Rheumatologie Flashcards
Was Ursachen für den Entstehungsprozess der rheumatischen Erkrankungen?
1) Autoimmunerkrankungen —> Fehlregulation d. Immunsystems
- Verlust der physiologischen Immuntoleranz
- körpereigene Antikörper werden als „fremd“ (Autoantigen) angesehen
- Autoantigene dauerhaft präsent = chron. Enntzündungsreaktion
2) Zusammenspiel: genetische Disposition + exogenen Auslösern (Infektionen, Umweltbelastung, Medis, hormonelle Faktoren)
Was versteht man unter einer rheumatoiden Arthritis?
Chronisch entzündlichliche Systemerkrankung, deren wesentliches Charakteristikum eine chronisch destruierende Synovialitis mit Entwicklung von Arthritis, Bursitis u. Tendovaginitis ist
—> extraartikuläre Organmanifestation möglich
Welche Symptome treten im Verlauf bei einer rheumatoiden Arthritis auf?
1) Befall größerer Gelenke
2) Karpaltunnelsyndrom —> Hand: Weichteilschwellung + Synovitis N.medianus im Lig. carpi transversum bedrängt
3) rezidivierende Gelenkergüsse —> Bakerzyste
4) Muskelatrophie
5) Gelenkfehlstellungen + Funktionseinbußen
Welches sind die klinischen Leitsymptome einer rheumatoiden Arthritis?
1) schmerzhafte, symmetrische Polyarthritis V.a. kleinen Gelenken
2) Entzündungszeichen + Gelenkergüsse im akuten Schub
3) „Gänslen-Zeichen“ = schmerzhafter Händedruck + Kraftminderung
4) Morgensteifigkeit in Fingern + Vorfüßen
—> DD: Anlaufschmerz bei Arthrose i.d. Anamnese
5) Störungen d. AZ: Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, subfibrile Temperaturen, Schlaflosigkeit, Nachtschweiß
Welche typischen Fehlstellungen treten bei einer fortgeschrittenen rheumatoiden Arthritis auf?
1) Schwanenhalsdeformität: überstrecktes PIP, gebeugtes DIP
2) Knopflochdeformität: gebeugtes PIP, überstrecktes DIP
3) Schusterdaumen: Z-Daumen, 90/90° Deformität
4) Ulnardeviation: Zerstörung HWK mit Sublux der MCP
5) Krallen u.o. Hammerzehen: Abweichen d. MTP n. lateral/cranial
Wo kann eine extraartikuläre Manifestation bei der rheumatoiden Arthritis auftreten?
1) Rheumaknoten: subcutan, periartikulär, innere Organe z.B. Herz
2) Lymphsystem/Milz: Splenomegalie, Lymphadenopathie
3) Haut: Ulzera, Pyoderma gangränosum
4) Muskulatur: Myositis, Atrophie
5) Herz: Perikarditis, Myokarditis, Pankarditis
6) Lunge/ Pleura: Pleuritis, Lungenfibrose, interstitielle Pneumonie
7) Auge: Keratokonjunktivitis sicca, Episkleritis, Skleromalazie
8) Niere: Amyloid- Glumerulopathie (selten)
9) Gefäße: rheumatoide Vaskulitis (nicht nekrotisierend/ nekrotisierend)
Was fällt bei der Anamnese bei einer rheumatoiden Arthritis auf?
1) Morgensteife über 60min
2) richtungsweisend >2 betroffene Gelenke
3) Schmerz, Schwellung
4) seit über 6 Wochen
5) allgemeines Krankheitsgefühl
Was fällt bei einer klinischen Untersuchung mit Verdacht auf RA auf?
1) symmetrische Verteilungsmuster des Gelenkbefalls
2) Schwellung bzw. knöcherne Auftreibung
3) Bewegungseinschränkung
4) extraartikuläre Manifestation (z.B. Rheumaknoten)
Wie äußert sich eine RA im Labor/ Bildgebung?
