Skl Innere Flashcards
Was ist die KHK?
„Koronare Herzkrankheit“ bezeichnet die Insuffizienz der Koronargefäße, d.h. ein vorherrschendes Missverhältnis von O2 -Bedarf und Angebot
Was sind die Ursachen (a) einer KHK und welche Risikofaktoren (b)gibt es?
a) Ursachen - Makroangiographie 90% (Arterio sklerotische Plugs) - kl. stumme Infarkte - Coronarspasmen 10% - Herzmuskelhypertrophie b) Risikofaktoren - unbeeinflussbare: Familiäre Disposition, Lebensalter, m>w - beeinflussbare: Ernährung, Nikotin, mangelnde Bewegung, Drogen, Stress, Typ A - Persöhnlichkeit (Ergeiz, Aggressivität, Hektik)
Welche Symptome zeigen sich bei einer KHK?
1) Angina pectoris (75% der Gefäße sind verlegt) 2) Restrosternaler Schmerz 3) Lebensangst 4) Auslöser: körperliche/ psychische Belastung
Wie wird eine KHK diagnostiziert (a) und welche Therapiemöglichkeiten (b) gibt es?
a) Angiographie, Echo b) Kausaltherapie (Ausschaltung v. Risikofaktoren) - Rauchverbot - Gewichtsreduktion - Ernährungsumstellung - Sport -> Ausdauertraining - Stressreduktion (ggf. Job wechseln) - Einstellung d. Diabetes bei Hypercholesterinämie - Hypertoniker -> salzarme Kost Symptomatische Therapie (Medis) - Nitrate (-> Vasodilatierend 2-3 Stunden) - BETA-Blocker (senkt O2 Bedarf d. Herzens) - Ca-Antagonisten (Nachlastsenker) - ACE - Hemmer OP - Bypass -> stand setzen
Was ist eine Lungenembolie (a) und wie ist die Ätiologie (b)?
a) Verschluss einer Lungenarterie durch Einschwemmen eines venösen Embolus b) - morgendliches Aufstehen - pressorische Akte (Defäkation) - plötzl. körperliche Anstrengung
Wo (a) kommt der Embolus bei einer Lungenembolie her und welcher Lungenanteil ist häufiger betroffen (b)?
a) 90% aus der V.cava inferior- meist untere Extremität 10% aus der V.cava superior b) Rechter Unterlappen der Lunge (A.pulmonalis)
Welche 3 Phasen gibt es im Verlauf einer Lungenembolie?
1) Obstruktion d. A.pulmonalis (Nachlast steigt) -> re ventrikuläre Druckbelastung „COR PULMONALE“ 2) Totraumeffekt: art. Hypoxämie mit Myocardischämie 3) Vorwärtsversagen (HZV sinkt) -> Kreislaufschock (RR sinkt, Puls steigt)
Wie kommt es zur Lungenembolie (Pathogenese!) ?
1) Obstruktion (Verlegung) d. A.pulmonalis -> Zunahme des Gefäßwiederstandes = Druck steigt -> Nachlast (Pumpleistung d. re Herzens steigt) = COR PULMONALE (HZV sinkt + Hypotonie des li Herzens 2) = Hypoxämie (O2 -Mangel, weniger Gasaustausch findet statt 3) Erhöhung d. Totraumes (Ventilation ohne Perfusion) weniger Alveolen werden genutzt 4) verkürzte Kontaktzeit d. Blutes mit den nicht genutzen Alveolen + genutzte Alveolen können nicht schnell genug Gasaustausch betreiben
Wie äußert sich eine Lungenembolie ? Nenne 4 Symptome!
1) Dyspnoe (80%), Tachypnoe (Schnellatmung), Reizhusten, Schmerzen infradiaphragmal 2) erst weiß, dann zyanotisch 3) Tachykardie 4) Schwäche, Müdigkeit, Schwindel
Welche ärztlichen Ziele (a) verfolgt man bei Lungenembolie bei einer Therapie? Nenne 5 ärztliche Maßnahmen (b)!
a) 1. Verhinderung eines Rezidivs 2. Senkung d. Letalität b) - O2 Nasensonde - Embolektomie (Embolus durch Katheter entfernen) - Halbsitzende lagerung - Sedierung/ Schmerzreduktion - Medis: Heparin, Markumar
Welche weiteren Erkrankungen müssen bei Verdacht auf Lungenembolie ebenfalls ausgeschlossen werden? Nenne 6!
