Organiske psykiske lidelser - demens (kap. 4) Flashcards
Hvad er “organiske psykiske lidelser”?
Psykiske tilstande, som har en påviselig somatisk årsag.
Nævn primære og sekundære årsager til organiske psykiske lidelser
Primære:
- Primær hjernesygdom (tumor, traume, infektion, degenerative forandiringer
Sekundære:
- Sekundært til systemiske sygdomme i kroppen (psykose pga. forstyrrelse i calciumstofskifte, paranoid sindslidelse pga. SLE eller angst pga. thyrotoksikose)
Eksempler på generaliseret/diffus og specifik/fokal påvirkning af hjernen?
Generaliseret/diffus: Akut delir, kronisk demens
Specifik/fokal: Frontotemporal demens eller hjernetumor med fokale udfald
ICD10 diagnostiske kriterier for demens?
A1. Svækkelse af hukommelsen, især for nyere data
A2. Svækkelse af andre kognitive funktioner (abstraktion, dømmekraft, tænkning, planlægning)
B. Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme A
C. Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med min. 1 af flg.:
1. Emotionel labilitet
2. Irritabilitet
3. Apati
4. Forgrovet social adfærd
D. Varighed min. 6 måneder
Hvilke sværhedsgrader kan demens opdeles i?
MILD GRAD: ADL (activities of daily living) uden hjælp, behov for hjælp til komplicerede funktioner
MODERAT GRAD: Klarer kun simple ADL, behov for hjælp til normale ADL
SVÆR GRAD: Afhængig af hjælp fra andre døgnet rundt
Hvad er MCI?
Mild Cognitive Impairment
- Forstadie til demens
- Kliniske diagnose (mange af samme symptomer som ved demens, men opfylder ikke ICD10)
Hvilke 4 hovedgrupper af demenstilstande findes der?
- Neurodegenerative demenstilstande
- Alzheimers
- Lewy-body
- Frontotemporal
- Parkinsons sygdom - Vaskulære demenstilstande
- Cerebrovaskulær sygdom - Blandingsdemen
- Vaskulære demens med Alzheimers sygdom eller Lewy body-demens - Sekundær demenstilstand
- Hypothyreose, hypocalcæmi, Addisons, svær lever- eller nyreinsuff.
Hvad er årsager og risikofaktorer for udvikling af demens?
VITAMIN D VEST
- Vitaminmangeltilstande (B12, thiamin, folat)
- Intrakranielt (tumor, SDH)
- Traume
- Anomi
- Metabolisk syndrom (DM, hypertension, adipositas)
- Infektion (encefalit, neuroborreliose, neurosyfillis m.m.)
- NPH
- Degenerative sygdomme
- Vaskulære sygdomme
- Systemiske sygdomme (leversvigt, nyresvigt, hypoxisk hjerte-/lungesygdome)
- Toxisk (alkohol, stoffer, tungmetaller m.m.)
Symptomer på demens kan opdeles i 3 grupper - hvilke?
Kognitivt svigt
- “HOT DR’S”
- Hukommelse
- Overblik
- Tænkning
- Dømmeskraft
- Rum-retningsopfattelse
- Sprog
Funktionssymptomer
- Apraksi
- Tilstagende besvær med ADL
Forstyrrelser i følelsesliv og adfærd
- Emotionelle forstyrrelser (apati, affektlabilitet m.m.)
- Adfærdsforstyrrelser (forgrovet social adfærd, påvirket døgnrytme, uopmærksom på eprsonlig hygiejne)
Hvilke punkter indgår i udredningen for demens?
SAMTALE
- Herunder anamnese med familiehistorik, medicin, alkohol/misbrug, socialt)
OBJEKTIVT
- Kognitiv vurdering (urskivetest, MMSE, ACE)
PARAKLINIK
- Generel biokemi, EKG, urin US
- Hjernescanning (MR eller CT)
EVT. SUPPLERENDE US:
- Biomarkører i CSF for alzheimers og neurodegeneration
- Neuropsykologisk undersøgelse (især hukommelse som bliver undersøgt?)
- Yderligere hjernescanninger (FDG-PET m.m.)
