Skriftlige opgaver Flashcards
Hyperthyroidisme (thyrotoksikose)
Hyperthyroidisme (thyrotoksikose) Graves’ Sygdom (diffus struma) 50% (øjnsygdom) Multinodøs toksisk struma (MTS) Solitær toksisk adenom (STA) Symptomer: Tremor, svedende, tarkykardi. Indre uro, træt, muskelsvaghed, vægttab, Paraklinik: ↓S-TSH. ↑S-T3, ↑S-T4 Diagosen: Anti-TRAb → Graves’ Sygdom. Skintigrafi → Multinodøs struma Behandling: Graves’: Medikamentel: Thycapzol + monitorering.+ Beta-blokkere (symptomatisk). MTS/STA = Radiojod eller Thycapzol (obs recidiv. Orbitopati: Beh: øjndråber / prednisolon.
Hypothyroidisme (myxødem)
Hypothyroidisme (myxødem) Symptomer: Træthed, initiativløshed, kuldeskær, dyb stemme, tør hud, langsom respons (kroppen kører i lavt gear) = ”depressions krop”. Muskler og led ømme / stive. Paraklinik: Anæmi (normokom/-cytær). Lette tilfælde: ↑S-TSH. (↓)S-T3, (↓)S-T4 Moderate: ↑S-TSH. (↓)S-T3, ↓S-T4 Diagosen: Anti-TPO + anti-Tg x2 → Myxødem. Behandling: Thyroxin, livslangt.100yg vs 25yg (unge/gamle)
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus DM1 (yngre / autoimmun) og DM2 (ældre / Symptomer: DM1: tørst, polyuri, træthed, vægttab, genital kløe. DM2: asymptomatisk, findes ved helbreds US. Paraklinik: DM1: Hyperglykæmi og ketonuri. Ketoacidose. ↓↑ Diagosen: HbA1c > 48mmol/mol (6,5%) P-glukose > 11mmol/l + symp. Behandling: DM2: (insulin 1,0 IE pr Kg) Metformin ↓P-glukose (500mg x1-2, max 3000mg/dag) Atorvastatin ↓Lipider (LDL) (40-80mg). ACE-hæmmere ↓Hypertension. DM1: (insulin 0,5 IE pr Kg) Pumpe / 4-gangs insulin 2-gangs insulin 1-gangs insulin Opfølgning: OBS: nefropati / retinopati / diabetisk fod / neuropati.
Osteoporose
Osteoporose Symptomer: Asymptomatisk, fraset ved brud. Paraklinik: ↑P-PTH ↓P-fosfat ↓P-ion-calcium Knoglelidelse: ↑P-Basisk Fosfatase P-ALAT Ellers overvej endokrinologi. Diagosen: DEXA-scanning: (T-score +50år / Z-score <50år) T
Akromegali
Akromegali Hypersekretion af GH /Hypofyseadenom Diagnose v/45 år, M=K Symptomer: Knoglevækst (pande, kæbe, hænder). Bløddele (læbe, tunge, øre). Organomegali, karpaltunnel, ”svampet” håndtryk. Søvnapnø Komplikationer: Skeletale, kardiale, DM. Prolaktinom hos 30%. Paraklinik: GH (OGTT) + IGF + prolaktin. MR hypofyse (obligatorisk) Diagosen: GH + IGF + klinik Behandling: Kirurgi kurativt hos 60% Somatostatin.
Cushings Syndrom
Cushings Syndrom Kortisol hypersekretion. Cushings Sygdom = hypofyseadenom (60%) Kortisolproduc. binyretumor (30%) Symptomer: Central fedme: ansigt (rødt/rundt), nakke, abdomen. Ekstremitetsatrofi – nedsat muskelkraft. Skrøbelig hud – ekkymoser. Kliniske fund: Hirsutisme og øget andogene træk. Komplikationer: Hypertension, DM, osteoporose. Paraklinik: Hypokalæmisk alkalose og hyperglykæmi. Diagosen: Dexametasonsupressionstest. ↓P-ACTH tænk binyretumor (CT / MR). ↑P-ACTH tænk hypofysetumor (MR) - OBS: mikroadenomer / ektopisk tumor. Behandling: Hypofysetumor = kirurgi + hydrokortison Binyretumor = kirurgi + hydrokortison
OBS: prednisolonbehandling!
Binyrebarkinsufficiens
Binyrebarkinsufficiens – Addisons sygdom Nedsat produktion af aldosteron. Symptomer: Træthed, kvalme, opkast, diarre. Klinik Vægttab + hypotension. Paraklinik: ↓natriæmi, ↑kaliæmi, acidose. Diagosen: Synacthen-test Primær: ↑↑ACTH + ↑Renin + ↓Aldosteron + ↓glukokortikoider Sekundær: ↓ACTH + →Renin + →Aldosteron + ↓kortisol Behandling: Hydrokortison + mineralokortikoid.
Subduralt hæmatom, kronisk
Subduralt hæmatom, kronisk
Relevant traume uger forud for symptomdebut.
Symptomer:
Fluktuation i symp. Hovedpine.
Træthed, øget søvnbehov, forvirring, dårlig hukommelse, faldtendens.
Klinisk:
Lateraliserede symptomer. Hos ældre evt. diffuse.
Motoriske udfald, hemiparese, refleksforandringer.
Paraklinik:
CTC diagnosen
Diagosen:
Behandling:
Kirurgi, udtømning. 90% succes ved 1-2 udtømninger.
25% vil opleve recidiv efter første udtømning.
Borehul med dræn.
Epiduralt hæmatom
Epiduralt hæmatom
Ses v/ 2% af hovedtraumer
Symptomer:
Oplagt traume, AK/trombolyse beh., koagulopati.
Klinisk:
Traume bevidsthedstab ↑ICP symptomer (kvalme, hovedpine, opkast, ↓bevidsthed).
Ensidig pupildilatation og hemiparese db. Pupildilatation.
Paraklinik:
US x4 pr time:
Vitale parametre.
GCS.
Pupilreaktion for lys
Diagosen:
CT-scanning: hyperdenst epi.hæma. neuro.kir.afd.
Behandling:
Kirurgi med evakuering af hæmatomet og standsning af blødningen.
Kronisk Obstruktiv lungesygdomme (KOL)
Kronisk Obstruktiv lungesygdomme (KOL)
Rygeanamnese >30 pk-år.
Debut typisk > 50år.
Langsom progredierende fynkt.dyspnø.
Emfysem på HRCT.
Symptomer:
Hoste med slim. Træthed, vægttab. Tiltagende funktionsdyspnø (over år). Hvæsende forlænget eksspirium.
Paraklinik:
Mild FEV1 >80%
Moderat FEV1 50%-80%
Svær FEV1 30%-50%
Meget svær FEV1 <30% A-gas (hypoxi hjemme-ilt?)
