Øve OSCE Flashcards
Thyrotoksikose
Hyperthyroidisme (thyrotoksikose)
Graves’ Sygdom (diffus struma) 50% (øjnsygdom)
Multinodøs toksisk struma (MTS)
Solitær toksisk adenom (STA)
Symptomer: Tremor, svedende, tarkykardi. Indre uro, træt, muskelsvaghed, vægttab, Paraklinik: ↓S-TSH. ↑S-T3, ↑S-T4 Diagosen: Anti-TRAb → Graves’ Sygdom. Skintigrafi → Multinodøs struma Behandling: Graves’: Medikamentel: Thycapzol + monitorering. \+ Beta-blokkere (symptomatisk). MTS/STA = Radiojod eller Thycapzol (obs recidiv. Orbitopati: Beh: øjndråber / prednisolon.
Hypothyroidisme
Hypothyroidisme (myxødem) Symptomer: Træthed, initiativløshed, kuldeskær, dyb stemme, tør hud, langsom respons (kroppen kører i lavt gear) = ”depressions krop”. Muskler og led ømme / stive. Paraklinik: Anæmi (normokom/-cytær). Lette tilfælde: ↑S-TSH. (↓)S-T3, (↓)S-T4 Moderate: ↑S-TSH. (↓)S-T3, ↓S-T4 Diagosen: Anti-TPO + anti-Tg x2 → Myxødem. Behandling: Thyroxin, livslangt → 100yg vs 25yg (unge/gamle)
Hypocalcæmi
Hypocalcæmi
Enten ↑PTH (sekundær) eller ↓PTH (primær).
Symptomer:
Hurtig fald/Akut sygdom: Snurren, stikken i fingre, tæer, omkring mund.
Langsom fald: asymptomatisk.
Paraklinik:
↓P-calcium ↓VitD(Obs mangel) ↑P-kreatinin (Obs nyre)
Klinik:
Banken over n. facialis = krampetræk af ansigt.
Blodtryksmanchet = Troisseaus tegn (hånd).
Behandling:
Calcium tilskud.
Hypercalcæmi
Hypercalcæmi
Enten ↑PTH eller ↓PTH.
Symptomer:
Hurtig stigning/Akut sygdom: CNS, nyre, GI, pankreatit.
Langsom stigning: asymptomatisk. Muskler/led/knogler. Hjertesympt. Urinvejssten.
Paraklinik:
↑P-calcium, andet afh af yderligere sygdom.
Diagosen:
↑PTH + ↑P-calcium = Primær hyperparathyroidisme
↓PTH + ↑P-calcium
Behandling:
Primær hyperparathyroidisme = kirurgi / WW.
Hypercalcæmi m/↓PTH =
sep. tilskud calcium/Vit-D. + 3L væske dagl.
Prednisolon v/malign sygdom
Hypercalcæmisk krise iv. Calcitonin.
Prolaktinom
Prolaktinom OBS: psykofarmaka Symptomer: K: Menoragi og galaktoré. M: Synsproblemer. Nedsat libido og infertilitet. Paraklinik: Prolaktin. Diagosen: Prolaktin > x10 MR hypofysen Behandling: Ekko + dopaminagonist (Cabergolin). Kirurgi / stråle.
Akromegali
Akromegali Hypersekretion af GH /Hypofyseadenom Diagnose v/45 år, M=K Symptomer: Knoglevækst (pande, kæbe, hænder). Bløddele (læbe, tunge, øre). Organomegali, karpaltunnel, ”svampet” håndtryk. Søvnapnø Komplikationer: Skeletale, kardiale, DM. Prolaktinom hos 30%. Paraklinik: GH (OGTT) + IGF + prolaktin. MR hypofyse (obligatorisk) Diagosen: GH + IGF + klinik Behandling: Kirurgi → kurativt hos 60% Somatostatin.
Hypergonadotrop hypogonadisme
Hypergonadotrop hypogonadisme - Klinefelters Syndrom Symptomer: Større sluthøjde, lille hoved, gynækomasti, nedsat kropsbehåring, abd.fedme, små testis. Klinik: Vækst af lange rørknogler. Paraklinik: ↑ ↑ S-FSH, ↑S-LH, (↓)S-testosteron. Diagosen: Kromosom-analyse. Behandling: Testosteron før/under/efter pubertet.
Hypogonadotrop hypogonadisme
Hypogonadotrop hypogonadisme - Kallmanns Syndrom Post-pubertet, tænk hypofyseadenom. Symptomer: Anosmi/hypoosmi Klinik: Testis<4ml + manglende pubertetsudvikling + alder >14år. Paraklinik: ↓S-FSH, ↓S-LH, ↓S-testosteron. Diagosen: Klinik+testis+anosmi Behandling: Testosteron.
