Rheumatologie

Question 1

Was Ursachen für den Entstehungsprozess der rheumatischen Erkrankungen?

Answer 1

1) Autoimmunerkrankungen —> Fehlregulation d. Immunsystems
- Verlust der physiologischen Immuntoleranz
- körpereigene Antikörper werden als „fremd“ (Autoantigen) angesehen
- Autoantigene dauerhaft präsent = chron. Enntzündungsreaktion

2) Zusammenspiel: genetische Disposition + exogenen Auslösern (Infektionen, Umweltbelastung, Medis, hormonelle Faktoren)

Question 2

Was versteht man unter einer rheumatoiden Arthritis?

Answer 2

Chronisch entzündlichliche Systemerkrankung, deren wesentliches Charakteristikum eine chronisch destruierende Synovialitis mit Entwicklung von Arthritis, Bursitis u. Tendovaginitis ist
—> extraartikuläre Organmanifestation möglich

Question 3

Welche Symptome treten im Verlauf bei einer rheumatoiden Arthritis auf?

Answer 3

1) Befall größerer Gelenke
2) Karpaltunnelsyndrom —> Hand: Weichteilschwellung + Synovitis N.medianus im Lig. carpi transversum bedrängt
3) rezidivierende Gelenkergüsse —> Bakerzyste
4) Muskelatrophie
5) Gelenkfehlstellungen + Funktionseinbußen

Question 4

Welches sind die klinischen Leitsymptome einer rheumatoiden Arthritis?

Answer 4

1) schmerzhafte, symmetrische Polyarthritis V.a. kleinen Gelenken
2) Entzündungszeichen + Gelenkergüsse im akuten Schub
3) „Gänslen-Zeichen“ = schmerzhafter Händedruck + Kraftminderung
4) Morgensteifigkeit in Fingern + Vorfüßen
—> DD: Anlaufschmerz bei Arthrose i.d. Anamnese
5) Störungen d. AZ: Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, subfibrile Temperaturen, Schlaflosigkeit, Nachtschweiß

Question 5

Welche typischen Fehlstellungen treten bei einer fortgeschrittenen rheumatoiden Arthritis auf?

Answer 5

1) Schwanenhalsdeformität: überstrecktes PIP, gebeugtes DIP
2) Knopflochdeformität: gebeugtes PIP, überstrecktes DIP
3) Schusterdaumen: Z-Daumen, 90/90° Deformität
4) Ulnardeviation: Zerstörung HWK mit Sublux der MCP
5) Krallen u.o. Hammerzehen: Abweichen d. MTP n. lateral/cranial

Question 6

Wo kann eine extraartikuläre Manifestation bei der rheumatoiden Arthritis auftreten?

Answer 6

1) Rheumaknoten: subcutan, periartikulär, innere Organe z.B. Herz
2) Lymphsystem/Milz: Splenomegalie, Lymphadenopathie
3) Haut: Ulzera, Pyoderma gangränosum
4) Muskulatur: Myositis, Atrophie
5) Herz: Perikarditis, Myokarditis, Pankarditis
6) Lunge/ Pleura: Pleuritis, Lungenfibrose, interstitielle Pneumonie
7) Auge: Keratokonjunktivitis sicca, Episkleritis, Skleromalazie
8) Niere: Amyloid- Glumerulopathie (selten)
9) Gefäße: rheumatoide Vaskulitis (nicht nekrotisierend/ nekrotisierend)

Question 7

Was fällt bei der Anamnese bei einer rheumatoiden Arthritis auf?

Answer 7

1) Morgensteife über 60min
2) richtungsweisend >2 betroffene Gelenke
3) Schmerz, Schwellung
4) seit über 6 Wochen
5) allgemeines Krankheitsgefühl

Question 8

Was fällt bei einer klinischen Untersuchung mit Verdacht auf RA auf?

Answer 8

1) symmetrische Verteilungsmuster des Gelenkbefalls
2) Schwellung bzw. knöcherne Auftreibung
3) Bewegungseinschränkung
4) extraartikuläre Manifestation (z.B. Rheumaknoten)

Question 9

Wie äußert sich eine RA im Labor/ Bildgebung?