Diagosen:
Spirometri = FEV1 / FVC < 0.7 (uden reversibilitet)
OBS alder <50 / fam.historik: alfa-antitrypsinmangel.
Behandling:
Rygeophør.
↑FEV1 ↓Symp = Ktv. Beta2-agonist / antikolinerg.
↑FEV1 ↑ Symp = Ltv. Beta2 / antikolinerg.
↓FEV1 ↑↓Symp = Inh-steroid + Ltv. Beta2 / antikoli.
Asthma Bronchiale (AB)
Asthma Bronchiale (AB) Reversibel bronchieobstruktion: FEV1-stigning på >12% og >0.2L eller PEF >15% og >60l/min. Voksne <40år. Symptomer: Hoste og åndenødsanfald med pibende vejrtrækning. Provokerende faktorer: kulde, anstrengelse, stress, allergener (kat), NSAID. Klinisk: Forlænget eksspirium. Paraklinik: Mild FEV1 >80% beh 1 (formentlig) Moderat FEV1 60%-80% beh 2 (formentlig) Svær FEV1 <60% ben 3 (formentlig) Diagosen: Anamnese + beh-effekt = diagnose. OBS ældre, differentialdiagnoser? Spirometri diagnose. FEV1 normal PEF morgen/aften Alternativt provokationstest. Behandling: Ktv. Beta2-agonist Ktv. Beta2 + inh-glukokortikoid Ktv. Beta2 + inh-gluko. + Ltv. Beta2
Pneumoni
Pneumoni Symptomer: Øvre LFI pneumoni. Hoste, ekspektorat, feber, dyspnø, påvirket AT. Klinik: Bilyde ved st.p. CURB-65 (0-1=mild / 2=moderat / 3-5=svær) Confusion. Urea, P-karbamid >7. Respirationsfrekvens >30/min. Blodtryk < 90mmHg (dia. <60mmHg). Alder > 65år. Paraklinik: Bilyde ved st.p. CRP > 50 + sympt < 1uge pneumoni. SAT < 92% indlægges. Blodprøver: Diagosen: (Astma, bronkitis, KOL, hjertesvigt, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft) Typisk anamnese, kliniske fund, CRP klinisk diagnose. Nytilkommet infiltrat på rtg. Thorax. Behandling: CURB-65 =2 ofte hospital beh. (Penicillin + claritomychin iv). Behandling uden for sygehuset: Penicillin V: 1-2mill. IE 3 i 7 dage. KOL pt: Pip/tazo.
Interstitielle lungesygdomme
Interstitielle lungesygdomme Sjældne sygdomme med ↓gasudveksling og ↑fibrosedannelse. Udelukkelsesdiagnose: MEDICIN-udløst??? Symptomer: Åndenød, udviklet over måneder. Hoste, tør og ikke produktiv. Klinisk: Krepitation udbredt over begge lunger. Urglasnegle og trommestikfingre. Paraklinik: ↓TLC, ↓diffusions. /↑ FEV1/FVC. Diagosen: Rtg.thorax = ”hvide lunger” HRCT HRCT m/bikagetegning = idiopatisk lungefibrose. Bronchoskopi med biopsi = sarkoidose Bronchoskopi med biopsi = lymphangitis carcinomat. Behandling: IPF Pirfenidon (hjemmeilt, transplantation) Pneumokoniose ingen beh. Medicin-udløst sep. medicin.
Lungecancer – NSCLC / SCLC
Lungecancer – NSCLC / SCLC
Ryger (>30 pk.år)
Alder >50år 5års overlevelse v/c.pulm <10%.
Hyppigste kønsneutrale cancer.
Symptomer:
Hoste >6uger
Hæshed >4uger
Hæmoptyse
+ KOL symptomer / B-symptomer
Paraklinik:
St.p. ofte ia.
Rtg. Thorax med infiltrat sammenligne med tidl.
Diagosen: (=histologi)
Differentialdiagnoser: infektion / TB / sarkoidose.
Udredning: CT-scanning Biopsi (broncho) Ll.nn. Metastaser? TNM
Småcellet (20%) (↑↑LDH, hyponatriæmi, ryger)
Non-småcellet (80%)
Behandling:
NSCLC std. I-II = OP kurativ OBS lungefunkt.(+ evt. adjuverende stråle).
SCLC = Kemo + evt stråle (uni lat.)(+ hjernestråle profylakse).
Alle andre (næsten)= Kemo evt stråle.
OBS: husk palliativ behandling!
Sarkoidose
Sarkoidose
Lungerne er involveret hos flere end 90 % af pt.
Symptomer:
1/3 pt har uspecifikke symptomer som feber, nattesved, træthed, vægttab og almen sygdomsfornemmelse.
Klinik:
Lungerne – 90%:
Hud – 25%: Erytema nodosum.
Okkulære manifestationer: 25-80% af pt (uveitis ant).
Kardiale / CNS / lever, milt.
Paraklinik:
↑CRP, ↑SR, ↑K, ↑S-ACE (40-80%).
↓Lymfocytter
Lungefunktion reduceret diffusionskapacitet.
Diagosen:
Klinik + røntgen + biopsi/histologi diagnose med størst sikkerhed.
Behandling:
Ofte selvhelbredende og kræver ikke medicinsk beh.
Hvis symptomatologi taler for behandling:
37,5mg prednisolon i 2-3 måneder.
Cancer Renis
Cancer Renis Adenocarcinom (>95%). M>K. Omk 65år. /4 har fjernmetastaser ved diagnose. Symptomer: Tilfældigt fund. Flankesmerter. Makro- eller mikroskopisk hæmaturi (ca. 60 %). Metastasesmerter/symptomer hos 25-40%. Klinisk: Normal. Palpabel tumor hos 10-30% Paraklinik: ↑SR, Basisk Fosfatase (knoglemetastase) ↓Hgb Kreatinin Urinstix: ++blod Diagosen: UL/CT ekspansiv proces. PET-CT og rtg thorax metastaser Behandling: Lokal c. Renis: Nefrektomi total eller partiel. Kryobehandling. Metastaserende c. Renis: tyrosin kinase inibitorer (TKI) og immunoterapi.
Kræftpakke: Cystoskopi, CT-urografi, renofrafi, Chrom EDTA-clear. MDT CT-thorax/abd, skintigrafi, UL/biopsi. Behandlingstilbud.
Cancer vesicae urinariae
Cancer vesicae urinariae Urothelcelle-cancer (vesicae: 90%) Tobak RISK, karcinogener (farvestoffer). Symptomer: Diffus hæmaturi, tilbagevændende UVI. Irritation fra blæren. Klinisk: Normal klinik. Paraklinik: Urinstix Blodprøve: kreatinin (nyrefunktion). Hæmaturi Cystoskopi og CT-urografi. Diagosen: Cystoskopi med biopsi bekræfter diagnosen. Behandling: T1-tumorer: TUR-B Cystektomi T2-T4a NX-1 M0-tumorer: Strålebehandling, kurativt intenderet. T4b eller N2 eller M1: Systemisk kemoterapi.
