Lungesygdomme

Question 1

Pneumoni

Answer 1

Pneumoni

Symptomer:
Øvre LFI →pneumoni.
Hoste, ekspektorat, feber, dyspnø, påvirket AT.

Klinik:
Bilyde ved st.p.
CURB-65 (0-1=mild / 2=moderat / 3-5=svær)
Confusion.
Urea, P-karbamid >7.
Respirationsfrekvens >30/min.
Blodtryk < 90mmHg (dia. <60mmHg).
Alder > 65år.

Paraklinik:
Bilyde ved st.p.
CRP > 50 + sympt < 1uge → pneumoni.
SAT < 92% → indlægges.
Blodprøver: 

Diagosen: (Astma, bronkitis, KOL, hjertesvigt, tuberkulose, lungeemboli, lungekræft)
Typisk anamnese, kliniske fund, CRP → klinisk diagnose.
Nytilkommet infiltrat på rtg. Thorax.

Behandling:
CURB-65 =2 → ofte hospital beh. (cefuroxim iv).
Behandling uden for sygehuset:
→ Penicillin V: 1-2mill. IE 3 i 7 dage.
→ KOL pt: Pip/tazo.

Question 2

KOL

Answer 2

Kronisk Obstruktiv lungesygdomme (KOL)
Rygeanamnese >30 pk-år.
Debut typisk > 50år.
Langsom progredierende fynkt.dyspnø.
Emfysem på HRCT.

Symptomer:
Hoste med slim. Træthed, vægttab. Tiltagende funktionsdyspnø (over år). Hvæsende forlænget eksspirium.

Paraklinik:
Mild FEV1 >80%
Moderat FEV1 50%-80%
Svær FEV1 30%-50%
Meget svær FEV1 <30% → A-gas (hypoxi → hjemme-ilt?)

Diagosen:
Spirometri = FEV1 / FVC < 0.7 (uden reversibilitet)
OBS alder <50 / fam.historik: alfa-antitrypsinmangel.

Behandling:
Rygeophør.
↑FEV1 ↓Symp = Ktv. Beta2-agonist / antikolinerg.
↑FEV1 ↑ Symp = Ltv. Beta2 / antikolinerg.
↓FEV1 ↑↓Symp = Inh-steroid + Ltv. Beta2 / antikoli.
————————————-
KOL I EXA:
Akut forværrring i pt respiratoriske symptomer.
Klinisk vurdering:
Øgning i / tilkomst af 2-4 af følgende:
Dyspnø / Hoste / Ekspektoration / Purulens

Behandling:
Ilt → pO2 >8kPa og perifer SAT 88-92%
Åndenød → Prednisolon 37,5mg i 5 dage.
Purulens og/eller ekspektoration → Antibiotika.
SABA og SAMA efter behov.

CPAP- eller NIV-behandling kan overvejes (evt. aftale med intensiv).

Question 3

Asthma Bronchiale

Answer 3

Asthma Bronchiale (AB)
Reversibel bronchieobstruktion:
FEV1-stigning på >12% og >0.2L eller PEF >15% og >60l/min.
Voksne <40år.

Symptomer:
Hoste og åndenødsanfald med pibende vejrtrækning.
Provokerende faktorer: kulde, anstrengelse, stress, allergener (kat), NSAID.

Klinisk:
Forlænget eksspirium.

Paraklinik:
Mild FEV1 >80% → beh 1 (formentlig)
Moderat FEV1 60%-80% → beh 2 (formentlig)
Svær FEV1 <60% → ben 3 (formentlig)

Diagosen:
Anamnese + beh-effekt = diagnose.
OBS ældre, differentialdiagnoser?
Spirometri → diagnose.
FEV1 normal → PEF morgen/aften
Alternativt provokationstest.

Behandling:
Ktv. Beta2-agonist
Ktv. Beta2 + inh-glukokortikoid
Ktv. Beta2 + inh-gluko. + Ltv. Beta2

Question 4

Lungecancer – NSCLC / SCLC

Answer 4

Lungecancer – NSCLC / SCLC
Ryger (>30 pk.år)
Alder >50år → 5års overlevelse v/c.pulm <10%.
Hyppigste kønsneutrale cancer.

Symptomer:
Hoste >6uger
Hæshed >4uger
Hæmoptyse
\+ KOL symptomer / B-symptomer

Paraklinik:
St.p. ofte ia.
Rtg. Thorax med infiltrat → sammenligne med tidl.

Diagosen: (=histologi)
Differentialdiagnoser: infektion / TB.
Udredning: CT-scanning → Biopsi (broncho) → Ll.nn. → Metastaser? → TNM
Småcellet (20%) (↑↑LDH, hyponatriæmi, ryger)
Non-småcellet (80%)

Behandling:
→NSCLC std. I-II = OP kurativ OBS lungefunkt.
(+ evt. adjuverende stråle).
→SCLC = Kemo + evt stråle (uni lat.)
(+ hjernestråle profylakse).
→Alle andre (næsten)= Kemo evt stråle.

OBS: husk palliativ behandling!

Question 5

Interstitielle lungesygdomme

Answer 5

Interstitielle lungesygdomme
Sjældne sygdomme med ↓gasudveksling og ↑fibrosedannelse.
Udelukkelsesdiagnose: MEDICIN-udløst???

Symptomer:
Åndenød, udviklet over måneder.
Hoste, tør og ikke produktiv.

Klinisk:
Krepitation udbredt over begge lunger.
Urglasnegle og trommestikfingre.

Paraklinik:
↓TLC, ↓diffusions.
→/↑ FEV1/FVC.

Diagosen:
Rtg.thorax = ”hvide lunger” → HRCT
HRCT m/bikagetegning = idiopatisk lungefibrose.
Bronchoskopi med biopsi = sarkoidose
Bronchoskopi med biopsi = lymphangitis carcinomat.

Behandling:
IPF → Pirfenidon (hjemmeilt, transplantation)
Pneumokoniose → ingen beh.
Medicin-udløst → sep. medicin.

Question 6

Sarkoidose

Answer 6

Sarkoidose
Lungerne er involveret hos flere end 90 % af pt.

Symptomer:
1/3 pt har uspecifikke symptomer som feber, nattesved, træthed, vægttab og almen sygdomsfornemmelse.

Klinik:
Lungerne – 90%:
Hud – 25%: Erytema nodosum.
Okkulære manifestationer: 25-80% af pt (uveitis ant).
Kardiale / CNS / lever, milt.

Paraklinik:
↑CRP, ↑SR, ↑K, ↑S-ACE (40-80%).
↓Lymfocytter
Lungefunktion → reduceret diffusionskapacitet.

Diagosen:
Klinik + røntgen + biopsi/histologi → diagnose med størst sikkerhed.

Behandling:
Ofte selvhelbredende og kræver ikke medicinsk beh.
Hvis symptomatologi taler for behandling:
→ 37,5mg prednisolon i 2-3 måneder.