Skizofreni og andre psykoser (kap. 6) Flashcards
Hvilken ICD10 kode har skizofreni?
F20
Hvilke 3 undertyper kan skizofreni inddeles i?
Paranoid skizofreni (F20.0)
Hebefren skizofreni (F20.1)
Kataton skizofreni (F20.2)
Herudover:
Uddifferentieret (blandet) skizofreni (F20.3)
Postskizofreni depression (F20.4)
Skizofren residualtilstand (F20.5)
Simpel skizofreni (F20.6)
Hvad er de diagnostiske kriterier for skizofreni?
1)
Min. 1 første rangs symptom (FRS)
eller
Vedvarende “bizarre” vrangforestillinger
eller
Min. 2 af flg.:
- Vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold
- Sproglige tankeforstyrrelser
- Kataton adfærd
- Negativ symptomer
2) Varighed min. 1 måned
3) Udelukkes:
- Skizoaffektiv sindslidelse
- Organisk ætiologi
Skizofreni - ætiologi?
Skizofreni er en neuroudviklingsforstyrrelse med multifaktoriel ætiologi
GENETIK
- Øget risiko, hvis især forældre har det
BIOLOGISKE FAKTORER
- Infektioner under graviditet
- Fødselskomplikationer
- Kranietraumer
- Infektioner i hjernen
- Cannabismisbrug
SOCIALE OG PSYKOLOGISKE FAKTORER
- Socialt belastet og konfliktfyldt hjem i barndommen
- Belastninger i barndommen generelt, f.eks. incest
- Voldsomt stress hos moderen under graviditet
Skizofreni - patofysiologi?
Dopaminhypotesen: Øget dopamindannelse i basalganglier og aktivitet i det limbiske system medfører forekomst af psykotiske symptomer
Hvilke faser snakker man om i skizofreni?
- Præmorbid fase
- Prodromal fase
- Akut fase - første periode
- Stabiliseringsfase
- Vedligeholdelsesfase
Hvad kendetegner den præmorbide fase?
Tidsperspektiv: Fra fødsel til udvikling af symptomer
Karakteristika: Børnene kan være langsommere i deres udvikling
Hvad kendetegner den prodromale fase?
Tidsperspektiv: Indtræder omkring puberteten, varer fra uger til år
Karakteristika:
- Adfærdsændringer
- Negative symptomer (initiativløshed, social tilbagetrækning)
- Evt. affektive symptomer, tvangstanker, tvangshandlinger og angst
Hvad kendetegner den akutte fase (første episode)?
Tidsperspektiv: Kan opstå pludseligt, udvikler sig over måneder til år
Karakteristika:
- Udvikling af positive psykotiske symptomer for første gang
- Mange psykiske symptomer
- Evt. selvmordstanker
Hvad kendetegner stabiliseringsfasen?
Karakteristika: Pt. har færre psykiske symptomer og begynder at vende tilbage til et mere normalt og stabilt liv
Hvad kendetegner vedligeholdelsesfasen?
Karakteristika: Der er opnået en stabil sygdomsfase, symptomer er færre eller ikke til stede
Hvilke symptomer kan ses ved skizofreni?
Førsterangsymptomer
Hallucinationer
Sproglige tankeforstyrrelser
Kataton adfærd
Bizarre vrangforestillinger
Negative symptomer
Kognitiv påvirkning
Hvilke førsterangssymptomer findes der?
1) Tankepåvirkningsoplevelser
- Tankefradrag
- Tankepåføring
- Tankeudspredning
- Tankehørlighed
2) Tredje-persons hørehallucinationer
- Kommenterende stemmer
- Diskuterende stemmer
3) Styringsoplevelser
- Påførte handlinger
- Påførte følelser
4) Legemlige påvirkningsoplevelser
5) Vrangagtige sansningsoplevelser
Hvilke slags hallucinationer findes der?
