Postero-laterala spänns när knäleden extenderar.
Graden av spänning är lägst i ACL vid 30 grader.
154
Vad kan rtg visa vid ACL-skada?
Rtg ses som normal med ev en segondfraktur! – avulsionsfraktur där tibia skjuts framåt-inåt och lat delen av kapseln kan rivas loss och dra med en tibia-bit medialt
155
Vad bidrar fysio till vid ACL-skada?
Kontroll av...
- Svullnad
- Rörlighet
- Quadricepsaktivering
- Gångmönster
- Belastning
- Vardag & träning
- Prognos!
156
Vilka pat opereras vid ACL-skador?
- Höga funktionskrav
- Upplevd instabilitet och kräver stabilitet
- Unga pat som ej blir bra av fysio
157
Vilken effekt har ACL-rekonstruktion för patienten?
ACL-rekonstruktion görs för att eftersträva stabilitet, reducera symptom och öka livskvalitet. Detta minskar även risk för efterföljande knäskador och minskar risk för artros.
158
Hur handläggs ACL-rekonstruktion postOP?
Isbandage 3d
Kryckor 4v
Smärtlindra
ÅB fysio 10d, 6 och 9 mån
159
Skada vid hyperext av knä?
PCL
160
Varusvåld kan ge....
lat kollateralskada
161
Skademekanism vid ACL-skada
Valgus eller rotationsvåld
162
Specifika tester för ACL?
LAchman
Främre draglåda
Pivot shift (testar rotationstabilitet)
163
Vad är en eminentiafraktur?
Lig är starkare än ben hos barn vilket gör att fästet drar med sig en ledbit i ledhålan
164
Prognos efter ALC-rekonuktion
Efter 1 år vill man att pat ska ha återgått till idrott vilket oftast lyckas.
dock får 50% tecken på artros 10-år efter skadan
165
Skademekanism PCL
Direkt våld mot tibia anteriort
Hyperextension
Fall på vikta knän med fot i plantaflektion
166
Handläggning och behandling knälux
Omedelbar reponering
Kolla nerv och kärlpåverkan noggrant -> DT angio vid misstanke
- Kan komma smygande pga intimaskada i poplitea
Utan kärlpåverkan görs rekonstruktion efter 7-10d
167
LCL-skada uppstår vid...
varus, hyperextension eller vridvåld, ofta i kombination med andra skador i knät
168
Vilken nerv kan vara påverkad vid LCL-skada och vad orsakar det?
Peroneus profundus som ligger i närheten av caput fibulae -> påverkar sensorik mellan stortå och pektå samt droppfot
169
Vad har menisken för funktion?
* Stabilisera, tryckutjämna och stötdämpa
| * Fördelar ledvätska över broskytorna och har betydelse för nutrition av brosket
170
Menisktest
o Appleys när man trycker ned underbenet och vrider foten
| o McMurrays där man har knät i 90 grader och vrider foten
171
Hur behandlas en meniskskada och när?
Menisksutur artroskopiskt om pat...
- <40 år
- Beredd på lång rehab
- Skada <6 mån
- Ruptur >10mm
172
Hur sker en patellalux?
Hos flickor vid direktvåld eller i samband med idrott. - Luxerar lateralt då kontraktion av quads med utåtrotation av tibia.
173
Hur behandlas patellalux?
Fysio och stärka upp vastus medialis
OP vid problem
174
Indikation för ledpunktion?
Hydrops
175
Radiologisk utredning knä?
Rtg för att utesluta fraktur
| MR för att utesluta ledband- och meniskskador
176
Vad är extra viktigt att testa i status i det akuta skedet av en knäskada?
Viktigt att testa stabilitet vid utsträckt läge i det akuta skedet - I sträckt läger är det fler strukturer som stabilisera och om det glappar är det väldigt stor skada som kan behöva OP akut
177
Skada på laterala kollaterallig tyder på....
större mjukdelsskada
178
Vad tyder fettdroppat vid ledpunktion på?
Fraktur
179
Vad är basala krav för frakturläkning?
Osteogena celler
Osetoinduktivt stimulus - påberkas av kärl och komorbiditeter
Gynnsam mekanisk miljö
180
Vad är skillnad med benläkning av diafysärt och metafysärt ben?
Diafysärt har varierande blodförsörjning som läks med indirekt benläkning
Metafysärt är mkt väl blodförsörjt som läks med membranös benbildning
181
Vad är strain?
Strain är hur mycket det rör sig relativt till gapet och för att få en callusläkning krävs lagom med strain.