Kontrolforløb:
4-8-12-modellen. 4mdr 8mdr hver 12mdr i 5år/livstid.
Cancer Testis
Cancer Testis
Seminomer / non-seminomer stråle / %. 300 pt/år. Hyppigste cancer hos mænd 20-40 år. 20-30år non-semi 30-40år semi.
Risk: kryptorkisme.
Symptomer:
Diffust forstørret testikel / fast klump. Evt. smerter. Gynækomasti palp. Testis.
Klinisk:
Typisk tumor ventralt / lateralt i testis. Forstørret, knudret testis.
OBS kontralat. Testis cancer.
Paraklinik:
↑Alfa-føtoprotein + ↑hCG, ↑LDH.
Leverfunktion, kreatinin.
UL-testis
CT thx/abd stadieinddeling.
CTC / MR-C ved højt hCG / lungemetastaser.
Diagosen: (Epididymitis, Orchitis, Hydrocele, Spermatocele)
Sygehistorie + klinik UL kirurgisk eksploration + biopsi.
Behandling:
Kirurgi frys histologi diagnose!
Kirurgi, kemoterapi, strålebehandling.
Prostata Cancer
Prostata Cancer
Symptomer:
Vandladningssymptomer (LUTS), akut retention, hæmaturi.
Almensymptomer, træthed, vægttab og anæmi.
Metastase/rygsmerter. Uræmi.
Klinisk:
Rektal eksploration:
Kirtel med hård evt. varierende konsistens.
Ujævn overflade.
Asymmetrisk konfiguration.
Fund ved RE + PSA 4-10 (40%) eller PSA >10 (70%).
Paraklinik:
↑S-PSA
S-kreatinin.
Urinstix forud for PSA-måling, grundet infektions effekt på PSA-niveau. Endvidere pågående sygdom.
Diagosen:
Forhøjet PSA i to målinger henvisning pakke.
TUR-P m/biopsi
Gleason Score (hist) lav/medium/høj (<6/7/8-10).
Behandling:
Kirurgi, radikal prostatektomi. T1-T2, evt T3a tumor uden indvækst i andet.
Stråle / kemo / endokrin terapi (5-alfa-reduk-hæm.)
Infektion i nyre/urinveje UVI
Infektion i nyre/urinveje UVI
Ukompliceret: fertil K.
Kompliceret: Andre, recidiverende, ascenderende.
Nedre / øvre blære / nyre (pyelonefritis).
Symptomer:
Dysuri (smerter ved vandladning), pollakisuri (hyppig vandladning), nyopstået inkontinens, smerter over blæren, blæretømningsbesvær.
Pyelonefrit: feber, kulderystelser, flankesmerter.
Klinisk:
Feber, påvirket AT, ↑puls, ↓BT pyelonefritis.
Paraklinik:
↑CRP (Pyelonefrit).
Urinstix: Leukocytter, nitrit, blod, protein.
Urin D/R ændre behandling / cont beh.
Pyelonefrin: Blod + urin D/R
Diagosen:
D/R behandling (effekt ila 1u hos 2/3)
Afvente effekt hos 1/2 ila 1u.
Behandling:
Ukompliceret UVI: ( sjældent til pyelonefrit)
Pivmecillinam 400 mg x 3 oralt i 3 dage.
Kompliceret UVI: ( oftere til pyelonefrit)
Pivmecillinam 400 mg × 3 oralt i 5 dage.
Pyelonefrit:
Pivmecillinam 400 mg x 3 i 10 dage.
Epididymis Acuta
Epididymis Acuta
Yngre/ældre mænd. 1:1.000 pr år.
Symptomer:
Tiltagende tyngdefornemmelse og smerter. Udstråling til abdomen. Kulderystelser og temp.stigning.
Klinisk:
Hævelse, rødme, lokal varme. Ømhed. Feber og påvirket AT.
Prehns tegn elevation af skrotum lindre.
Paraklinik:
↑CRP, ↑SR, ↑Temp.
Urethralpodning chlamydia og goneré.
Urin d/r. (særligt mænd >35år).
Diagosen: (torsio testis)
UL kan underbygge diagnosen.
Behandling:
NSAID smertebehandling.
Antibiotika og ro:
Mænd <35år: Azithromycin 1g engangsdosis + Doxyxyxlin 100mg x2 i 10 dg.
Mænd >35år: Ciprofloxacin 500mg x2 i 10 dg.
Urolithiasis
Urolithiasis
MIAF-sten / idiopadisk. Livsrisiko M=20% / K=7%. Hyppigst 30-50-årige. 50% får recidiv. Arveligt.
Symptomer:
Pludseligt indsættende unilat. Koliksmerter v/nyre og flanke. Makroskopisk hæmaturi.
Klinisk:
Urolig, smertepræget pt. Opkast, smerte.
Pt kendt med obstruerende sten, feber ( UVI) OBS urosepsis.
Paraklinik:
Udredning: S-kreatinin, S-ioniseret-calcium, s-urat.
Urin til MIK og dyrkning (i AP). Krystaller?
Diagosen: (Galdesten, ileus, irritabel tarm, anden urologi, rAAA?, Gyn?)
UL obstruktion? Usikker NCCT.
NCCT eneste sikre diagnose!
CT urografi afløbsforhold.
Behandling:
Akut smertebeh: NSAID, diclon (evt injektion). Opiater (fx rektal adm. Tbl pethidin).
Langtidsbeh: væske- og kostændringer.
Sten < 4mm spontant forløb NSAID.
Sten 4-6mm spontant forløb / kirurgi.
Kirurgisk behandling:
Øvre sten <20mm chokbølger / endoskopisk.
Nedre sted ureteroskopi.
Torsio Testis
Torsio Testis
Drenge 15-25år. 1:4.000 pr år.
Symptomer:
Pludselige stærke smerter. Kvalme, opkast.
Klinisk:
Palpation umulig. Testis optrykket. %Cremaster. ”Blue dot sign”.
Paraklinik:
↑CRP Epididymis.
Diagosen: (Epididymitis, traume, orchitis, inguinalhernie, appendicitis, cancer)
Klinisk mistanke Diagnostisk OP.
Behandling:
OP detorkvering / opvarmning + orchiopeksi (også kontralateralt).
Informer om OP samt evt. plastik.
Alports Syndrom
Alports Syndrom M>K, X-bunden/autosomal dominant sygdom. 2-3% af pt med kronisk dialysekrævende nyreinsuff. Symptomer: Debut i barndom / tidlig ungdom. Recidiverende hæmaturi evt ifm fysiskanstrengelse. 30-50% pt har høretab. Nogle har øjensymptomer. Klinisk: Mikroskopisk hæmaturi, spædbørn. Makroskopisk hæmaturi, børn. Dialysebehandling, peri-pubertet. Paraklinik: ↑/P-Kreatinin ↓trombocytter (evt). Proteinuri <2-3gram/døgn. Diagosen: (polycystiske nyre) UL %cyster + klinik = diagnosen Behandling: Hypertension ACE + ”ABC-hypertension”. Nyretransplantation. Prænatal diagnostik er mulig elektiv abort.