Hørehallucinationer (typisk nedværdigende stemmer, kritisk indhold
Synshallucinationer
Lugtehallucinationer (typisk ubehagelig lugt, f.eks. råd)
Smagshallucinationer (typisk ubehagelig smag, f.eks. sur smag)
Taktile hallucinationer (f.eks. følelsen af, at der bliver lagt en hånd på ryggen
Hvilke slags sproglige tankeforstyrrelser findes der?
Neologismer
- Pt. danner egne ord (f.eks. dødsstumhed)
Tankestop
- Pludseligt fravær af tanker
Inkohærens
- Talestrøm ikke sammenhængende, giver ikke logisk mening
Påvirkning af stemmeføring
- Stemmeføring abnorm, taler f.eks med meget høj eller svag stemme
Andre
- Spærring
- Pedantisk sprogbrug
- Perserverationstendens
- Vaghed
- Idiosynkratisk anvendelse af ord
Hvad er kataton adfærd, og hvilke slags findes der?
Kataton adfærd: Række symptomer med påfaldende muskelspænding og motorik
Agitation: Pt. er motorisk urolig
Mutisme: Pt. taler ikke
Abnorme bevægelser eller legemsholdning: F.eks. stereotype eller overdrevne bevægelser, eller i sjældne tilfælde fastlåsning i mærkværdige kropspositioner
Rigiditet: Pt. stiv i sine bevægelser
Eksempler på negative symptomer?
Sløvhed
Affektaffladning (nedsat tendens til at udtrykke sig følelsesmæssig gennem sprog, mimik og gestik)
Initiativløshed
Passitivitet
Sprogfattigdom (taler mindre, intet indhold i det pt. siger)
Manglende fremdrift eller interesser
Kontaktforringelse
Social tilbagetrækning
Hvilken slags kognitiv påvirkning kan ses ved skizofreni?
Nedsat opmærksomhed
Nedsat hukommelse
Nedsat indlæring
Nedsat evne til at danne sig et overblik og handle herudfra
Hvad indebærer en udredning for skizofreni?
Grundlig anamnese
Diagnostiske interviews
- SCAN
- PSE
- PANSS
- SANS & SAPS
Test af kognitive funktion
- Koncentration
- Eksekutive funktioner
- Hukommelse
- Koncentration
Somatisk udredning
- St.c. et. p.
- Neuro US
- US af BMI + taljeomfang
- EKG (QTc)
- Bred blodprøvepakke
- Drug-screening hvis relevant
Differentialdiagnoser til skizofreni?
- Stofmisbrug og heraf stofudløste psykoser
- Organiske lidelser
- Mani
- Depression
- Svære personlighedsforstyrrelser
- Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
- Akutte psykoser
- Skizotypisk sindslidelse
Akut behandling ved debut af skizofreni?
- Indlæggelse + grundig klinisk vurdering (evt. benzodiazepin for at reducere angst + uro + inducere søvn)
- En af flg:
Aripiprazol 15-30 mg/døgn
Amisulprid 400-800 mg/døgn (kan senere øges til 1200 mg/døgn)
Brexipiprazol 1 mg/døgn (optitreres efterfølgende over en periode til man 4 mg/døgn)
Risperidon 1-6 mg/døgn - Ved angstsymptomer f.eks:
Oxazepam 15 mg
Lorazepam 1-2 mg
Forebyggende behandling af skizofreni?
Antipsykotisk behandling
- Vedligholdelsesdosis som sættes ned, når psykotiske symptomer er under kontrol
- Ved første episode skizofreni skal pt. blive i antipsykotisk behandling til min. 1 år uden symptomer => herefter kan man forsigtigt forsøge udtrapning
- Mange får årelang, evt. livslang behandling
OPUS
- Til pt. mellem 18-35 år med debuterende psykose
- Tværfagligt og psykosocialt tilbud
- Fast kontaktperson + fast behandlingsteam (psykiater, psykolog + socialrådgiver)
Kognitiv adfærdsterapi
Psykoedukation
Social støtte (kommunal støtte ift. uddannelse og arbejde)
Misbrugsbehandling ved behov
Inddragelse af familein
Forløb og prognose ved skizofreni?
