CREN Flashcards
Steninhibitorer och promotorer
o Inhibitorer kan vara citrat, mg, glukosaminoglykaner
o Promoter kan vara calsium, fosfat, urinsyra, oxalat
Vanligaste stensammasättningarna?
- Calciumoxalat – vanligaste, ca 70-80%
- Magnesiumammoniumfosfat
- Urat/urinsyra
Diff. diagnoser njursten?
- GI – kolecystit, pankreatit, ulkus, appendicit, divertikulit
- Vaskulär – AAA, njur-, tarm-, mjältinfarkt
- Urologiska sjukdomar – tumörer, pyelonefrit
- Gynekolgiska – ovarialcysta, adnexit, extrauterin grav, endometrios
- HI, DM, herpes zoster
Vad kan urinstickan ge indikation om vid njursten?
o Urinsticka med pos erytrocyter talar för sten i urinvägarna
o Leukocyter - infektion?
o Nitrit – infektionssten?
Vilka blodprover vill du ta vid njursten?
krea, Ca, urat, leukocyter, CRP
Handläggning icke-stasande sten <6 mm?
- Smärtlindra med supp diklofenak 50 mg v.b
* Remiss till njurstensenheten – inkludera BT, längd, vikt och krea
Handläggning icke-stasande sten >6 mm?
- Smärtlindra med supp diklofenak 50 mg v.b
- Remiss till njurstensenheten – inkludera BT, längd, vikt och krea
- Kolla så att krea är normal! Be pat lämna nytt krea efter ett par dagar
Handläggning uretärsten med tecken till stas och utan tecken på infektion?
- Smärtlindra med supp diklofenak 50 mg v.b, kan dock vara svårt!
- JJ-stent vid sten 6-8 mm – en dos bactrim forte innan och fastande. Pat kan gå hem mellan då det endast läggs dagtid av urolog!
- Nefrostomi vid sten >8 mm som läggs av radiolog dagtid. En dos bactrim forte innan och fastande
Vad kan man få för biverkningar av splinten?
Biverkningar av splint:
- Kringlan i blåsan kan skava och ge trängningar
- Hematuri
Kissa inte för ofta! För lite urin i blåsan gör att det skaver mer
Vilka prover ska man ta på alla stenpatienter?
S-calciumjonaktivitet
S-urat
Krea
Urinodling
Prevention för alla stenbildare?
Hög diures Reducerat proteintag av kött Minska i vikt Ökad fysisk aktivitet Undvika stora vätskeförluster
Diff. diagnoser heamturi
o Rödfärgat urin kan komma från bla myoglobinuri (muskelnekroser), födoämnesintag, LM, kraftig fysisk aktivitet
Furantadin som ges vid UVI, Rifampicin som är anti-tubekulotikum
Vilka US vill du göra vid utredning av makrohematuri?
Blodprover - anemi, njurfunktion
Urinsticka
DT urinvägar
CYstoskopi
Vanligaste orsakerna till hematuri?
Orsaker till hematuri:
- Malignitet ca 25%
- BPH ca 10%
- Sten ca 10%
- Infektion ca 15%
- Normalt fynd ca 30%
- Övrigt 10% (ex fysiskt ansträngning, parasiter, strålcystit)
Def kronisk urinretention?
Har en resurin över 1500 och elektrolytrubbningar
Varför ska en pat med kronisk urinretention läggas in?
Ska få KAD och läggas in - obstruerade sedan flera månader tillbaka vilket leder till höjd krea. Efter avlastning kommer det kanske normaliseras och läka ut med polyuri/oliguri som kan störa elektrolyterna.
Tecken på appendixtorsion?
Blue dot sign
Symptom vid testistorsion?
Kraftig smärta, nedre peritonit, påverkad pat och kräkningar
I vilka steg lär man sig kissa?
- Känner att blöjan är blöt
- Känner miktionen
- Känner blåsfyllnad före miktionen
- Skjuta upp miktionen en kort stund
- Starta miktionen viljemässigt
- Skjuta upp miktionen en lång stund
- Starta utan nödighet
Vad är skillnad mellan DR urografi och njursten?
DT njursten är utan kontrast och urografi är med kontrast i 4 faser; nativ, kortikomedullär, nefrografisk och utsöndringsfas
Ge ex på lagringssymptom
- Trängningar men känslan av att du måste på på toa och kissa
- Täta trängningar
- Nocturi
- Urinläckage (inkontinens)
Ge ex på tömningssymptom
• Igångsättningssvårigheter o Krystmiktion är när man måste använda buktryck för att kissa • Lågt flöde • Intermittent miktion • Dubbelmiktion • Efterdropp • Känsla av ofullständig blåstömning • Dysuri – smärta vid miktion
Vilka delar vill du ha med i anamnesen av en LUTS-utredning?