1) Herzinsuffizienz 2) Myokarditis 3) Pneumonie 4) Rippenserienfraktur 5) Angina pectoris (re verlagert) 6) Akuter Tumor (selten)
Was versteht man unter einem akuten Myokardinfarkt?
Ein akuter Myokardinfarkt bezeichnet ein ischämisches Geschehen, meist auf dem Boden einer KHK mit hochgradiger Stenose einer oder mehrer Koronararterien
Wie kann ein Myokardinfarkt ausgelöst (a) werden? Und wie verläuft eine nicht behandelte progrediente KHK (b)?
a) - plötzliche Kraftanstrengung - Stress/ Schock mit RR-Schwankungen - best. Tageszeit zwischen 2/3 Uhr morgens + reichhaltiges Abendessen + Umstellung v. Tag auf Nacht - instabile Angina pectoris - Extremes O2 - Missverhältnis b) KHK -> Angina pectoris -> Myokardinfarkt -> Tod
Welche Symptome gibt es treten bei einem Myokardinfarkt auf?
1) langanhaltende Angina pectoris 2) restrosternaler Schmerz (Ausstrahlung li Arm, Kiefer, Hinterwandinfarkt: Oberbauch) 3) Todesangst 4) Schwitzen 5) Nausea (Übelkeit) 6) Arrythmien (RR- Abfall)
Wie lautet der Merksatz zu Myokardinfarkt?
Time is muscle: 48- 72 h
Nenne 3 Früh- und 3 Spätkomplikationen eines Myokardinfarktes!
Früh: 1) Arrythmien, Kammerflimmern, Herzinsuffizienz 2) Kapillarmuskelabriss/ Sehnenfadenruptur 3) kardiogener Schock, Perikarditis, Herzwandruptur mit Perikardtamponade Spät: 1) Herzwandaneurysma 2) Myokarditis 3) Mitralklappeninsuffizienz o. Stenose 4) Reinfarkt
Was verstehen Sie unter einer pAVK?
Die periphere arterielle Verschluss Krankrankheit beschreibt den fortschreitenden Verschluss der arteriellen Arm- u.o. Beingefäße meist auf dem Boden einer Arteriosklerose (90%)
Nennen Sie die Stadien einer pAVK!
Stadium 1: symptomfrei, meist klin. Zufallsbefund durch fehlende Fußpulse Stadium 2: Claudicatio intermittens —2a) beschwerdefreie Gehstrecke über 200m —2b) beschwerdefreie Gehstrecke unter 200m Stadium 3: Ruheschmerz Stadium 4: Trophische Störungen (Nekrosen, Ulzera, Gangrän)
Wo ist die pAVK am häufigsten zu finden?
- Becken - Oberschenkel - Unterschenkel
Was ist eine Hypoglykämie (a) und wie wird sie eingeteilt (b) ?
a) Unter einer Hypoglykämie versteht man die Absenkung der Blutglykose-Konzentration unter 60m/dl b) - Nüchternhypoglykämie: Nüchternzustand, körperliche Arbeit - postprandiale Hypoglykämie: nach Aufnahme kohlehydrathaltiger Nahrung
Nenne Ätiologie (a) und Pathogenese (b) einer Hypoglykämie!
a) Ätio: - Überdosierung v. Insulin - Medikamente - Glucosemangel durch Nahrungsaufnahme - übermäßiger Alkoholkonsum - starke körperliche Arbeit b) Path: - Folge einer Regulationsstörung zwischen der Glukoseabgabe aus der Leber und der Glukoseaufnahme der verbrauchenden Organe
Wie werden die Symptome bei einer Hypoglykämie eingeteilt? Nenne 7 zu jedem!
Autonome Zeichen: durch reaktive Adrenalinausschüttung 1) Zittern 2) Schwitzen 3) Unruhe, Reizbarkeit 4) Tachykardie 5) Heißhunger 6) Blässe 7) Schwäche Neuroglykopenische Zeiche: durch Glucosemangel im Gehirn 1) Benommenheit 2) Verwirrtheit 3) Aphasie 4) Sehstörungen 5) Parästhesien 6) Transiente Hemiplegie (vorrübergehend) 7)Psychose/ Delir
Was passiert bei einem progredienten Abfall des Glucosespiegels (a) und welches sind untypische Zeichen für eine Hypoglykämie im Falle der Differentialdiagnostik (b)?
a) Krampfanfälle, Koma, Bewusstlosigkeit b) Nausea, Schwindel, Kopfschmerz
Wie wird eine Hypoglkämie behandelt?