Akut nyresvigt
Akut nyresvigt
Hyppigst præ-renal årsag (simpel dehydrering/shock).
Symptomer:
Klinisks inddeling:
Præ-renal: (bedres v/ væske/stabilisering af kredsløb)
Dehydrering.
Hjertekredsløbssvigt.
Renal:
Akut tubulointerstitiel nefropati (ATIN) / shocknyre.Kredsløbssvigt i kombi med infektion og vævsdestruktion. (medicin, rtg-kontrast).
Post-renal:
Sygdomme i fraførende urinveje: prostatahypertrofi, cancer i blære/prostata/cervix. Konkrementer.
Kliniske fund:
Dehydrering ødemer, dyspnø, lungestase, puls, BT, temp, turgor, slimhinder mv.
Urinretention Perkussion af blære/UL, prostata vurdering.
Paraklinik:
Præ-renalt:
↑Hgb, Albumin
Trombocytopeni og akut nyreinsufficiens tages DIC-prøver (INR, APTT, fibrinogen)
Diagosen: (kronisk nyresvigt)
Anamnese, objektiv undersøgelse og indledende klinisk-biokemiske analyser vil ofte angive, om det drejer sig om prærenal-, renal- eller postrenal akut nyreinsufficiens.
Behandling:
Væsketerapi og kredsløbsstabilisering ved prærenal akut nyreinsufficiens.
Blærekateter, evt. nefrostomi eller uretertubulering ved postrenal akut nyreinsufficiens.
Behandling af tilgrundliggende sygdom, f.eks. Infektion.
Behandling med immunsuppression ved glomerulonephritis og vasculitis.
Behandling med plasmaferese ved HUS og TTP, evt. også ved renal vasculitis.
Polycystiske nyrer
Polycystiske nyrer Arvelig sygdom. Symptomer: Hæmaturi og flankesmerter, tidl. UVI og nyresten. Hos 80-85 % findes en positiv familiehistorie. Plads-symptomer? Klinisk: Hypertension, palpable nyre.
Paraklinik: ↑P-kreatinin (sent i forløb) ↓ Urinstix: ++blod, +protein Diagosen: UL = diagnosen. Ellers CT/MR. Behandling: Specialistopgave! dialyse omk 60år. ACE-hæmmere / AT2 +diuretika/Ca Nyresvigt beh som dette.
Hantavirus-sygdom
Hantavirus-sygdom
10pt/år i DK fra Sydfyn.
Rødmus, kontaktsmitte: afføring/sekret.
Symptomer:
Inkubationstid 1-6 uger. Typisk er debut med influenzalignende symptomer som feber, hovedpine, myalgi, mavesmerter, tørst, anoreksi, kvalme og opkastninger.
Klinisk:
Hæmaturi, akut nyresvigt dialysekrævende.
Hypotension, oliguri/polyuri.
Lejlighedsvis ses DIC, epistaxis, hæmatemese, melæna, petekkier, og metrorhagi.
Paraklinik:
DIC-prøver (INR, APTT, fibrinogen).
Diagosen:
IgM og IgG antistoffer mod hantavirus i blodet.
Behandling:
Tilstanden går over spontant.
Nogle tilfælde forløbe i fire faser: influenzafasen (3-4 dage), hypotensionsfasen (timer), oligurifasen (3-10 dage) og en polyurisk fase.
Nefrotisk /Nefritisk syndrom
Nefrotisk /Nefritisk syndrom
Nefrotisk-syndrom med kraftig proteinuri, nedsat p-albumin og hyperlipidæmi.
Nefritisk syndrom, akut, med hæmaturi, ødemer og hypertension.
Kronisk nyresvigt
Kronisk nyresvigt Ændring i nyrernes struktur eller funktion i >3 måneders betydning for personens helbred. Årsag: 25% DM nefropati / 20% ukendt. Symptomer: Stadium 1-3: er der oftest ingen symptomer. Præges af hjerte-kredsløbssygdom. Stadium 4-5: Træthed, kvalme, vægttab. Væskeoverskud, forstyrrelser i elektrolyt- og syrebase. Klinisk: ↑ p-kreatinin ↓eGFR. Vedvarende albuminuri/proteinuri, evt. hæmaturi Stadium 4-5: ødemer, hudblødninger, kradsningsmærker i huden, hypertension, hjerteforstørrelse og evt. hjerteinsufficiens samt perikardiel gnidningslyd Paraklinik: ↑K, Fosfat, PTH, Basisk Fosfatase ↓Hgb, ion-calcium, HCO3, VitD MCV, MCHC Albumin/kreatinin Normal til let forhøjet < 30 mg/g Moderat forhøjet ratio 30-300 mg/g Svært forhøjet ratio > 300 mg/g UL af nyrerne størrelse? Hydronefrose? Diagosen: Std. 1: norm. eGFR + nyreskade (strukturelle forand.). Std. 2: eGFR 60-89 + nyreskade Let. Std. 3a: eGFR 45-59 Let/moderat. Std. 3b: eGFR 30-44 Moderat/svær. Std. 4: eGFR 15-29 svær. Std. 5: eGFR <15 /dialyse kronisk nyresvigt. Behandling: Diæt: Væske et par L dagligt. Reducér saltindtag. Reducér proteinindtag. Reducér fosfatindtag, via mælkeprodukter. Obs kalium-indtag (reducér).
Pt ofte behov for polyfarmaci hvor tilgangen er symptomatisk behandling:
Ødemer loop-diuretika (furosemid, Furix).
Acidose NaHCO3 tbl. Obs ødemer.
Hypertension ACE-hæmmere evt + ”ABC-blodtryk” (Alfa-blokkere, Beta-blokkere, Ca-antagonister).
DM HbA1c < 53
Dyslipidæmi statin.
Anæmi jerntilskud (↓ferritin) EPO subkutan injektion.
Dosisjusteringer/seponering af visse lægemidler må vurderes i forhold til nyrefunktionen
Fx metformin, kaliumtilskud, NSAID, thiazider.
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis
IgA Voksne
Minimal Change Børn
Symptomer:
Minimal Change:
Akut indsættende glomerulopati, ofte i tilslutning til virusinfektion i de øvre luftveje.
Nefrotisk syndrom.
IgA-glomerulonefritis:
Klinisk ses næsten altid hæmaturi og som regel proteinuri. Mange har hypertension.
Nefrotisk syndrom, i nogle tilfælde.
Klinisk:
Akut/kronisk nyresvigt, nefrotisk syndrom, nefritisk syndrom, enkeltstående proteinuri/hæmaturi.