182
Vad skiljer i strain mellan direkt och indirekt benläkning?
Direkt kräver noll strain'
Indirekt kärver lagom med strain
183
Vilka steg sker i indirekt benläkning?
1. Hematom -> infl
2. Mjuk callus med broskceller
3. Hård callus
4. Remodellering med BMU
184
Vad krävs för direkt benbildning?
Direkt läkning sker med en absolut stabilitet, dvs ingen rörelse mellan fragmenten. Detta kräver att man har <5 mm springa för att få DMU att agera fysiologiskt och som vid en vanlig reparationsprocess.
185
Hur kan man fixa en fraktur som kräver direkt läkning?
Kompressionsskruv vinkelrätt mot frakturen och mha skruvgängor drar man endast i bortre kortex
Kompressionsplatta vid en tvärfraktu
186
När sker direkt läkning?
Enkel fraktur
| Ledengagerad fraktur
187
När sker indirekt läkning?
Enkel fraktur
| Komplex fraktur
188
Vad händer om 2 frakturändar inte ligger tillräckligt nära?
Om man inte får de tillräckligt nära får man en fibrös bildning och ingen övergång i blodförsörjningen
189
Vad finns det för typer av icke-läkning?
Hypertrof pseudoartros där callus bildas men benet läker inte
Atrofisk (avaskulär) pseudoartros där det sker en benresorption men ingen callusbildnin
190
Vilka faktorer hos värden kan påverka läkning?
```
Rökning
Malnutrition
LM
Immunosupression
Komorbiditet
```
191
Vilka frakturfaktorer påverkar läkning?
Lokalisation, ex clavikel
Mjukdelsskador!!
Infektioner
Given behandling
192
Vilka saker vill du analysera i ledvätskan vid misstänkt ortopedisk infektion?
```
Odling!
Vita
Glukos
Laktat
Kristaller
Positiv odlign
Ev PCR
```
193
drug of choice septisk artrit och hur länge?
4v ekvacilin
194
Tecken på spondylit
Feber, ryggsmärta och ömhet över en specifik kota
195
Vilka drabbas av akut osteomyelit vd spondylit
Akut osteomyelit drabbar ffa ungdomar och barn spondylit drabbar vuxna
196
Process kronisk osteomyelit
- Ascsess intramedullärt eller sekvester (döda benbitar) med spridning till subperiostalt rum och led
- Bennybildning sekundärt med massiv periostal lyftning
- Sekvester breder ut sig genom kortikalt ben och kan ge fistelbildningar
197
Allmänna patientrelaterade riskfaktorer för infektion vid OP
- Hög ålder/kön
- Högt BMI
- Diabetes mellitus, RA, psoriasis
- Rökning
- Co-morbiditet
- Nutritionsläge
- Förlängd sårläkning
- Kolonisation eller aktiv infektion
- Tidigare OP i området – vid ärr är cirkulationen påverkad och man får ej skära för nära
198
Varför är biofilmer dåligt?
• Det bildar en skyddande barriär för både immunförsvaret (ev opsonisering) och AB
• Första linjens försvar, bla neutrofiler, aktiveras sämre
• Avdödningen försvåras
* CellväggsAB har ingen eller sämre effekt på vilande/icke-delandebakterier
199
Vad betyder locus minoris?
Ställe med mindre motståndskraft
200
Vad innebär artros?
en sjukdom som innebär att en eller flera leders brosk blivit nedbrutet
201
Vad består hyalint brosk av?
Chondrocyter
Kollagen
Proteoglykaner
202
Vilka pat förändringar kan man se vid artros?
• Muskulär atrofi sekundärt till smärta
• Benremodellering och skleros, tjockare ben, som kompensation
• Brosknedbrytning
• Meniskskador
• Synovialhypertrofi som kompensation till att läka skadan och producera mer vätska och energi
* Osteofyter är ett försök att läka skadat brosk = ny benbildning
203
Riskfaktorer artros
- Ålder!
- Fetma
- Trauma
- Genetik
- Minskad könshormonnivå
- Muskelsvaghet
- Repetitiva rörelse i tex arbete
- Diabetes
204
Varför får man hälta vid artros?
Hälta pga smärta, svaghet och kontraktur.
205
Hur kan man testa hälta?
Trendelenburgstest - beror på svaghet i medius
206
Konservativ behandling artros
Värktabletter och antiiflammatoriska LM
Avlastning och viktreduktion
Fysio & artrosskola
Ev kortisoninjektion vid smärttoppar
207
Vad ska man tänka på vid kortisoninjektion av knä/höft?