Answer 9

Labor
1) CRP erhöht im akuten Schub
2) Nachweis des Rheumafaktors
Bildgebung
3) Frühstadium: periartikuläre Weichteilschwellung, Zerstörung d. Grenzlamelle, gelenknahe Osteoporose
4) fortgeschritten:
— durch Knorpelabbau konzentrische Gelenkspaltverschmälerung
— durch Knochendestruktion ossäre Arrosionen,
— Usuren an d. Rändern d. Gelenkflächen
— Zystchen
5) Endstadium: fixierte Fehlstellungen, sekundäre Arthrose, Ankylosen

Question 10

Wie therapiert man eine rheumatoide Arthritis?

Answer 10

1) Medikamentöse Therapie
2) krankheitsmodifizierte Basistherapie: Analgesie + Reduktion d. klinischen Aktivität
3) Physikalische Therapie
4) Physio:
- Kontrakturenprophylaxe
- Vorbeugung v. Muskelatrophien
- Akuter Schub: passives Durchbewegen
- entzündungsfrei: aktive Bewegungsübungen
5) Ergotherapie: Bereitstellung v. Hilfsmitteln zum Funktionserhalt + Gelenkschonung

Question 11

Was versteht man unter Spondylarthritiden?

Answer 11

Gruppe rheumatisch- entzündlicher Erkrankungen
—> klinisch + radiologisch nachweisbare Beteilung des Achsenskeletts mit entzündlichen Befall d. Iliosacralgelenks (Sakroiliitis) + WS (Spondylitis, Syndesmophyten)
—> periphere Arthritis mit asymmetrischem Verteilungsmuster insb. untere Extremitäten

Question 12

Definieren Sie Ankylosierende Spondylitis (AS)!

Answer 12

1) syn: M.bechhterew
2) chronisch -entzündliche Systemerkrankung, die zu destruktiven u. ankylosierenden Veränderungen am Achsenskelett (Spondylitis) u. den Iliosakralgelenken (Sakroiliitis) führt u. mit ausgeprägten Bewegungseinschränkungen einhergehen kann
—> häufig: + periphere Arthritiden u. Enthesiopathien (Muskelansatzschmerzen)

Question 13

Was sind die Leitsymptome einer AS?

Answer 13

1) tiefsitzender entzündliicher Rückenschmerz (—> Sacroiliitis)
2) nächtliche Schmerzen mit Aufwachen u. Morgensteifigkeit
3) Verbesserte Beweglichkeit bei Bewegung u. im Tagesverlauf
4) Bewegungseinschränkungen im thorakolumballen Übergang

Question 14

Wie sieht der verlauf bei einer AS aus?

Answer 14

1) entzündliche Veränderungen —> zunehmende Ankylosierung, die zu einer progredienten WS- Versteifung führt
2) Endstadium: fixierte BWS- Hyperkyphose mit HWS-Hyperlordose ca. 40%
3) eingesteifte WS -> Überlastungssyndrom -> Einschränkung d. Blickfeldes, d. Nahrungsaufnahme u. Teilnahme am gesellschaftlichen Leben
4) Patient kann Blick nicht mehr über die horizontale Achse heben
5) Befall des knöchernen Thorax: behinderte Brustatmung => Einschränkung d. Vitalkkapazität
6) Kompl: zervikale Myelopathie, Cauda equina Syndrom

Question 15

Wie wird eine AS diagnostiziert?

Answer 15

1) Hinweis auf typisch entzündlichen Rückenschmerz
2) Überprüfung d. WS- Mobilität
3) Beurteilung d. Krankheitsaktivität u. Funktionlität
4) Nachweis des immungenetischen Merkmals HLA- B27
5) Bildgebung

Question 16

Wie sieht die Therapie bei einer AS aus?

Answer 16

1) Physio: intensive Bewegungsübungen + physikalische Maßnahmen
2) Medis: NSAR + weitere

Question 17

Wie steht es mit der Prognose und dem Verlauf bei der AS?

Answer 17

1) sehr variabel, meist schubförmig
2) meist deutliche Einschränkung der Lebensqualität
3) Ausmaß der Funktionsminderung ist abhängig von Krankheitsdauer u. Strukturschäden
4) m>w
5) eingeschränkte Teilnahme am gesellschaftlichen Leben bis hin zur Pflegebedürftigkeit

Question 18

Was versteht man unter „Fibromyalgie“?