Uddybende:
Immunologiske systemsygdomme.
Maligne sygdomme.
Infektionssygdomme, nylig halsbetændelse.
Paraklinik:
Nefritisk syndrom: Ødemer, hypertension, oliguri, hæmaturi, proteinuri. ↑P-kreatinin.
Nefrotisk syndrom: Træthed, kvalme, nedsat appetit. Proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer, hyperlipidæmi.
Blodprøver: Hgb, trombocytter, leukocytter, CRP, K, Ca, karbamid, kreatinin, albumin, lipider, levertal.
Diagosen:
Biopsi = diagnose, dog undlades ved børn.
Afstår ofte fra biopsi hos mennesker med monosymptomatisk hæmaturi og proteinuri < 2 g.
Behandling:
Minimal Change, børn:
Prednisolon på klinik. Sjældent biopsi.
Uden effekt, fokal segmental glomerulosklerose.
IgA-glomerulonefritis:
Prednisolon.
Uden effekt, udv. til kronisk nyresvigt.
Generelt:
ACE-hæmmere.
Loop-diuretika.
Plasmaferese.
Erysipelas
Erysipelas
Symptomer:
Tilstanden viser sig med lokale, asymmetriske tegn til betændelse som varme, rødme i huden, hævelse, smerte, ømme lymfeknuder og feber.
Klinisk:
Den betændte hud er ødematøs, rød og varm, og skarpt afgrænset mod normal hud
Hyppigste lokalisationer er underben, ansigt, og sjældnere hænder eller underarme, men kan forekomme på hele huden
Erysipilas er som hovedregel ensidig/asymmetrisk
Paraklinik:
Supplerende undersøgelser
CRP vil være forhøjet
Leukocytose
På sygehus
Diagnostisk undersøgelse
Dyrkning fra indgangsport, hvis den kan lokaliseres
Bloddyrkning
Diagosen:
Klinisk mistanke?
Behandling:
Hæmolytiske streptokokker er førstevalgs behandling penicillin.
Borrelia
Borrelia
Symptomer: Tilstanden viser sig med lokale, asymmetriske tegn til betændelse som varme, rødme i huden, hævelse, smerte, ømme lymfeknuder og feber. Klinisk: Den betændte hud er ødematøs, rød og varm, og skarpt afgrænset mod normal hud Hyppigste lokalisationer er underben, ansigt, og sjældnere hænder eller underarme, men kan forekomme på hele huden Erysipilas er som hovedregel ensidig/asymmetrisk Paraklinik: Supplerende undersøgelser CRP vil være forhøjet Leukocytose På sygehus Diagnostisk undersøgelse Dyrkning fra indgangsport, hvis den kan lokaliseres Bloddyrkning Diagosen: Klinisk mistanke? Behandling: Neuro: Benzylpenicillin 5 mio. IE x 4 i 10 dage Ceftriaxon i.v. 2 g x 1 i 10 dage.
HIV / AIDS
HIV / AIDS
Symptomer:
Primære HIV-smittede frembyder influenzalign. Symptombillede (selvlimiterende) asymptomatisk fase mindre alvorlige infektioner (oral candidiasis, herpes) AIDS-def. Sygdomme. = AIDS.
Klinisk:
(↓) CD4-celletal ↓↓ CD4-celletal
Paraklinik:
↓↑
Diagosen:
HIV: akut fase = HVI-RNA. HIV-antigen HIV-antistof.
Pneumocystis jirovecii pneumoni = AIDS.
CD4-celletal < 200 AIDS.
Behandling:
Når CD4 < 200 = Højdosis Bactrim CD4 > 200 = lavdosis Bactrim.
Når CD4 < 350 = kombi.beh. 3-stof antiretroviral medicin.
Malaria
Malaria
Infektion i erytocytter. Plasmodium-parasit P. falciparum.
Symptomer:
1-2uger 2mdr efter eksposition (Tropisk, Afrika)
Feber kvalme, opkast, diarré.
Hypotension, shock, uræmi, coma, blødninger, kramper.
Klinisk:
Kompromiteret mikrocirkulation.
Agglutinering af blodceller.
Paraklinik:
Blodudstryg:
Parasitæmien >2%, <5%
Parasitæmien >5% = livsfare!!
Diagosen: (Diff: gastroenterie, hepatit, andet?)
Anamnese (geografi) + blodudstryg
Behandling:
>5% = Artemisininer (livstruende) artesunate iv. + symptombehandle + Malarone tbl.
2-5% = Malarone tbl. (ikke-livstruende). OBS profylakse / gravide kontraindiceret.
Meningit
Meningit
Bakt. Meningitis udbredt / dødelig infektion.
Viral Meningitis selvlimiterende.
Infektion i subarachnoidalrummet.
Symptomer:
Feber, hovedpine, lysskyhed. Udslet. Kvalme, opkast, udslet, kramper.
Klinisk:
Feber og nakkestivhed.
Paraklinik:
Ingen evt bloddyrkning i praksis.
CSF udføres umiddelbart ved ankomst (hospital).
Diagosen:
Bakt. Meningit CSF > 1000 mio leu + ↓glukose, ↑protein, ↑laktat.
Viral meningit CSF 25-800 mio leu normaliseres ila 10-14 dage.
Behandling:
Præ-hospitalt: ”sikker” diagnose penicillin im + akut til hospital.
ABCDE-beh.
Klinik = beh / CSF = beh / Mic m/mikro = beh.Behandling: 2-stof AB + steroid.
Mic: Herpes Virus = aciclovir iv i 14-21 dage.
Beh: Ceftriaxon + penicillin + (samtidig glukokortikoid).
Ikterus
Børn
Ikterus
60% af alle børn udvikler ikterus ila 1 leveuge. Varighed 1-2 uger, % beh hos børn født til termin.
Symptomer:
Sløvhed, spiseprob., neurologiske ændringer (kernikterus).
Klinisk:
Gulsot på 1. levedøgn OBS udredning!!
Gulsot på 2-3. levedøgn ”normalt”.
Gulsot på >3. levedøgn Opfølgning!!
Paraklinik:
↑TsB.
Diagosen: (MM-gulsot, hæmolytisk sygd., hypothyreose, infektion, galdevejsatresi)
↑Konjugeret B indlægges årsag?
↑Ukonjogeret B MM-gulsot, hæmolyse, hypothureose.
Behandling:
Mål forhindre hjerneskade.
Behandlingsmuligheder:
Lysbehandling efter skema, afh niveau/alder.
Iv gammaglobulin. (IVIG).
Udskiftningstransfusion.
