Organiske psykiske lidelser - demens (kap. 4) Flashcards
Hvad er “organiske psykiske lidelser”?
Psykiske tilstande, som har en påviselig somatisk årsag.
Nævn primære og sekundære årsager til organiske psykiske lidelser
Primære:
- Primær hjernesygdom (tumor, traume, infektion, degenerative forandiringer
Sekundære:
- Sekundært til systemiske sygdomme i kroppen (psykose pga. forstyrrelse i calciumstofskifte, paranoid sindslidelse pga. SLE eller angst pga. thyrotoksikose)
Eksempler på generaliseret/diffus og specifik/fokal påvirkning af hjernen?
Generaliseret/diffus: Akut delir, kronisk demens
Specifik/fokal: Frontotemporal demens eller hjernetumor med fokale udfald
ICD10 diagnostiske kriterier for demens?
A1. Svækkelse af hukommelsen, især for nyere data
A2. Svækkelse af andre kognitive funktioner (abstraktion, dømmekraft, tænkning, planlægning)
B. Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme A
C. Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med min. 1 af flg.:
1. Emotionel labilitet
2. Irritabilitet
3. Apati
4. Forgrovet social adfærd
D. Varighed min. 6 måneder
Hvilke sværhedsgrader kan demens opdeles i?
MILD GRAD: ADL (activities of daily living) uden hjælp, behov for hjælp til komplicerede funktioner
MODERAT GRAD: Klarer kun simple ADL, behov for hjælp til normale ADL
SVÆR GRAD: Afhængig af hjælp fra andre døgnet rundt
Hvad er MCI?
Mild Cognitive Impairment
- Forstadie til demens
- Kliniske diagnose (mange af samme symptomer som ved demens, men opfylder ikke ICD10)
Hvilke 4 hovedgrupper af demenstilstande findes der?
- Neurodegenerative demenstilstande
- Alzheimers
- Lewy-body
- Frontotemporal
- Parkinsons sygdom - Vaskulære demenstilstande
- Cerebrovaskulær sygdom - Blandingsdemen
- Vaskulære demens med Alzheimers sygdom eller Lewy body-demens - Sekundær demenstilstand
- Hypothyreose, hypocalcæmi, Addisons, svær lever- eller nyreinsuff.
Hvad er årsager og risikofaktorer for udvikling af demens?
VITAMIN D VEST
- Vitaminmangeltilstande (B12, thiamin, folat)
- Intrakranielt (tumor, SDH)
- Traume
- Anomi
- Metabolisk syndrom (DM, hypertension, adipositas)
- Infektion (encefalit, neuroborreliose, neurosyfillis m.m.)
- NPH
- Degenerative sygdomme
- Vaskulære sygdomme
- Systemiske sygdomme (leversvigt, nyresvigt, hypoxisk hjerte-/lungesygdome)
- Toxisk (alkohol, stoffer, tungmetaller m.m.)
Symptomer på demens kan opdeles i 3 grupper - hvilke?
Kognitivt svigt
- “HOT DR’S”
- Hukommelse
- Overblik
- Tænkning
- Dømmeskraft
- Rum-retningsopfattelse
- Sprog
Funktionssymptomer
- Apraksi
- Tilstagende besvær med ADL
Forstyrrelser i følelsesliv og adfærd
- Emotionelle forstyrrelser (apati, affektlabilitet m.m.)
- Adfærdsforstyrrelser (forgrovet social adfærd, påvirket døgnrytme, uopmærksom på eprsonlig hygiejne)
Hvilke punkter indgår i udredningen for demens?
SAMTALE
- Herunder anamnese med familiehistorik, medicin, alkohol/misbrug, socialt)
OBJEKTIVT
- Kognitiv vurdering (urskivetest, MMSE, ACE)
PARAKLINIK
- Generel biokemi, EKG, urin US
- Hjernescanning (MR eller CT)
EVT. SUPPLERENDE US:
- Biomarkører i CSF for alzheimers og neurodegeneration
- Neuropsykologisk undersøgelse (især hukommelse som bliver undersøgt?)
- Yderligere hjernescanninger (FDG-PET m.m.)
- EEG
- Genetisk test
Differentialdiagnoser til demens?
De 5 D’er:
- Depression
- Delir
- Demens
- Druk
- Droger
- Defekte sanser (især syn og hørelse)
+ Strukturelle årsager (NPH, tumor, blødning)
Generel behandling for demens?
NON-FARMAKOLOGISK
- Medicinsanering
- Forsvarlig bilkørsel
- Hjemmehjælp/sygepleje
- MIljøtilpasning
- Aktiviteter i dagscenter, fysioterapi, ergoterapi
- Bolig, aflastningsophold, plejehjem
BPSD (BEHAVIORAL AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF DEMENTIA)
- 1. valg: Antidemensmedicin
- Acetylkolinesterasehæmmere (AChEI)
- Memantin (NMDA-receptroantagonist)
- 2. valg: 2. generations antipsykotika (kortvarig behandling med lave doser)
- Antidepressiva ved tegn til depression
Alzheimers sygdoms (F00) - hvilke to typer/forløb skelner man mellem?