Lindrar smärttoppar men tänk på att om man inte väntar 6 mån-1 år mellan injektion och OP ökar risk för proteslossning
208
När är OP indicerat vid artros?
Vilovärk
Belastningssmärta
Postfunktionell värk
209
Hur sker cementerad proteskirurgi i höft?
Man skapar ett hål i porx femur som är lite större än protesen, fyller med cement och trycker dit protesen samt cementerar en plastskål i acetabulum
210
Proteserna är ffa klädda med....
keramik
211
Vad är skillnaden mellan bakre och lateralt snitt vid höftproteskirurgi?
Bakre är något vanligare, snabbare och skonsammare. Ger dock ett instabilare resultat, sker ffa på elektiva pat.
Lateralt snitt är ett lite större trauma, ffa för medius. Ger dock ett stabilare resultat och används ofta till frakturprotes.
212
Vilka muskler är i fokus vid bakre proteskirurgi?
Gluteus maximus
Tensor fascia latae
De korta utåtrotatorerna
213
Vilka muskler är i fokus vid främre proteskirurgi?
Medius främre portion
214
Nervskada vid bakre vs främre proteskirurgi
Bakre riskerar att skada n. ischiadicus (-> drippfot?) men är ovanligt
Främre riskerar att skada n. cutaneus femoralis laterlis och detta är något vanligare
215
Infektionsprofylax vid höftproteskirurgi
* Hygien, LAF, täckande klädsel och personal
* Systemisk AB, ex cefo
* AB i cementet
216
Restriktioner vid bakre snitt av höft postOP
Sitta max 90 grader
undvika inåtrotation/korsa ben
Ska ej springa
217
Hur ska man tänka med sjukdrivning vid byte av led?
Upp till 8 v vid lätta arbeten som ej belastar leden
Upp till 4 mpn vid måttligt tunga arbeten
Vid tunga arbeten rekommenderas ändrad arbetsuppgift/jobb
218
Komplikationer efter proteskirurgi
```
Blödning
Nervskada
Luxation
Infektion
Proteslossning
```
219
Varför kan man få en mekanisk proteslossning?
Ackumulerad skada
Slitagepartikelreaktion!
Utslitning
220
Indikation reOP efter höftprotes
Kliniska symptom
| Bendestruktion
221
Hur ändras benställningen vid knäartros?
Medial artros -> varus
| Lateral artros -> valgus
222
Vad är det man gör vid en knäproteskirurgi?
1) Ger en korrekt benresektion enligt mallning/anatomi
| 2) Ligament-balansering – dela strukturer så att ligamentbalansen blir korrekt i både flexion och extension
223
Vilka behandlingsalternativ finns vid knäproteskirurgi?
Total knäprotes vid artros på flera ställen
Uni-protes vid isolerad medial artros
Osteotomi vid aktiv pat under 60 år
224
Vad finns det för för och nackdelar med de olika osteotomialternativen?
Callusfixation (sågar av tibia och stab med X-fix) är bra då det ger ett långvarigt och stabilt resultat utan kvarvarande bitar
-Nackdel är att det kan bli pinninfektion och kräver fler återbesök
Plattfixation där man rätar upp ledytan och stabiliserar med platta och skruvar är bra då det ger snabb mibilisation och snabb läkning
-Nackdel är att man kan få lokala problem av plattan och det blir kvar material inför framtiden
225
Vad är de huvudsakliga orsakerna till revision av knäprotes?
Lossning och infektion står för 60%
226
Vilka nerver är involverad i rörelse i nedre extremitet?
Höftflexion - L2-3
Höftext - L5-S1
Knäext - L3-4
Knäflex - L5-S1
Plantarflex - S1-2
Dorsalext - L4-5
227
Sensorik S1
Lilltån
228
Vilken nerv innerverar stortån sensorisk?
L5 ovansida, L4 undersida
229
Patellarreflexen testar...
L4
230
Akillesreflex testar...
S1
231
Ont i benen kan bero på....
```
Cauda equina
Ischias
Höftledsartros
Lumbal stenos
Diskbråck
Facettledsartros
Metastaser
Claudicatio
```
232
Vart är spinal stenos vanligast?
I L3-L4 eller L4-L5
233
Vad är typiskt för spinal stenos?
Typiskt för spinal stenos är att smärtan förvärras vid extension och lindras vid flexion av ryggen.
234
Vad är alarmsymptom vid ryggsmärta?