Astma (>3-4 år) / Asmatisk bronkitis (<3-4 år)
Astma (>3-4 år) / Asmatisk bronkitis (<3-4 år) Reversible luftvejsobstruktion af varierende sværhedsgrad. Symptomer: Natlig og anstrengelsesudløst hoste. Træthed, nedsat fysisk formåen, uoplagthed. Nogle beretter om pibende vejrtrækning. Klinisk: FEV1-stigning på >12% og >0.2L Astma Paraklinik: LFU med reversibilitetstest, astma. Provokationstest, astma. Priktest, allergi. Diagosen: (Pneumoni, medfødt hjertefejl, luftvejsinfektion) Effekt af behandling mod astma. Behandling: Mindre børn <3-4år: SABA på spacer kan forsøges. Større børn >3-4år: SABA pn. alene. (kan tillægges alle). Inhalationssteroid, lav/moderat dosis. Inhalationssteroid og LABA. Inhalationssteoid, LABA og D4-receptorantagonist, montelukast tbl.
Epilepsi
Børn
Epilepsi Partielle eller generelle udfald på EEG. Symptomer: Klinisk: Fysiske årsager / andre årsager. Primær observation + DENVER skema. Paraklinik: Evt MR/CT og Ekg. Blodsukker. Diagosen: Sygehistorie + EEG-fund. Behandling: Antiepileptika.
Feber
Børn
Feber
Rektal temp >38⁰C.
Symptomer:
Lyt til forældrene.
Klinisk:
Basalt, AT:
Bleer, våde? Drikker? Spiser? Opkast? Diarreé?Diarré er en faktor-5 sammenlignet med opkast ifht tab af væske / dehydrering.
Vågen? Kontaktbar? Leger?
Objektive tegn:
Petekkier / udslet? NRS LbP diagnostisk?
Afklar; symp, vaccinationer, eksponering (grB v/føds.)
Symptomer på toksicitet:
Cyanose, ventilation, interaktion, tonus.
Kapillærrespons, Hjerte-frekvens.
Paraklinik:
EL: Evt CRP, leukocytter, urin-US.
Diagosen: (Øvre luftvejsinfek., AOM, Bronkiolitis, pneumoni, Epiglottitis, Meningitis, Skarlagensfeber)
Børn skal ikke have feber mere end 3-4 dage. Søg læge igen overvej ætiologi.
Behandling:
Børn <1mdr indlæggelse, direkte.
Børn 1-3mdr vagtlæge +/- symp +/- indlæg.
Børn >3mdr undersøges for årsag v/ EL eller VL.
Dehydrering
Dehydrering Ofte ifm akut gastroenterit, eller (opkast/) diarré af anden årsag. Symptomer: Døsig, trist hudfarve, tørre slimhinder, indsunkne fontaneller og øjne, takykardi. Klinisk: Taler for dehydrering: Forlænget kapillær fyldningstid. Unormal hudturgor. Unormale respirationsmønster. Vægttab kan bruges til skøn over graden af dehydrering. Paraklinik: P-Na, P-K, P-glukose Diagosen: Behandling: Peroral rehydrering: Mild: 50ml/kg over 4 timer. Moderat: 100ml/kg over 4 timer. Intravenøs behandling: Svær / hypovolæmi: 20ml/kg iv. Mål elektrolytter og BS.
Cøliaki
Cøliaki
1% i DK har cøliaki.
Symptomer:
Dyspepsi, jernmangel steatoré, vægttab, mangeltilstande. Diarré voluminøs, stinkende, klæ.
Klinisk:
Dårlig trivsel.
Paraklinik:
↑Mikrocytær anæmi + jernmangel
↓Jern, folinsyre, calcium, d-vit
Anti-TTG, antistoffer.
Diagosen: (cøliaki, post.inf.colon irri, infla.tarmsygdom)
Tyndtarmsbiopsi gastroskop diagnose (krypt-hyperplasi og villusatrofi).
Behandling:
Glutenfri-kost.
Behandle malnutrition opstået under cøliaki.
Vækstforstyrrelser
Vækstforstyrrelser
Mål-højde (far+mor +/- 13cm) /2 = vækstpotentiale
Konfidensintervallet er +/- 8,5cm.
Symptomer:
Længde der aftager ifht ”kanal” eller ↓2.5 percentil.
Længde tiltager ifht ”kanal” eller ↓97.5 percentil.
Klinisk:
Genetisk? Ernæring? Kronisk Sygdom (hjerte/lunge/nyre/GI)? Hormon mangel/ overskud?
Klinefelters syndrom (47,XXY), Marfans Syndrom. Pubertas Præcox. Hyperthyreose.
Paraklinik:
EL: Hgb, CRP, TSH, T4
SL: Knoglealder, udvidet BP, kromosom.
Diagosen:
50% af henviste er normalvarianter, årsag genetik eller pubertas tarda.
Forsinket pubertet og høj højde hypogonadisme?Præ-pubertets højde P>170 og D>180 henvis
Behandling:
Evt reducere længdevæksten / behandle grundsygdom.
Beh
Behandling: P = østrogener / D = testosteron.Hypogonadisme = androgener.
Transfusionskomplikationer
Transfusionskomplikationer
Komplikation afbryd, kontakt blodbank og:
Hold iv-adgang åben.
Kontrol af puls, BT, Rf, SAT, temp.
På mistanke om hæmolyse:Hgb, haptoglobin, bilirubin.
AKUTTE:
Feber, ikke hæmolytisk:
Hyppigste komplikation.
Ufarlig Beh med antipyretika.
Allergisk:
Kløe, eksantemer, urticaria.
Beh. Antihistaminer
Præ.beh forud for næste infusion.
Akut hæmolytisk:
Ses ved fejltransfusion ved AB0-major-uforlig.
Symptomer: varme langs venen. Smerter, hovedpine, feber, smerter, rød urin / nyrepåvirkning.
Beh. Symptomatisk (Obs nyreskade).
Kontrol: puls, BT, Rf.
Transfusions relateret akut lungeskade TRALI:
Ses hyppigst ved plasma-transfusion.
Symptomer: respirationssvigt, dyspnø, hypoksæmi, hvæsende respiration.
Beh. Symptomatisk: nasal ilt respirator
AB0-systemet
AB0-systemet
Katastrofeblod 4:4:1 (SAG-M, FFP, tromb)
SAG-M af typen 0 RhD-neg
FFP af typen AB RhD-neg
Aorta dissektion
Aorta dissektion
Stanford klassifikation: A-dissektioner inddrager aorta ascendens (uanset indgangsport). B-dissektioner
Symptomer:
85 % oplever pludseligt stærke smerter i bryst/ryg mellem skulderbladene evt. udstråling til hals/kæbe/arme.
Klinisk:
Palper perifere pulse bilateralt: i a. carotis, a. radialis og a. femoralis diskrepans hos 31%. Alt BT bi-brachialt.
Paraklinik:
↑BT (hos ¾), ↑D-dimer (97%)
↓
EKG kan vise bagvægtinfarkt ved A-dissektion
CT (MR) viser dobbeltlumen, breddeøget aorta.
Transøsofagal ekko, TEE (alm EKKO) A-dissektion med dobbeltlumen.