- Suicidalrisiko øget med faktor 20
- Kortere levetid end baggrundsbefolkning (20 år M, 15 år K)
- Stor somatisk komorbiditet (især hjerte-karlidelser)
Forløb forskelligt:
- 20% opnår komplet emission
- Vedvarende forløb, hvor de er kronisk psykotiske (20%), eller bliver indlagt over mange omgange (30%)
- Perioder med psykotiske symptomer og perioder hvor sygdommen er mindre fremtræden (30%)
Hvad karakteriserer den paranoide skizofreni?
Overvægt af hørehallucinationer og vrangforestillinger
Hvad er de diagnostiske kriterier for paranoid skizofreni?
1) Almene kriterier for skizofreni opfyldt
2) Vrangforestillinger eller hallucinationer er dominerende
3) Affektaffladning eller - inkongruens, katatone symptomer og disorganiseret tale ikke fremtrædende
Hvad kendetegner hebefren skizofreni?
- Går også under betegnelsen “disorganiseret skizofreni”
- Debuterer typisk tidligt
- Kendetegnet ved kaotisk, usammenhængende tankegang, sprog og adfærd, inadækvat affekt, ev.t negative symptomer
- Ofte manglende indsigt
Hvad er de diagnostiske kriterier for hebefren skizofreni?
1) Almene kriterier for skizofreni opfyldt
2) Affladet affekt
eller
Inkongruent eller inadækvat affekt
3) Formålsløs, usammenhængende adfærd
eller
Disorganiseret tale
4) Hallucinationer eller vrangforestillinger ikke fremtrædende
Hvad kendetegner kataton skizofreni?
Overvægt af katatone symptomer, f.eks psykomotorisk uro eller perioder uden talen
Hvad er de diagnostiske kriterier for kataton skizofreni?
1) Almene kriterier for skizofreni opfyldt
2) Over 2 uger, min. 1 af flg.:
- Kataleptisk stupor eller mutisme
- Formålsløs psykomotorisk uro
- Abnorm legemsholdning eller -stilling
- Negativisme
- Rigiditet
- Flexibilitas cerea
- Automatisk lydighed
Hvad er de diagnostiske kriterier for kataton skizofreni?
1) Almene kriterier for skizofreni opfyldt
2) Over 2 uger, min. 1 af flg.:
- Kataleptisk stupor eller mutisme
- Formålsløs psykomotorisk uro
- Abnorm legemsholdning eller -stilling
- Negativisme
- Rigiditet
- Flexibilitas cerea
- Automatisk lydighed
Hvilke psykoser kan man have?
- Skizotypisk sindslidelse (F21)
- Paranoise psykoser (F22)
- Akutte og forbigående psykoser (F23)
- Induceret paranoid psykode (F24)
- Skizo-affektive psykoser (F25)
Skizotypisk sindslidelse - diagnose?
Da skizotypisk sindslidelse er F21 og skizofreni er F20, må pt. ikke tidligere have opfyldt de diagnostiske kriterier for skizofreni.
De diagnostiske kriterier ifølge ICD10 er omfangsrige, men indebærer at man gennem min. 2 år kontinuerligt eller jævnligt har haft min 4 ud af 9 symptomer (læs ICD10 bog).
Skizotypisk sindslidelse og misbrug - hvad skal man være obs på?
Pt. med skizotypisk sindslidelse og komorbidt misbrug, har en forøget risiko for at konvertere til en egentlig skizofreni
Skizotypisk sindslidelse - hvordan adskiller den sig fra skizofreni?
- Psykotiske episoder er mindre omfattende og kortere (mikropsykotiske episoder)
- Pt. får ikke reelle vrangforestillinger, men kan have mistroiske og paranoide idéer
- Påvirkning af kognitive funktioner mindre udtalt
Skizotypisk sindslidelse - behandling?
- Indlæggelse ved behov
- Antipsykotisk medicin
- Tværfaglig behandling med bla. psykiatere, psykologer og socialrådgivere
- Psykoedukation af pt. og pårørende
- Kognitiv adfærdsterapi
Skizotypisk sindslidelse - prognose?