- Anamnes med värdering av besvär, tidigare sjukdomar & OP och användning av IPSS-formulär
Vilka miktionsundersökningar vill du ha med i LUTS-utredning?
o Tidsmiktion – antal sek att tömma de första 100 ml urin, under 11 sek för äldre män
o Miktionslista för man har klockslag och volym för alla miktioner under minst 2 dygn
o Resturin mha bladder eller tappning
Urinsticka
Vilka US görs hos urologen vid LUTS-utredning?
Hos urologen görs… • Flödesmätning • Mätning av prostatavolymen med TRUL • Urodynamik – cystometri + tryck-flödesmätning • Cystoskopi
Behandling vid nocturi
Desmopressin som är en ADH-analog
Behandling vid BPH
Alfa-1-receptorblockerare alfuzosin som relaxerar prostata
5-alfa-reduktashämmare finasterid som minskar omvandling av testo-> DHT och minskar prostatans storlek
Vilken del av prostatan blir oftast benign vs malignt tillväxt?
Centrala zonen ligger posteriort och blir ofta BPH
Perifera zonen ger ofta uppkomst till PC
Vad finns det för orsaker till högt PSA?
PC Prostatit Biopsi Trauma Urinretention UVI (-> prostatit)
Mortalitetsrisken vid PC uppskattas med…
PSA, Gleason och T-stadium
PSA-gränser
PSA över 3, 5 eller 7 vid under 70, mellan 70 och 80, respektive över 80 års ålder
Utredning PC hos urologen?
Multimodal MR innan biopsi - ger T-stadie
Prostatapalpation
TRUL m biopsi
- Man kan då ge en gleasonscore
Vilka är de vanligaste kurativa behandlingsalternativen för patienter med
lokaliserad prostatacancer?
Radikal prostatektomi respektive strålbehandling är de vanligaste
behandlingsalternativen vid lokaliserad prostatacancer
Vilken kurativ metod av PC ska erbjudas till olika pat?
Kirurgi till pat med låg ålder eller LUTS
Strål till pat med hög risk elle äldre patient
Vad finns det för hormonell behandling till PC?
GnRH-analog som stör den pulsatila utsöndringen
GnRH-antagonist som blockerar receptorerna
Bicalutamid är en komperativ androgen-antagonist
Vad är skillnaden mellan effekten av GnRH-antagonist och analog?
Antagonist blockerar receptorerna och ger en direkt minskning av hormonerna
Analog stör den pulsatila utsöndringen och ger först en ökad nivå av LH som sedan sjunker
Hur behandlar man en kastrationsresistens PC?
Radionukleid
Enzymhämmare som hämmar enzym i testokedjan
Cytostatika
Hur kan en pat med lågrisk PC handläggas?
Aktiv övervakning med PSA-prov, palpation, UL och biopsier
Hur kan njurcystor klassificeras?
Bozniakklassificering
Vanligaste njurcancern?
Renal cellcarcinom som kan vara klarcellig, papillär eller kromofob
Kurativ behandling vid M0 njurcancer?
Partiell nefrektomi eller radikal nefrektomi
Beskriv verkningsmekanism har pazopanib och varför rekommenderas den specifikt vid
njurcancer?
Njurcancer har utbredd neoangiogenes -> anti-VEGF behandling
som palliativ behandling.
Pazopanib är en tyrosinkinashämmare (TKI) som
förhindrar signalering i intracellulära signalkedjor som är nödvändiga för proliferation och
angiogenes.
Beskriv i korthet nivolumabs verkningsmekanism
Nivolumab är en human monoklonal IgG4-antikropp som binder till PD-1 receptorn på T-cellerna
Hur behandlas en grad 2 pneumonit orsakad av immunterapi?
Kortison och inläggning för observation
Utredning vid makrohematuri enligt SVF…
DT urografi
Cytoskopi med cytologi av vätskan
TUR-B med PAD
DT-torax & buk
Hur behandlas CIS blåscancer?
Intravesikal cytostatika eller BCG
Hur behandlas T2 blåscancer?