Hypertension og arteriosklerose.
Diagosen: (Angina, AMI, nyresten, AAA, rAAA)
CT = diagnosen.
Behandling:
Iv Blodtryksbeh. (komb. Alfa/beta-blokkere)
100-120(-140) mmHg.
Smertebeh. morfin
A-dissektion:
Akut (sub) kirurgi / OP.
Hjertetamponade / aortaruptur (død)
B-dissektion:
BT-beh iv. po
Tæt monitorering.
BT måles på 2 ekstremiteter.
Overlevelse:
A-dissektion:
1-2% dør pr time. (ubehandlet).
Post OP 20-50% ila 30 dage og 5 års overlevelse på 40-60%.
B-dissketion: behandlet dør
10-15% ila 30 dage
5års overlevelse 60-75%
Pneumothorax /kappepneumothorax
Pneumothorax /kappepneumothorax Primær / sekundær (tilgrundliggende lungesygdom). Unge mænd (20-35år) Symptomer: Lette/svære smerter og let/svær dyspnø. Koldsved, shock? Klinisk: Ophævet respiration ved st.p. og rungende perkussionslyd. Paraklinik: Rtg-thorax. Diagosen: Sekundær ses ved pt med KOL / CF. Pneumothorax = Klinisk diagnose! Behandling: Pleuradræn i 4-5 intercostalrum i forreste axillærlinje. Recidiv risiko 30%. Efter 2. tilfælde er recidiv risk 85%. Gøres OP falder recidiv risk til 5%.
Trykpneumothorax
Trykpneumothorax Penetrerende traume, skaber énvejsventil i lungen. Symptomer: Lette/svære smerter og let/svær dyspnø. Koldsved, shock. Klinisk: Ophævet respiration ved st.p. og rungende perkussionslyd. Gradvis forværring af symptomer. Paraklinik: INGEN Diagosen: Trykpneumothorax = Klinisk diagnose! Behandling: Nåleaflastning af TP i intercostalrum 2, medioclaviculært spontan bedring af pt. Herefter anlæggelse af dræn.
Lungeemboli
Lungeemboli Anamnese – vigtig. Symptomer: Dyspnø (svær), (nær)synkope, påskyndet respiration, knugende brystsmerter. Tegn på DVT. Klinisk: OU, resp, DVT, BT, st.c/p, rtg.thx, ekg, d-dimer. Paraklinik: ↑D-dimer EKG: hø.sidig belastning + hø grenblok + hø akse. A-pkt: ↓PaO2 ↓PaCO2 Ventilations/perfusions-defekter. Diagosen: (astma, KOL-exa, AKS/AMI) EKKO +sekundær udredning fx skintigrafi. Lav-risk Inter-risk uden kredsløbspåvirkning. Høj-risk hypotension / shock. Behandling: Lav-risk LMH / fonda-parinux. Inter-risk UFH, trombolyse / LMH. Høj-risk UFH, trombolyse / embolektomi.
PV – Polycythaemia Vera
PV – Polycythaemia Vera Overproduktion af alle 3 hæmatopoietiske cellelinjer. Erytropoiesen, øget total erytrocytmasse og forhøjet hæmatokrit. JAK2 mutation hos ≈ 100% af pt. Symptomer: CNS, ukarakteristiske som træthed, koncentration. Hud, klør, særligt efter varmt bad. Hjerte/lunger, åndedrætsbesvær, angina. Klinisk: Paraklinik: ↑Hgb (>10.25 / 9.9 hhv M/K). ↑Hct. Knoglemarvsbiopsi- Diagosen: Behandling: Venesectio. Profylakse: ASA Allopurinol, urinsyre. INF-alpha, hudkløe.
DIC
Dissemineret intravaskulær koagulation
DIC Dissemineret intravaskulær koagulation Symptomer: Klinisk: Hudblødninger, tromboflebitter, tromboser, cerebral påvirkning, nyresvigt, respirationssvigt, andre blødninger. Kritisk dårlig patient - som regel. Paraklinik: Den primære blodprøvepakke er ”DIC-pakken”: ↓ Koag 2, 7, 10 (hellere end INR) ↑ / Forlænget APTT ↓ Fibrinogen ↑ D-dimer ↓ Antitrombin-III ↓ Trombocytter, Hæmoglobin Diagosen: Behandling: Remission af DIC ved korrektion af tilgrundliggende årsag.
Direkte Antiglobulin Test, DAT (Coombs test)
Direkte Antiglobulin Test, DAT (Coombs test)
Metoden anvendes til at skelne immunmedieret hæmolyse fra hæmolyse af andre årsager.
Aktuelle indikationer: Hæmolytisk sygdom hos nyfødte Erhvervet hæmolytisk anæmi Transfusionskomplikation Forligelighedsundersøgelser før transfusion
Biokemiske fund ved hæmolysen: Hæmoglobinuri Forhøjet: Retikulocytter LDH Ukonjugeret bilirubin Frit Hb Nedsat: Hb Haptoglobin
ALL – Akut Lymfatisk Leukæmi
ALL – Akut Lymfatisk Leukæmi
50pt/år. M=K. ≈3-7år.
Symptomer: Subakut med svækket AT, træthed, infektioner, blødningstendens i hus/slimhinder. Knogle og ledsmerter. Vejrtrækningsbesvær. Klinisk: Anæmi, blødnings- og infektionstendens. Paraklinik: ↑ ↓ Blodudstryg: dominans af blaster. Diagosen: Klinik, blaster i blod og knoglemarv ellers cytopeni. Behandling: Remissions-induktion, intensifikation/konsolidering og CNS-profylakse.
CLL – Kronisk Lymfatisk Leukæmi
CLL – Kronisk Lymfatisk Leukæmi
400pt/år. M>K. ≈70år. 30% af leukæmier.
Hårcelleleukæmi:
Prolymfocytleukæmi:
Lymfomcelleleukæmi: + involv. Blod/knoglemarv.
Mb Waldenström: M-komp. (IgM).
Symptomer:
Asymptomatisk, typisk ”tilfældig blodprøve”.
Hyppigst ses forstørrede lymfeknuder i en/flere regioner.
Træthed, vægttab, nattesved, subfebrilia.
Klinisk:
Lymfocytose (>5 i 3mdr, uden virusinfektion).
Splenomegali lille ventrikel.
Paraklinik:
↑Leukocyt (10-100mia/l lymfocytter)
↓Hbg, trombocytter
Rtg. Thorax. UL abd, CT hals/thorax/abd lymfeknuder!
Diagosen:
Flowcytometri af perifert blod mono. B-celler.
Behandling:
Kun ved påvirket AT (eller knoglemarvsfortætning).
Kemoterapi (Flubarabin, cyclophoaphamid og rituximab).
AML – Akut Myeloid Leukæmi
AML – Akut Myeloid Leukæmi
250pt/år.