Akut: Traubenzucker, bei starker Unterzuckerung -> intravenös —> CAVE: Gefahr einer Aspiration je nach Bewusstseinszustand Langfristig: Patientenedukation und Behandlung der Grundursache
Was versteht man unter einer bakteriellen Endokarditis (a) und in welchem Bereich des Herzens (b) kommt sie am häufigsten vor?
a) eine bakterielle Endokarditis bezeichnet eine durch Bakterien verursachte septische Infektion der Herzklappen und des Endokards, die häufig tödlich verläuft b) Mitral- u. Aortenklappe
Welche Ursachen hat eine bakterielle Endokarditis? Nenne 3!
1) vorherrschende Entzündung + Schädigung d. Herzklappen 2) Sepsis durch Streptokokken bzw. Staphylokokken 3) bestehender Endothelschäden
Was sind die Riskikofaktoren einer bakteriellen Endokarditis?
- Infektionsquellen: Eingriffe in Mund-, Rachenraum, SS-Abbruch, Harnwegsinfekte, Hämodialyse, Herzschrittmacher - Vorschädigung d. Herzens: Endothelschaden, Mitralklappeninsuffizienz, arteriosklerotische Veränderungen der Aortenklappe - Immunsupression - Keimbelastung durch Dauerkatheter, Drogenmissbrauch
Definieren Sie Diabetes mellitus!
Diabetes mellitus bezeichnet eine Gruppe heterogener Erkrankungen mit der Merkmal der Hyperglykämie. Causal: - Störung d. Insulinsekretion - Insulinwirkung oder eine Kombination
Diabetes mellitus wird in mehrere Typen eingeteilt. Erläutern Sie diese!
Typ 1: (10% absoluter Insulinmangel) - ß-Zellen (produzieren Insulin + Inselzellen in d. Pankreas) Distruktion (Zerstörung) —> absoulter Insulinmangel - immunologisch, ideopathisch Typ 2: (90% reaktiver Insulinmangel): 4 Faktoren unterschiedlicher Ausprägung - Insulinresistenz - Sekretorischer Effekt (verminderte Ausschüttung) - Apoptose der ß-Zellen - verminderte Inkretionsekretion Typ 3 (andere) - Schwangerschaftsdiabetes - Medikamenten indiziert - Pankreaserkrankung (z.B.chron. Pankreatitis)
Wie kommt der Diabetes mellitus Typ 2 zustande?
Metabolisches Syndrom = Wohlstandssyndrom - Adipositas - Hypertonie - Dyslipoproteinemie - Glucosetoleranzstörung 1) hoher Insulinspiegel vermindert Dichte + Sensibilität der Insulin- Rezeptoren 2) Downregulation => Vemrinderung d. Insulinwirkung 3) weiter Erhöhung des Insulinspiegels CIRCULUS VITIOSUS
Wie sieht das klinische Bild eines Diabetes mellitus aus?
Typ 1 rascher/ Typ 2 schleichend - Durst - Polyurie - Polydypsie (krankhafter Durst) Unspez. allgemein Symptome: - Müdigkeit - Leistungsminderung - Potenzstörung - Pruritis (Juckreiz) - nächtliche Wadenkrämpfe - Sehstörungen
Erläutern Sie die Komplikationen einer Mikro- u. Makroangiopathie im Hinblick auf den Diabetes mellitus!
Makro: Unspezifisch z.B. KHK, Herzinfarkt, pAVK Mikro: diabetesspez: Verdickung der kapillären Basalmembran - Retinopathie - Nephropathie - Neuropathie
Was versteht man unter eine Tachykardie (a) u. einer Bradykardie (b)?
(a) Überschreitung d. HF, Über 100 Schläge/min, unregelmäßige HF (b) Unterschreitung d. HF, unter 60 Schläge(min, regelmäßige, langsame Herzschlagfolge
Was sind die Ursachen einer Bradykardie (a) und wie wird sie behandelt (b)?