Labor
1) CRP erhöht im akuten Schub
2) Nachweis des Rheumafaktors
Bildgebung
3) Frühstadium: periartikuläre Weichteilschwellung, Zerstörung d. Grenzlamelle, gelenknahe Osteoporose
4) fortgeschritten:
— durch Knorpelabbau konzentrische Gelenkspaltverschmälerung
— durch Knochendestruktion ossäre Arrosionen,
— Usuren an d. Rändern d. Gelenkflächen
— Zystchen
5) Endstadium: fixierte Fehlstellungen, sekundäre Arthrose, Ankylosen
Wie therapiert man eine rheumatoide Arthritis?
1) Medikamentöse Therapie
2) krankheitsmodifizierte Basistherapie: Analgesie + Reduktion d. klinischen Aktivität
3) Physikalische Therapie
4) Physio:
- Kontrakturenprophylaxe
- Vorbeugung v. Muskelatrophien
- Akuter Schub: passives Durchbewegen
- entzündungsfrei: aktive Bewegungsübungen
5) Ergotherapie: Bereitstellung v. Hilfsmitteln zum Funktionserhalt + Gelenkschonung
Was versteht man unter Spondylarthritiden?
Gruppe rheumatisch- entzündlicher Erkrankungen
—> klinisch + radiologisch nachweisbare Beteilung des Achsenskeletts mit entzündlichen Befall d. Iliosacralgelenks (Sakroiliitis) + WS (Spondylitis, Syndesmophyten)
—> periphere Arthritis mit asymmetrischem Verteilungsmuster insb. untere Extremitäten
Definieren Sie Ankylosierende Spondylitis (AS)!
1) syn: M.bechhterew
2) chronisch -entzündliche Systemerkrankung, die zu destruktiven u. ankylosierenden Veränderungen am Achsenskelett (Spondylitis) u. den Iliosakralgelenken (Sakroiliitis) führt u. mit ausgeprägten Bewegungseinschränkungen einhergehen kann
—> häufig: + periphere Arthritiden u. Enthesiopathien (Muskelansatzschmerzen)
Was sind die Leitsymptome einer AS?
1) tiefsitzender entzündliicher Rückenschmerz (—> Sacroiliitis)
2) nächtliche Schmerzen mit Aufwachen u. Morgensteifigkeit
3) Verbesserte Beweglichkeit bei Bewegung u. im Tagesverlauf
4) Bewegungseinschränkungen im thorakolumballen Übergang
Wie sieht der verlauf bei einer AS aus?
1) entzündliche Veränderungen —> zunehmende Ankylosierung, die zu einer progredienten WS- Versteifung führt
2) Endstadium: fixierte BWS- Hyperkyphose mit HWS-Hyperlordose ca. 40%
3) eingesteifte WS -> Überlastungssyndrom -> Einschränkung d. Blickfeldes, d. Nahrungsaufnahme u. Teilnahme am gesellschaftlichen Leben
4) Patient kann Blick nicht mehr über die horizontale Achse heben
5) Befall des knöchernen Thorax: behinderte Brustatmung => Einschränkung d. Vitalkkapazität
6) Kompl: zervikale Myelopathie, Cauda equina Syndrom
Wie wird eine AS diagnostiziert?
1) Hinweis auf typisch entzündlichen Rückenschmerz
2) Überprüfung d. WS- Mobilität
3) Beurteilung d. Krankheitsaktivität u. Funktionlität
4) Nachweis des immungenetischen Merkmals HLA- B27
5) Bildgebung
Wie sieht die Therapie bei einer AS aus?
1) Physio: intensive Bewegungsübungen + physikalische Maßnahmen
2) Medis: NSAR + weitere
Wie steht es mit der Prognose und dem Verlauf bei der AS?
1) sehr variabel, meist schubförmig
2) meist deutliche Einschränkung der Lebensqualität
3) Ausmaß der Funktionsminderung ist abhängig von Krankheitsdauer u. Strukturschäden
4) m>w
5) eingeschränkte Teilnahme am gesellschaftlichen Leben bis hin zur Pflegebedürftigkeit
Was versteht man unter „Fibromyalgie“?