Tidlig debut
- <65 år
- Arvelig og sjælden
- Hurtig progression
- Multiple forstyrrelser af højere hjernefunktioner
Sen debut
- >65 år
- Hyppigst
- Langsom progression
- Kan forudgås af flere års MCI
Alzheimers sygdoms (F00) - ætiologi/risikofaktorer og neuropatologi?
Ætiologi:
- Tidlige form for demens er familiær
Risikofaktorer:
- Arvelig disposition
- Høj alder
- Kvinde
- Tobak
- Kardiovaskulære sygdomme (vaskulær demens)
Patologi:
Diffus kortikal atrofi (især neocortex + hippocampus) pga. udvikling af plaques og neurofibrillære tangles
Alzheimers sygdoms (F00) - specifikke US?
CSF: Beta-amyloid, tau, phospho-tau
FDG-PET
Vaskulær demens (F01) - ætiologi?
CEREBROVASKULÆR SYGDOM
- Apoplexi cerebri
- Småkarssygdom med
- Diffus eller
- Fokal skade i hvid substans (leukoariose)
GENETISKE FAKTORER:
- CADASIL (sjælden arvelig variant af vaskulær demens - symptomer er hyppig migræne, gentagne cerebrale infarkter og demenssymptomer)
Vaskulær demens (F01) - specifikke US ved udredning?
- MR for at afdække white matter lesions (WML)
- UL af halskar og CT-angiografi for aterosklerose (som ved udredning i forb. med apoplexi)
- Blandingsdemens: CSF + FDG-PET (udredning af alzheimers)
- CADASIL: Genetisk test
Vaskulær demens (F01) - behandling?
- Relevant behandling af risikofaktorer (diabetes, kardiovaskulær sygdom, KRAM)
- Blodofortyndende medicin (forbyggelse af nyt infarkt)
- Generel Non-farma og farmakologisk behandling af demens
Demens ved andre hjernelidelser (F02) - hvilke andre hjernelidelser (udover vaskulær og alzheimers) kan medføre demens?
- Lewy body-demens
- Frontotemporal demens
- Demens ved Huntingtons syndrom
- Demens ved Creutzfeldt-Jakobs syndrom
- Demens paralytica
- Demens ved Parkinsons sygdom
Lewy body demens - patofysiologi?
Lewy bodies ophobes intracellulært i neuroner særligt i cortex og basalganginer
Lewy body demens - symptomer som adskiller fra andre typer demens?
- Parkinsonistiske bevægelser
- Synshallucinationer og vrangforestillinger
- REM-søvnforstyrrelse
Lewy body demens - diagnostisk kriterie?
Adskiller sig fra Parkinsons ved, at demenssymptomer opstår FØR motoriske symptomer eller <1 år efter motoriske symptomers debut
Behandling af Lewy Body demens?
Generel demens behandling - OBS: antipsykotika kontraindiceret pga. sensitive overfor bivirkninger
Frontotemporal demens - hvad karakteriserer denne form?
- Tidlig debutalder (55-65 år)
- Delvis arvelig komponent relateret til tau-mutationer og progranulin-genet
- Hukommelse intakt i tidligt stadie
Frontotemporal demens - behandling?
- Generel non-farma
- Der findes ingen specifik farmakologisk behandling
Demens ved Creutzfeldt-Jakobs sygdom - hvad er det? Hvordan fremstår ptt.?
- Prionsygdom med hastigt progredierende spongioform encephalopati
- Dødelig inden for 1 år (sporadisk form, som er den hyppigste) og flere år (arvelig og human variant)
- Demenssymptomer udvikles over dage-måneder + myoklonier
Demens ved Creutzfeldt-Jakobs sygdom - hvordan diagnosticeres og behandles det?
Diagnostik:
- MR
- Måling af specifikke proteiner i CSF
- EEG-forandringer
Behandling: Ingen
Dementia paralytica - hvad er det? Og hvordan behandles det?
Hvad er det?
Cerebral manifestation af neurosyfillis
Behandling: Højdosis iv. penicillin
Organisk amnestisk syndrom* (F04) - hvilke dele af hjerne er påvirket?
*kaldes også organiske hukommelsesbesvær
- Bilateral destruktion af områder i hjernen (hippocampus, mediale del af temporallap, corpora mamillaria eller særlige thalamiske kerner)
Organisk amnestisk syndrom* (F04) - ætiologi?