- EEG
- Genetisk test
Differentialdiagnoser til demens?
De 5 D’er:
- Depression
- Delir
- Demens
- Druk
- Droger
- Defekte sanser (især syn og hørelse)
+ Strukturelle årsager (NPH, tumor, blødning)
Generel behandling for demens?
NON-FARMAKOLOGISK
- Medicinsanering
- Forsvarlig bilkørsel
- Hjemmehjælp/sygepleje
- MIljøtilpasning
- Aktiviteter i dagscenter, fysioterapi, ergoterapi
- Bolig, aflastningsophold, plejehjem
BPSD (BEHAVIORAL AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF DEMENTIA)
- 1. valg: Antidemensmedicin
- Acetylkolinesterasehæmmere (AChEI)
- Memantin (NMDA-receptroantagonist)
- 2. valg: 2. generations antipsykotika (kortvarig behandling med lave doser)
- Antidepressiva ved tegn til depression
Alzheimers sygdoms (F00) - hvilke to typer/forløb skelner man mellem?
Tidlig debut
- <65 år
- Arvelig og sjælden
- Hurtig progression
- Multiple forstyrrelser af højere hjernefunktioner
Sen debut
- >65 år
- Hyppigst
- Langsom progression
- Kan forudgås af flere års MCI
Alzheimers sygdoms (F00) - ætiologi/risikofaktorer og neuropatologi?
Ætiologi:
- Tidlige form for demens er familiær
Risikofaktorer:
- Arvelig disposition
- Høj alder
- Kvinde
- Tobak
- Kardiovaskulære sygdomme (vaskulær demens)
Patologi:
Diffus kortikal atrofi (især neocortex + hippocampus) pga. udvikling af plaques og neurofibrillære tangles
Alzheimers sygdoms (F00) - specifikke US?
CSF: Beta-amyloid, tau, phospho-tau
FDG-PET
Vaskulær demens (F01) - ætiologi?
CEREBROVASKULÆR SYGDOM
- Apoplexi cerebri
- Småkarssygdom med
- Diffus eller
- Fokal skade i hvid substans (leukoariose)
GENETISKE FAKTORER:
- CADASIL (sjælden arvelig variant af vaskulær demens - symptomer er hyppig migræne, gentagne cerebrale infarkter og demenssymptomer)
Vaskulær demens (F01) - specifikke US ved udredning?
- MR for at afdække white matter lesions (WML)
- UL af halskar og CT-angiografi for aterosklerose (som ved udredning i forb. med apoplexi)
- Blandingsdemens: CSF + FDG-PET (udredning af alzheimers)
- CADASIL: Genetisk test
Vaskulær demens (F01) - behandling?
- Relevant behandling af risikofaktorer (diabetes, kardiovaskulær sygdom, KRAM)
- Blodofortyndende medicin (forbyggelse af nyt infarkt)
- Generel Non-farma og farmakologisk behandling af demens
Demens ved andre hjernelidelser (F02) - hvilke andre hjernelidelser (udover vaskulær og alzheimers) kan medføre demens?
- Lewy body-demens
- Frontotemporal demens
- Demens ved Huntingtons syndrom
- Demens ved Creutzfeldt-Jakobs syndrom
- Demens paralytica
- Demens ved Parkinsons sygdom
Lewy body demens - patofysiologi?
Lewy bodies ophobes intracellulært i neuroner særligt i cortex og basalganginer
Lewy body demens - symptomer som adskiller fra andre typer demens?
- Parkinsonistiske bevægelser
- Synshallucinationer og vrangforestillinger
- REM-søvnforstyrrelse
Lewy body demens - diagnostisk kriterie?
Adskiller sig fra Parkinsons ved, at demenssymptomer opstår FØR motoriske symptomer eller <1 år efter motoriske symptomers debut
Behandling af Lewy Body demens?
Generel demens behandling - OBS: antipsykotika kontraindiceret pga. sensitive overfor bivirkninger
Frontotemporal demens - hvad karakteriserer denne form?
- Tidlig debutalder (55-65 år)
- Delvis arvelig komponent relateret til tau-mutationer og progranulin-genet
- Hukommelse intakt i tidligt stadie