Feber eller allmän sjukdomskänsla
Problem med vattenkastningen eller avföringen
Sensoriska eller motoriska bortfallssymptom
235
Symptom diskbråck L4
sensorik - framsida lår och med. underbenet,
| motorik - patellarreflex.
236
Symptom diskbråck L5
sensorik - utsida lår, lat. underbenet samt fotrygg och stortå, motorik - gå på häl.
237
Symptom diskbråck A1
Sensorik - baksida lår/underben, lat. fotranden,
motorik - stå på tå, akillesreflex.
238
Handläggning diskbråck
MR om ej bra efter 4v
Fysio, smärtlindring (Paracteamol + NSAID; ev GABA vid starka ischiassmärtor, kan prova TENS, akunpunktur) & tidig mobilisering
OP aktuellt om ej effekt av detta efter ca 2-3 månader
239
Ryggmärgen slutar...
L1-L2
240
Symptom cauda equina
Tillståndet ger neurologisk påverkan så som ridbyxanestesi med nedsatt sensibilitet på insidan av låren, kring kön och/eller perianalt, och smärta.
Kan även ge blåspares och nedsatt analsfinktertonus
241
3S som starkt talar för cauda equina
Sensibilitetsnedsättning (ridbyxeanestesi)
Sfinktertonus (nedsatt)
Styrkenedsättning - nedsatt kraft i stortåflexorn
3 * S talar starkt för neurologisk skada pga cauda equina!
242
Vad ser man på CT vid spondylodiskit?
Spondylodiskit kan ge upphov till en typisk bild på CT - kollapsad disk + erosioner på angränsande kotor.
Dock tar dessa förändringar 4-6 veckor att utveckla.
243
Ryggsmärta hos fd onkologisk pat
”Smärta i ryggen hos en patient som har eller har haft cancer ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad.”
244
Vart är det vanligt med kotfraktur?
Fraktur är extra vanligt där hårda ryggen möter rörliga ryggen i Th12/L1/L2!
245
Hur kan man klassificera ryggfrakturer?
```
A= kompression
B= isärdragning
C= rotation
```
246
Skolios kan delas upp i ...
funktionell och strukturell
247
Hur kollar man skolios?
Adams test när pat lutar sig fram och har man en grad över 10 har man skolios
248
Vad testar Babinskis?
Babinskis tecken mäter övre motorfunktion, de nedåtstigande hämmande banorna fungerar inte
om denna är positiv, man testar CNS.
249
Vilka nervrötter innerverar diafragman?
C2-C5
250
Vad heter banan i ryggmärgen smärta och temp går genom?
Tractus spinotalamicus
251
Vad heter banan i ryggmärgen motorik går genom?
Tractus corticospinale
252
Potofysiologi degenerativ haslrygg
En degenerativ disk leder till mikroinstabilitet som ger artros i de små lederna. Detta kompneseras med osteofytbildning och flavumhypertrodi som kan ge kompression centralt eller perfiert.
253
Vad är spondylos?
Artros i ryggmärgen
254
Vilka pålagringar kan man se vid spondylos?
- Diskbråck
- Facettledsartros
- Lig. flavum-hypertrofi
255
Vad är skillnaden mellan rizopati och myelopati?
Rizopati beror på foraminastenos vilket klämmer på perifer nervrotskompression -> strålande smärta
Myelopati beror på central stenos vilket ger central medullär kompression
256
Vilken är den vanligast rizopatisyndromet och vad är symptomen?
Vanligast är C6-rixopati (C5-C6-disk) vilket ger nedsatt sensorik anterolateralt underarm och tumme samt nedsatt biceps- och brachioradialisreflex
257
Typiska symptom cervikal rizopati?
- Utstrålande smärta som smärtaccentueras
- Nedsatt sensorik som följer dermatom
- Nedsatt motorik ev, bra indikation på vilken nivå
- Nedsatta reflexer
- Lokal nackvärk som är ospecifik
258
Vad orsakar symptom vid myelopati?
Bortfall av inhiberande modulerande banor på motorneuron och aktivering av tysta synapser ger ataxi, klonus, babinskis m.m
259
Symptom myelopati?
Hoffmans tecken - mest känsligt och specifikt
Babisnkisk
Klonis
Lhermittes fenomen
260
Röda flaggor nacksmärta
Debut <20 eller >55år
Icke-rörelserelaterad smärta
Tidigare malignitet
Nattlig smärta och feber
261
Nackfrakturer kan oftast behandlas med....
Nackkrage ca 3 månader med kontroll CT