(a) - Erkrankung des Sinusknotens - Blockierung der Erregungsleitung über das Atrium - Medis (ß-Blocker, Digitalisüberdosierung) - Sportlerbradykardie (b) Abhängig von der Ätiologie
Was sind die drei häufigsten Lungenerkrankungen?
- Lungenkarzinom (40%) 2. COPD- chronic optructic pulmonary disease (25%) 3. Pneumonie (20%)
Was sind allgemeine (a) und welches spezielle (b) Symptome bei Lungenerkrankungen?
(a) allg. -Fieber, Nachtschweiß - Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust -Leukozytose (b)spez. - Dyspnoe - Hämoptoe (Bluthusten) - Husten (mit/ohne Sputum) - Thorakalschmerz
Wie werden Lungenerkrankungen eingeteilt? Erläutere!
- Ventilationsstörungen (Störung d. Luftbewegung in/aus den Atemwegen —> obstruktiv: Verlegung/Verengung der Atemwege z.B. Mundbodenkarzinom, Muskelspasmus, Schleim —> restruktiv: Verminderung d. mobilisierbaren/ nicht mobilisierbaren Lungenvolumina z.B. Spannungspneumothorax, Zwerchfellhochstand 2. Diffusionsstörungen: Lungenstauung bei Li-Herzinsuffizienz, Lungenödem 3. Perfusionsstörungen —> Störungen der arteriellen Blutzufuhr (z.B. Lungenödem) —> Beeinträchtigung d. Kapillarbettes (z.B. Pneumonie) —> Störungen im venösen Abfluss 4. Verteilungsstörungen
Was sind die Ursachen eines Lungenkarzinoms?
- karzinogne: —> Zigaretteninhalation 85% (Beginn im Jungendalter, Passiv) —> Berufliche Karzinogene 5% (Arsen, Quarzstaub, Asbest, Nickel) 2. andere Risikofaktoren —> Lungennarben, ideopathisch 3. genetische Dispostion
Wo entsteht ein Lungenkarzinom?
makroskopische Form —> zentral 70% —> peripher 25% —> diffus 3%
Was versteht man unter „Asthma bronchiale“?
Asthma bronchiale beschreibt eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege mit anfallsartiger Atemnot infolge einer Bronchialobstruktion
Was für Ursachen kann ein Asthma bronchiale haben?
Allergisches Asthma (extrinsic) —> allergische Stoffe: Pollen, Staub, Tierehaare, Insekten —> Arbeitswelt: Mehl (Berufsasthma) Nicht allergisches Asthma (intrinsic) —> respiratorische Infekte —> Analgetika (ASS, NSAR) —> chemisch irritativ, toxisch —> infolge eines gastrooesophagealen Refluxes
Wie kommt ein Asthma bronchiale zustande?
Genetische Anlage + exogene Auslöser 1. Bronchiale Entzündung 2. Bronchiale Hyperreaktivität 3. Endobronchiale Obstruktion
Welches können Auslöser für einen Asthmaanfall sein?
- Antigenexpostion 2. Inhalative Reizstoffe 3. Respiratorische Virusinfekte 4. Medis
Definieren Sie Pneumonie!
Akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes
Welche Symptome zeigen sich bei einer Pneumonie?
1) Schüttelfrost, hohes Fieber
2) Husten mit rot-bräunlichem Sputum
3) Schmerzen im Berich d. Thorax
4) Hypoxämie + Zyanose
Wie wird eine Pneumonie diagnostiziert?
1) Perkussion: dämpfender Klopfschall
2) Auskultation: Rasselgeräusche
3) Röntgen-Thorax: Flüssigkeitsansammlung
4) Erregernachweis im Sptutum, Blut
Welche Komplikationen kann es bei einer Pneumonie geben?
1) Pleuritis, Pleuraerguss
2) Akutes Lungenversagen
3) Streuung d. Erreger in d. Blutbahn
4) Sepsis
Nenne die Therapie bei einer Pneumonie!
1) Antibiotikabehandlung
2) Schonung + aussreichend Flüssigkeitszufuhr
3) Sauerstoffgabe bei Hypoxämie
4) Atemtherapie
Was wird zur Prävention einer Pneumonie gemacht?
1) immobile Patienten: Atemtherapie, Anleitung von Eigenübungen
2) Impfung bei Risikopatienten gegen Pneumokokken
3) Stärkung d. Immunabwehr durch frische Luft, Bewegung u. ausgewogene Ernährung