Cisplatin 3-4 cykler och sedan cystektomi
Stadieindelning blåscancer
Tis: Carcinoma in situ T1: ner i lamina propria T2: ner i detrusor T3: i perivesikala vävnader T4: i omgivande organ
Utredning testikelcancer
Akut UL skrotum
Remiss till urologen
Prover
DT-torax/buk/bäcken
Vilka markörer tar man vid testikelcancer?
Alfafetoprotein = producerar av gulesäcksceller
hCG = uttryck av trofoblaster
Laktatdehydrogenas är inte så specifik men koncentration är proportionell mot tumörvolymen
Vad finns det för prover vid TC som är specifika för seminom resp icke-seminom?
PLAP - spec för seminom
lafafetoprotein - spec för icke-seminom
Behandling TC
Alla par genomgår inguinal orkidektomi + PAD kontralateral testikel
Cisplatin 3 cykler vid spridning
Bakterier vid samhällsförvärvad UVI
E.coli
S. saprophyticus
AB vid cystit
Furadantin
Selexid
Bakterier vid sjukhusförvärvad UVI
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobakter enterokocker stafylokocker
Vilka manifestationer kan ingå i generaliserad aterosklerossjukdom?
Cerebrovaskulär sjukdom Koronarkärlssjukdom Benartärsjukdom Nefroskleros Visceralkärlsischemi
Vilka åtgärder kan man vidta för att minska riskfaktorer för PAD?
Sluta röka!!!! Statinbehandling Kontrollera socker BT-mål 140/90 Fysisk aktivitet )bit ihop när det gör ont, bildar fler kollateraler och bra träningseffekter)
Hur skiljer sig aterosklerosen i ben och koronarkärl?
I ben är det mer kalk och inflammation vilket resulterar i ischemi
I coronarkärl ser man intimaförtjockning och lipid core som kan spricka och ge upphov till trombos
Patofysiologi bakom acute on chronic BAS
Ateroskleros med inflammation, lipid core och fibrös kapsel ger proggressivt mer ischemi vilket är de kroniska delen
Om kapseln spricker och det sker en trombotisering orsakar det en akut ischemi
Vilka blodprover vill man ta vid diagnostik av kärlsjudkom?
Hb, lipidstatus, elektrolyter & krea, urat, fasteblodsocker och HbA1C
För och nackdel duplex
+ Ofarligt
+ Bra som första diagnostik
+ “Funktionell” US
- Undersökarberoende
- Endast stora kärl
För och nackdel CT angio
+ Snabb
+ Kalk ses bra
- Njursinuff gör att man inte kan använda kontrast
- Strålning
För och nackdel MR angio
+ Bra för perifera förändringar
+ Ej nefrotoxisk kontrast
- Kan vara svårt att se kalk
- Artefakter av stentar
- Pacemaker
- Längre US-tid, svårt jourtid
För och nackdel angiografi
+ Ger bra bilder
+“Golden standars”
+ Möjliggör intervention o-terapi
- Invasivt, kräver artärpunktion
Vad ska man tänka på vid utredning av BAS hos diabetiker?
Pga mediskleros ovan fotled kan man få ett falskt förhöjt ABI (manschett komprimerar ej kärl) -> ta istället tåtryck
Neuropati kan även göra så att pat känner av smärtorna sämre
Ett första tecken kan istället vara fotsår
Hur skiljer sig symptomen mellan claudicatio och kristisk ischemi?
Claudicatio har ansträngningsutlöst smärta
Kritisk har vilovärk/sår
Symptom 5 P
Pain Pallor Pulselessness Parastesi Paralys
Defintionen av BAS?
ABI <0,9
Vad vill du fråga efter i anamnes vid BAS?
Smärta Aktuellt eller tidigare fotsår Tidigare kärlkirurgi eller annan manifestation på CVD Riskfaktorer - ffa rökning LM Funktionsförmåga
Prognos vid kritisk ischemi?
Dålig prognos, inom ett år har 25% botats, 25% avlidit, 25% amputerats och 25% har kvarstående problem
Normalt ABI
0,9 - 1,3
Vad ger dom kliniska US vid BAS info om?
Pulspalpation ger nivådiagnostik
ABI ställer diagnos samt ger i viss mån ett mått på grad
Vad ingår i vaskulär profylax?
- Rökstopp
- Statiner
- Trombocythämning
- Hypertonibehandling
- Metabol kontroll
- Lågdos DOAK
Diagnostiska US som passar vid claudicatio-utredning
Gångmatteprov för att bestämma gångsträckan
DT-angio, Duplex
Indikation ByPass
Mer utbredda lesioner
Indikation Trombendaräktomi
Begränsade lesioner, oftast vid tromb i ljumsken
Vilka pat får endovaskulär vs öppen kirurig?