Symptomer:
Subakut over dage til uger (<1mdr).
Slaphed, træthed, hjertebanken. Hyppige infektioner. Blødningstendens.
Klinisk:
Anæmi, granulocytopeni, trombocytopeni.
Svækket AT, blege. Hudblødninger. Pågående infektion. Palpationsømme knogler (tibia, sternum).
Paraklinik:
↑
↓Hgb, Leukocytter, trombocytter
Knoglemarv-US = ↑Blaster (>20%)
Diagosen:
Typisk klinik (anæmi, blødning, infektion).
Cytopeni / pancytopeni. Blaster i perifert blod og i højt antal i knoglemarven.
Behandling:
Intensiv induktionsbehandling med kemoterapi hvis pt<60år.
CML – Kronisk Myeloid Leukæmi
CML – Kronisk Myeloid Leukæmi
80pt/år. M>K. ≈65år. 10% af leukæmier.
Philadelphia-kromosomet.
Symptomer:
Asymptomatisk, typisk ”tilfældig blodprøve”.
Træthed, feber, nattesved, blødningstendens, vægttab, knoglesmerter, tyngdefornemmelse under venstre kurvatur.
Klinisk:
Splenomegali, evt hepatomegali.
Kronisk fase:
Accelereret fase:
Blastkrise:
Paraklinik:
↑↑Leukocytter, ↑trombocytter
↓Hgb
Blodudstryg: =knoglemarv med fuld opmodning, basofili. Almindeligvis venstreforskydning.
Diagosen:
Kromosomanalyse, knoglemarv m/philadelphia = diag.
Leukocytose (↑50mia/l) CML
Behandling:
Kurativt: stamcelletransplantation, dog sjældent pga anden effektiv beh.
Imatinib, 400mg x1 dgl. (tyroninkinasehæmmere).
Medianoverlevelse er 5-6år efter diagnose (stor spredning).
Reaktiv artrit
Reaktiv artrit
HLA-B27, aseptisk artropati.
20-40år. Almindeligvis 1-3 uger efter urogenital/gastrointestinal infektion.
Symptomer:
Forbigående isoleret monoartritis AT symptomer, involvering af øjnene og hjerte (hos mindre gruppe).
½ med relevant infektion 1-3 uger forud.
Akut led/muskel symp i 1-4 større led (knæ, skulder, albue, hånd) + smerter ved senetilhæftning.
Klinisk:
Ét til flere affekterede led. Daktylitter hos nogen.
Paraklinik:
AP: Blodstatus, serologi, dyrkningsprøver.
Hgb, CRP, leu+diff, kreatinin, ALAT, BasF, Urat.
↑↑CRP.
↓Hgb.
Ledvæske (D/R), Pode tonsiller, pode urethra/cervix.
GI-symp = US tarmpatogene bakt.
Diagosen:
Infektionsudløst artrit.
Behandling:
Akut fase: udtømning af ledvæske og udredning.
Medicinsk behandling:
Prednisolon, symptomatisk beh.
Analgetika, symptomatisk beh.
Paracetamol tbl. 2x500mg x3-4 dagl.
Tramadol tbl. 1-2x50mg x 3-4 dagl.
Injekt. Kortikosteroid, kan give effektiv kontrol over sygdommen i indiv. led.
Septisk artrit
Septisk artrit
M>K. Akut mono/oligo-artrit. <2uger.
Risk: RA-pt, immunsupprimerede pt, tidl.-led traume.
Symptomer:
Hævelse, rødme, varme, smerte. Indskrænket bevægelighed.
Klinisk:
Varmt, hævet led. Fund af infektionsfokus.
Ofte monoartrit.
Oligo hos immunsupprimerede pt (TB?).
Lymfeknudesvulst regionalt (% urinsygegigt).
Typisk store led: knæ, skulder, hofte.
Paraklinik:
Blod: Leukocytter, CRP
↑CRP, neutrocytter.
Ledvæske-US: Mik + D/R bakterier AB-beh.
Diagosen:
Ledvæske med bakterier + klinik.
Behandling:
AB jvf lokale retningslinier. Efter D/R-svar juster beh Total 2uger med iv beh (til klinisk respons), derefter po.
Prognose:
God, hvis behandling startes ila det første døgn.
Reumatoid artritis (RA)
Reumatoid artritis (RA)
Kronisk inflammatorisk ledsygdom.
1.700 nye pt/år. 30-70år. K>M.
Risk: K, alder, rygning, fam., HLA-DR4 hos 50% med RA.
Symptomer:
Led? Varighed? Morgenstivhed? Forværring? Gener i hverdag? AT? Arbejde? Socialt? Tidl.beh?
Klinisk:
Symmetrisk involvering af led.
Led i OE hyppigst i tidlig stadie.
PIP og MCP led, håndled, kæbeled, cervical columna.
Hævelse, ømhed, bevægesmerter, deformiteter, lokal temp.
RA, score =>6 point:
Ledinvolvering:
1 stort led score =0 point
2-10 store led score = 1 point
1-2 små led score = 2 point
4-10 små led score =3 point
>10 led hvoraf mindst ét er et lille score = 5 point
Serologiske undersøgelser:
Negativ RF og ACPA. Score =0 point.
Lav RF / anti-CCP Score =2 point.
Høj RF / anti-CCP Score =3 point.
Akutte faserespons:
Normal CRP og normal SR score =0 point.
Abnorm høj CRP eller høj SR score =1 point.
Varighed af symptomer:
<6uger score = 0 point.
>=6uger score =1 point.
Paraklinik:
↑IgM RF, Anti-CCP, CRP, SR
(↑) Leu, tromb., Kreatinin/lever.
↓Hgb
Ledvæske-US: stråfarvet med højt antal leukocytter (85%polymorfe). Lavt glukose.
Rtg. Hænder og fødder (hvis hænder + symp dog rtg ia rtg af fod ofte med patologi).
Diagosen: (Fibromyalgi, polymyalgia reumatica)
Behandling:
DMARD = Methotrexat, når NSAID ikke er nok. derefter TNF-alfa blokkere (specialistopgave, begge).
NSAID til lindring af symptomer. Alt. Kortikosteroid po.
Lokal injektion, kortikosteoider: temporær effekt.
Urge- / stressinkontinens
Urge- / stressinkontinens Risk: ↑fødsel ↑gravida ↑alder Symptomer: Urge (20%, ældre/post.menu.): Pludselig indsættende vandladningstrang, små/hyppige miktioner. Stress (45%, yngre): lækage ved øget abd.tryk (hoste, sport, mv.) Klinisk: Urge: Stress: Paraklinik: VVS + Frekv./vol. + bindvejning Anamnese, udløsende faktor, hyppighed, medicin. Diagosen: Behandling: Livsstil (væske, rygning, vægttab) Bækkenbundstræning Urge: lokal østrogen anden medicin botox. Stress: Inkontinens-ring kirurgi.