Fæokromocytom
Fæokromocytom – OBS fæo-krise! Sjælden tumor hos hypertensive pt. Symptomer: Anfald af: hovedpine, hjertebanken, øget svedsekretion. Paraklinik: ↑P-Glukose, ↑Basalstofskifte. Diagosen: P-Normetanefrin og P-metanefrin → MR / CT af binyre = Diagnose. Behandling: Alfa-blokade → kirurgi
Primær hyperaldosteronisme
Primær hyperaldosteronisme Hypertension uden respons på relevant beh. Hypokaliæmi, uden relevant forklaring. Symptomer: Asymptomatisk? Træthed, muskelsvækkelse, polyuri. Paraklinik: Metabolisk alkalose, hypokaliæmi. ↑P-Aldosteron, ↓P-Renin Diagosen: Beh.refraktær hypertension + hypokaliæme / <40år → MR / CT af binyre. Behandling: Spironolakton → lap.OP.
Binyrebarkinsufficiens
Binyrebarkinsufficiens – Addisons sygdom Nedsat produktion af aldosteron. Symptomer: Træthed, kvalme, opkast, diarre. Klinik Vægttab + hypotension. Paraklinik: ↓natriæmi, ↑kaliæmi, acidose. Diagosen: Synacthen-test Primær: ↑↑ACTH + ↑Renin + ↓Aldosteron + ↓glukokortikoider Sekundær: ↓ACTH + →Renin + →Aldosteron + ↓kortisol Behandling: Hydrokortison + mineralokortikoid.
Cushings Syndrom
Cushings Syndrom Kortisol hypersekretion. Cushings Sygdom = hypofyseadenom (60%) Kortisolproduc. binyretumor (30%) Symptomer: Central fedme: ansigt (rødt/rundt), nakke, abdomen. Ekstremitetsatrofi – nedsat muskelkraft. Skrøbelig hud – ekkymoser. Kliniske fund: Hirsutisme og øget andogene træk. Komplikationer: Hypertension, DM, osteoporose. Paraklinik: Hypokalæmisk alkalose og hyperglykæmi. Diagosen: Dexametasonsupressionstest. ↓P-ACTH tænk binyretumor (CT / MR). ↑P-ACTH tænk hypofysetumor (MR) - OBS: mikroadenomer / ektopisk tumor. Behandling: Hypofysetumor = kirurgi + hydrokortison Binyretumor = kirurgi + hydrokortison
OBS: prednisolonbehandling!
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus DM1 (yngre / autoimmun) og DM2 (ældre / Symptomer: DM1: tørst, polyuri, træthed, vægttab, genital kløe. DM2: asymptomatisk, findes ved helbreds US. Paraklinik: DM1: Hyperglykæmi og ketonuri. Ketoacidose. Diagosen: HbA1c > 48mmol/mol (6,5%) → P-glukose > 11mmol/l + symp. → Behandling: DM2: (insulin 1,0 IE pr Kg) Metformin ↓P-glukose (500mg x1-2, max 3000mg/dag) Atorvastatin ↓Lipider (LDL) (40-80mg). ACE-hæmmere ↓Hypertension. DM1: (insulin 0,5 IE pr Kg) - Pumpe / 4-gangs insulin - 2-gangs insulin - 1-gangs insulin Opfølgning: OBS: nefropati / retinopati / diabetisk fod / neuropati.
Pneumoni
Pneumoni
Symptomer:
Øvre LFI →pneumoni.
Hoste, ekspektorat, feber, dyspnø, påvirket AT.
Klinik: Bilyde ved st.p. CURB-65 (0-1=mild / 2=moderat / 3-5=svær) Confusion. Urea, P-karbamid >7. Respirationsfrekvens >30/min. Blodtryk < 90mmHg (dia. <60mmHg). Alder > 65år.
Paraklinik: Bilyde ved st.p. CRP > 50 + sympt < 1uge → pneumoni. SAT < 92% → indlægges. Blodprøver:
Diagosen: (Astma, bronkitis, KOL, hjertesvigt, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft)
Typisk anamnese, kliniske fund, CRP → klinisk diagnose.
Nytilkommet infiltrat på rtg. Thorax.
Behandling: CURB-65 =2 → ofte hospital beh. (cefuroxim iv). Behandling uden for sygehuset: → Penicillin V: 1-2mill. IE 3 i 7 dage. → KOL pt: Pip/tazo.