Endo:
- Skör pat
- Dålig ven
- Kortare lesion
Öppen:
- Pat med acceptabel OPrisk
- Bra ven
- Komplexa lesioner
Vad kan det vara för orsak till ocklsuion lång tid efter kärlOP?
Re-stenos i det behandlade kärlsegmentet med en intima-hyperplasi där neointima växer på sig
Vad kan det finnas för etiologi bakom akut BAS?
Trombos
Emboli
Dissektion
Trauma
Hur kan man diffa mellan emboli och trombos vid akut BAS?
Emboli har…
- Normal kärlstatus kontralat
- Ev FF, multipla embolier
- Urakut debut
Trombos har..
- Känd BAS
- Pat kärlstatus kontralar
- Ingen känd embolikälla
Tecken på kompartmentsyndrom
Ömhet/smärta vid passiv sträckning
Påverkad motorik/sensorik senare i förloppet
Förlust av puls (SENT tecken)
Handläggning akut ischemi
- Bedömning efter 5P
- Innohep
- Kartläggning (DT eller angiografi om akut)
- Åtgärd (trombolys, embolektomi, ByPass)
- Utvärdera - funktion, tecken på kompartment, hur mår pat i övrigt?
Mortalitet rAAA
75%
Symptomtriad rAAA
Chock
Pulserande resistens i buken
Akut smärta
Mått AAA?
Lokaliserad utvidgning av hela kärlväggen som är > 30 mm eller 50% > omkringliggande kärlsektion
Hur bedömer du om pat är cirkulatoriskt stabil vid rAAA?
Puls - kontrollera aa. femoralis, carotis och radialis
Medvetandegrad
BT
Kapillär återfyllnad
Utredning AAA?
- Upptäcks ofta av misstag
- UL används vid screening
- DT angio inför OP
Vad säger DT angio av aorta?
Diameter
Ev tromb
Förhållande till andra kärl
OP-alternativ vid AAA och hur går de till?
Öppen kirurgi: öppna retroperitoneum, öppna aortaväggen, sy in protes och slut kärlväggen
EVAR: Går in i a. femoralis bilateralt, gå in med seldingerteknik och för in stentarna så dom ligger nedan njurar och täcker bifurkationen
Vad beror aortadissektion på?
Beror ffa på bindvävsjukdom där intiman brister och skapar en falsk lumen
Hur kan aortadissektion klassificeras?
Stanfordklassificering där typ A är som involverar ascendens och typ B i descenderande (efter subclavia)
Symptom dissektion typ A
Bröstsmärta, synkope
Symptom dissektion typ B
Ryggsmärta
Paraplegi (känslobortfall i rygg eller ben)
Handläggning typ A dissektion
Alla ska till torax och op med öppen hjärtkirurgi inom 24h pga massiv tamponadrisk
Handläggning typ B dissektion
Vid akut (inom 14d) ska de okomplicerade medicinsk behandlas med BT-LM och smärtbehandling
Alla andra, dvs kronisk och rupturer, ska OP endovaskulärt och lägga stent
Vad är skillnaden mellan en TIA och stroke major?
Stroke är av vaskulär orsak och varar minst 24 h
TIA, transient ischemisk attack med symptom övergående inom ett dygn
Duplex av carotis ger info om…
Stenosgrad
Plackmorfologi och utbredning
Risker postOP carotiskirurgi?
Övervagning första dygnet för att autoregulationen kan sluta fungera -> får hjärnödem eller blödning för att man öppnat en tät stenos som kroppen vant sig vid,
Risk med hematom som kan svullna på halsen, får ett trachealt ödem som blir svårintuberat
Vad är venös insufficiens?
Ett samlingsbegrepp för venös dysfunktion i benen vilket hämmar venöst återflöde, orsakar venös hypertension.
Varicer beror på….
klaffinsufficiens och det är den vanligaste orsaken till venös insuff
Vad är posttrombotiskt syndrom?
Utvecklas hos en stor del pat efter DVT, år efter.
Ger svullnad, smärta, hudförändringar och sår och ev venös claudicatio -> kompression
Diff. diagnoser claudicatio?
Spinal stenos (detta förvärras vid stående och extension av ryggrad)
Artros (ger problem efter att ha suttit stilla)
Muskel- eller ligamentskada
Nervrotskompression
Vad ska man hålla koll på postOP efter akut ischemi?
Kompartmentsyndrom
Hyperkalemi
Acidos
Hjärttubbningar