Efter 2 år har 25-50% udviklet en psykotisk lidelse
Paranoide psykoser - hvad er det, og hvordan adskiller det sig fra skizofreni?
- Kronisk vedvarende psykoser
- Vrangforestillinger er ikke “bizarre” og ikke førsterangssymptomer (kan have karakter af f.eks. jalousi)
Behandling af paranoide psykoser?
- Svær at behandle => støttende behandling og symptombehandling forsøges
- Antipsykotisk medicin kan forsøges
- Psykoedukation
- Kognitiv adfærdsterapi
- Familiebehandling
Forløb og prognose ved paranoide psykoser?
- Mistænk som led i anden somatisk sygdom, f.eks. AD eller ved sansedefekter
- Er ofte vedvarende resten af livet
Akutte og forbigående psykoser - hvad er det?
- Har ofte debut efter et traume
- Pludseligt indsættende - adskiller sig fra skizofreni ved, at de ophører efter uger til måneder
Diagnostiske kriterier for akutte og forbigående psykoser (F23)?
1) Akut udvikling inden for 2 uger af ét eller flere:
- Vrangforestillinger
- Hallucinationer
- Uforståelig eller usammenhængende tale
2) Evt. forbigående forvirring, mistydning eller svækkelse af opmærksomhed eller koncentration ikke så udtalt som ved delirium (F05)
3) Affektiv sindslidelse ikke til stede
4) Psykoaktivt stofbetinget tilstand ikke til stede
5) Organisk ætiologi udelukkes
Underformer af psykoser (F23)?
Akut polymorf psykose (F23.0)
- Vrangforestillinger/hallucinationer skifter i type og intensitet
- Præget af perceptionsforstyrrelser, hallucinationer, vrangforestillinger, emotionel labilitet
- Hvis vedvarende => stilles diagnosen paranoid psykose
Akut polymorf skixofreniform psykose (F23.1)
- Skiftende billede
Akut skizofrenilignende psykose (F23.2)
- Minder om skizofreni
- Hvis symptomer > 1 måned => stilles diagnosen skizofreni
Akut paranoid psykose (F23.3)
- Vrangforestillinger og hallucinationer
- Hvis vedvarende => stilles diagnosen paranoid psykose
Behandling af akutte og forbigående psykoser?
- Afhænger af pt. tilstand
- Antipsykotika anvendes i svære tilfælde
- Anxiolytika i relevante tilfædle
Forløb og prognose med akutte og forbigående psykoser?
- Ca 50% får på et tidspunkt diagnosen skizofreni eller affektiv lidelse
Hvad er induceret paranoid psykose (F24)?
Sjælden form for psykose - opstår hos individer som lever afsides fra andre, men tæt sammen. Det ene individ har en psykose som “overføres” til et andet individ. Det andet individ ophører med at være psykotisk, når det fjernes fra det første individ.
Hvad er skizofreni-affektive psykoser (F25)?
Tilstand hvor der udover skizofreni-symptomer også forekommer svingninger i stemningslejet - symptomer skal forekomme samtidig og være af samme styrke
Diagnostiske kriterier for F25?
1) Kriterier for mani eller depressiv episode af middelsvær eller svær grad opfyldt
2) Min 1 symptom i min. 2 uger:
- FRS
- Bizarre vrangforestilling
- Irrelevant, inkohærent eller neologistisk tale
- Kataton adfærd
3) Affektive og skizofreniforme symptomer skal have været til stede samtidigt og i udtalt grad
4) Organisk ætiologi udelukkes
Behandling af skizofreni-affektive psykoser?
- Antipsykotika
- Antidepressiva
- Evt. stemningsstabiliserende medicin såsom litium
Forløb og prognose ved skizofreni-affektive psykoser?
Efterhånden vil enten de affektive eller skizofrene symptomer primært være til stede og tilstanden vil ændre sig til enten affektive lidelser eller skizofreni