Answer 18

Chronische Schmerzerkrankung, die durch generalisierte Schmerzen im muskuloskeletalen System gekennzeichnet ist

• erhöhte Druckempfindlichkeit
• im Bereich der Sehneninsertionen
• psychopathologische Veränderungen
• klinischer Symptomenkomplex

Question 19

Wie kommt eine Fibromyalgie (FMS) zustande?

Answer 19

• vermutet wird eine polyätiologiche Genese mit Beteiligung somatischer und psychischer Faktoren
• w>m 9:1
• zw. 30. - 60. Lj.

Question 20

Welcher Zusammenhang wird zwischen dem emotionalen Schmerzzentrum und dem Fibromyalgie Syndrom (FMS) hergestellt?

Answer 20

1) Patienten mit FMS reagieren auf Umgebungsreize deutlich empfindlicher u. nachhaltiger
2) bei Sresssituation ist der Muskeltonus schneller erhöht und reguliert sich langsamer

Question 21

Was kann zur Entstehung eines Fibromyalgie Syndroms (FMS) führen?

Answer 21

1) entzündlich rheumatische Erkrankungen
2) bestimmte Genpolymorphismen
3) Rauchen
4) Adipositas
5) verminderte körperliche Aktivität
6) psychische/ körperliche Faktoren
7) Misshandlung/ Missbrauch
8) Stress am Arbeitsplatz

Question 22

Was für vegetativen Symptome treten bei einem Fibromyalgie Syndrom(FMS) auf?

Answer 22

1) Kalte Akren (Hände)
2) trockener Mund
3) Hyperhidrosis (Hände)
4) Dermographismus
5) Orthostatische Beschwerden (Lage- Lagewechselabhängiger Schwindel)
6) Respiratorische Arrhythmie
7) Tremor (Hände)

Question 23

Was für funktionelle Symptome treten bei einem Fibromyalgie Syndrom(FMS) auf?

Answer 23

1) Schlafstörungen
2) Gastroinstestinale Beschwerden (Obstipation, Diarrhoe)
3) Globusgefühl
4) Funktionelle Atembeschwerden
5) Parästhesien, Dysästhesien
6) funktionelle, kardiale Beschwerden
7) Dysurie u.o. Dysmenorrhoe

Question 24

Was sind die Ziele einer Behandlung bei Fibromyalgie?

Answer 24

1) Analgesie
2) Muskel entspannen
3) Durchblutung verbessern
4) Bindegewebe auflockern
5) funktionen verbessern
6) Fehl -u. Schonhaltungen beseitigen
7) Prophylaxe vor Überlastung

Question 25

Welche Maßnahmen gibt es zur Behandlung bei Fibromyalgie?

Answer 25

1) Kontakt- u. Patientenführung wichtig
2) Schmerzen nicht in Frage stellen
3) langsamer Belastungsaufbau
4) Konditionsstraining
5) KG zur allgemeinen Aktivierung
6) BGM statt Massage
7) Lymphdrainage wird als angenehm empfunden
8) Entspannung

Question 26

Welche Vorteile hat eine Therapie am Gerät (KG- Gerät)?

Answer 26

1) milde funktionelle Therapie zu Mobilisation, Schulung der Körperwahrnehmung für Belastung und Dosierung
2) Zutrauen der Belastungsfähigkeit
3) funktioneller Muskelaufbau Richtung uneingeschränkte Funktionsfähigkeit
4) eigenständiges Training durchführen und Alltagsbelastbarkeit steuern

Question 27

Welche Therapien in der Physio sind evidenzbasiert (a) und welche nicht (b) ?

Answer 27

(a)
1) Ausdauertraining
2) Krafttraining
3) meditative Bewegungstherapie, Funktionstraining
4) Physikalische Maßnahmen
5) Dehnung, Stretching

(b)
1) aktive u. passive Maßnahmen
2) Kraniosacrale Therapie
3) manuelle Lymphdrainage
4) Stangerbäder
5) Atemtherapie
6) Ergotherapie
7) Fußreflexzonenmassage
8) Heilfasten/ vegetarische Kost

Question 28

Welche Therapien werden nicht empfohlen?

Answer 28

1) Chirotherapie
2) Kältekammer
3) Lasertherapie
4) Magnetfeldtherapie
5) Massagetherapie
6) Sauerstofftherapie