*kaldes også organiske hukommelsesbesvær
- Vitamin B1 (thiamin) eller B2-mangel (associeret til alkohol overforbrug, iatrogent udløs ved iv. glukose + malabsorption el. underernæring)
- Hovedtraumer, hvor hippocampus inddrages
- Intrakraniel tumor
- Herpes encefalit
- Hypoxi
Organisk amnestisk syndrom* (F04) - symptomer?
*kaldes også organiske hukommelsesbesvær
- Anterograd amnesi + indlæringsvanskeligheder - men øvrige kognitive funktioner bevaret
- Bevaret procedural hukommelse + genkendelse
- Konfabulationer
- Manglende sygdomdsindsigt
Organisk amnestisk syndrom* (F04) - diagnostik?
*kaldes også organiske hukommelsesbesvær
- Kliniske diagnose hvor delir og demens er udelukket
- Evt. MR-C som kan påvise atrofi af relevante områder i hjernen
Organisk amnestisk syndrom* (F04) - behandling?
*kaldes også organiske hukommelsesbesvær
Iv. thiamin opstartes på mistanke
Delir (F05) - hvad kan man ellers kalde denne tilstand?
Akut organiske psykosyndrom
Ætiologi ved delir?
DELIRIUMS:
- Drugs
- Eyes and Ears (sansedefekter)
- Lav hgb og ilt
- Infektion
- Retention (urinretention, obstipation)
- Intrakraniel sygdom
- Underhydreret/-ernæret
- Metabolisk årsag (elektrolyt og syre-base-forstyrrelser, DM, leverinsuff., nyreinsuff.)
- Stressfaktorer (søvndeprivation, smerte)
+ kan opstå på baggrund af psykose ved mani eller skizofreni
Symptomer ved delir?
Psykomotorisk forstyrrelse
- Centralt element
- Varierer fra kraftig uro til stuporøs tilstand (stille delir)
Somatiske symptomer:
- Øget sympaticus (takykardi, HT, perspiration, tremor, pupildilat., myoklonier, hypertermi)
Delir - symptomernes forløb (er de kontante eller fluktuerende?)
Symptomer kan være meget varierende i intensitet, og er typisk værst om natten
Delir - hvad er forskellen på let form og svær form?
Let form:
- Overfølsomhed over for lys og lyd
- Angst
- Konfusion
- Anspændthed
- Aøvnbesvær
Svær form:
- Polymorft sygdomsbillede på bevidsthedsuklarhed (plumring)
- Illusioner, perceptionsforvrængninger, syns- og hørehallucinationer, vrangforestillinger
- Hypervigilant med motorisk uro
- Evt. aggressiv, seponerende og sengeflygtig
Akut delir - hvad er det og hvorfor er det farligt?
Livstruende tilstand med stigende puls, BT og temp. pga. delirium eller akut psykose som i værste fald kan medføre kredsløbskollaps og død.
Vigtigt at forebygge ved at behandle udløsende årsag til delir
En pt. udvikler akut indsættende symptomer på delir - hvad er vigtigt?
Screening
- b-CAM (Brief Confusement Assessment Method, screeningsværktøj)
Udredning (finde udløsende årsag)
- Objektiv US inkl. vitale værdier
- U-stix
- Rtg. thoraz
- EKG
- Blodprøver (hgb, infektionstal, Na, K, lever+nyretal, TSH, BS, A-gas, vinyler)
- Evt. CT/MR cerebrum for at udelukke cerebral ætiologi
Øvrigt:
- Abstinensscreening og medicingennemgang
- Inddrag evt. pårørende for anamnese om kognitiv status forud for delir + mulige årsager
Delir (F05) - diff. diagnoser?
- Delirium tremens (abstinenssymptomer)
- Demens
- Depression
- Psykoaktive stoffer
- Psykose
Delir (F05) - behandling?
Fjerne udløsende årsag
- Seponer ikke livsnødvendig medicin
Non-farmakologisk behandling
- Fast vagt
- Monitorering af vitale parametre
- Søvnhygiejne
- Mindske stimuli (enestue, rolige omgivelser m.v.)
Symptomatisk behandling:
- 1 valg: Haloperidol
- 2. valg. Risperidon
- 3. valg: Olanzapin
- Benzodiazepiner kan i sig selv udføre delir, og bør kun anvendes hvis ikke andet virker
- Smertebehandling - obs morfika kan forværre delir
Hvad skal man være opmærksom på, hvis man vælger at behandle delir farmakologisk?
Antipsykotika
- kan forårsage konfusion + sansepåvirkning, bør derfor kun anvendes ved forpint tilstand eller foretruende udvikling (seponering eller akut delir) hvor non-farma ikke har været nok
- vigtigt at udtrappe hurtigst muligt pga. bivirkninger
- ved behandling med 1. gen antipsykotika tages dagligt EKG
Benzodiazepiner
- kan i sig selv udføre delir, og bør kun anvendes hvis ikke andet virker
Smertebehandling
- obs morfika kan forværre delir