Chronische Schmerzerkrankung, die durch generalisierte Schmerzen im muskuloskeletalen System gekennzeichnet ist
- erhöhte Druckempfindlichkeit
- im Bereich der Sehneninsertionen
- psychopathologische Veränderungen
- klinischer Symptomenkomplex
Wie kommt eine Fibromyalgie (FMS) zustande?
- vermutet wird eine polyätiologiche Genese mit Beteiligung somatischer und psychischer Faktoren
- w>m 9:1
- zw. 30. - 60. Lj.
Welcher Zusammenhang wird zwischen dem emotionalen Schmerzzentrum und dem Fibromyalgie Syndrom (FMS) hergestellt?
1) Patienten mit FMS reagieren auf Umgebungsreize deutlich empfindlicher u. nachhaltiger
2) bei Sresssituation ist der Muskeltonus schneller erhöht und reguliert sich langsamer
Was kann zur Entstehung eines Fibromyalgie Syndroms (FMS) führen?
1) entzündlich rheumatische Erkrankungen
2) bestimmte Genpolymorphismen
3) Rauchen
4) Adipositas
5) verminderte körperliche Aktivität
6) psychische/ körperliche Faktoren
7) Misshandlung/ Missbrauch
8) Stress am Arbeitsplatz
Was für vegetativen Symptome treten bei einem Fibromyalgie Syndrom(FMS) auf?
1) Kalte Akren (Hände)
2) trockener Mund
3) Hyperhidrosis (Hände)
4) Dermographismus
5) Orthostatische Beschwerden (Lage- Lagewechselabhängiger Schwindel)
6) Respiratorische Arrhythmie
7) Tremor (Hände)
Was für funktionelle Symptome treten bei einem Fibromyalgie Syndrom(FMS) auf?
1) Schlafstörungen
2) Gastroinstestinale Beschwerden (Obstipation, Diarrhoe)
3) Globusgefühl
4) Funktionelle Atembeschwerden
5) Parästhesien, Dysästhesien
6) funktionelle, kardiale Beschwerden
7) Dysurie u.o. Dysmenorrhoe
Was sind die Ziele einer Behandlung bei Fibromyalgie?
1) Analgesie
2) Muskel entspannen
3) Durchblutung verbessern
4) Bindegewebe auflockern
5) funktionen verbessern
6) Fehl -u. Schonhaltungen beseitigen
7) Prophylaxe vor Überlastung
Welche Maßnahmen gibt es zur Behandlung bei Fibromyalgie?
1) Kontakt- u. Patientenführung wichtig
2) Schmerzen nicht in Frage stellen
3) langsamer Belastungsaufbau
4) Konditionsstraining
5) KG zur allgemeinen Aktivierung
6) BGM statt Massage
7) Lymphdrainage wird als angenehm empfunden
8) Entspannung
Welche Vorteile hat eine Therapie am Gerät (KG- Gerät)?
1) milde funktionelle Therapie zu Mobilisation, Schulung der Körperwahrnehmung für Belastung und Dosierung
2) Zutrauen der Belastungsfähigkeit
3) funktioneller Muskelaufbau Richtung uneingeschränkte Funktionsfähigkeit
4) eigenständiges Training durchführen und Alltagsbelastbarkeit steuern
Welche Therapien in der Physio sind evidenzbasiert (a) und welche nicht (b) ?
(a)
1) Ausdauertraining
2) Krafttraining
3) meditative Bewegungstherapie, Funktionstraining
4) Physikalische Maßnahmen
5) Dehnung, Stretching
(b)
1) aktive u. passive Maßnahmen
2) Kraniosacrale Therapie
3) manuelle Lymphdrainage
4) Stangerbäder
5) Atemtherapie
6) Ergotherapie
7) Fußreflexzonenmassage
8) Heilfasten/ vegetarische Kost
Welche Therapien werden nicht empfohlen?
1) Chirotherapie
2) Kältekammer
3) Lasertherapie
4) Magnetfeldtherapie
5) Massagetherapie
6) Sauerstofftherapie
