Nervøse og stressrelaterede tilstande (kap. 8)

Question 1

Hvilke nervøse og stressrelaterede tilstande findes der (ifølge ICD-10)?

Answer 1

F40: Fobiske angsttilstande (angst for specifikke objekter eller situationer)
F41: Andre angst tilstande (angst uden relation til specifikke objekter/situationer)
F42: Obsessiv-kompulsiv tilstand (angst udtrykt ved tvangstanker og tvangshandlinger)
F43: Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (Maladaptiv respons på traumatiske belastninger eller ændrede livsbegivenheder)
F44: Dissociative tilstande (Reaktion på traumatiske begivenheder med fysiske forstyrrelser i viljestyrede og sansemæssige funktioner)
F45: Somatoforme tilstande (Reaktion på emotionel lidelse med smerteklager eller kropslige, autonome symptomer)

Question 2

Hvilke fobiske angsttilstande findes der?

Answer 2

F40.0: Agorafobi (angst or åbne pladser, menneskemængder, færden alene)
F40.1: Social fobi (Angst for andres kritiske vurdering)
F40.2: Enkelfobi (Angst for het specifikke objekter eller situationer)

Question 3

Agorafobi: Diff diagnoser?

Answer 3

• Andre fobiske tilstande
• OCD (frygt for smitte medfører tilbagetrækning)
• Depression (energiforladthed medfører tilbagetrækning)
• Persekutorisk psykotisk angst (her læderet virkelighedsopfattelse)
• Prodromalfase til skizofreni (sjælden)

Question 4

Agorafobi: Behandling?

Answer 4

Psykoterapi
- KAT + eksponeringsterapi

Psykofarmaka:
- SSRI

Question 5

Social fobi: behandling?

Answer 5

Psykoterapi
- KAT + eksponeringsterapi

Psykofarmaka:
- SSRI
- Beta blokkere til håndtremor
- Behandling af evt misbrug (alkoholmisbrug optræder hyppigere ved denne sammenlignet med andre angsttilstande)

Question 6

Enkelfobi: Hvilke typer findes der?

Answer 6

• Animalsk type
• Naturomgivelser (højde, storme, vand)
• Kropsbeskadigelse (blod, injektioner)
• Situationsbetinget (fly, elevatorer)
• Andre (f.eks situationer hvor man kan blive syg

Question 7

Enkelfobi: Behandling?

Answer 7

Eksponeringsterapi

Question 8

Andre angsttilstande (F41): Hvilke findes der?

Answer 8

F41.0: Panikangst (gentagne, pludselige uforudsigelige angstanfald)
F41.1: Generaliseret angst (vedvarende, diffus ængstelighed og bekymringstendens)

Question 9

Panikangst (F41.0): Hvornår optræder angsttilfældende?

Answer 9

Angst anfald ikke relateret til særlige situationer og forekommer på uforudsigelige tidspunkter og steder

Question 10

Panikangst: Hvilke sværhedsgrader er der?

Answer 10

Moderat: Min. 4 panikanfald inden for en 4-ugers periode
Svær: Min 4 panikanfald pr. uge inden for en 4-ugers periode

Question 11

Panikangst: Hvor lang tid varer anfaldene?

Answer 11

Fra minutter til en time

Question 12

Hvordan udvikler symptomerne sig i panikangst?

Answer 12

Angst => hyperventilation => CO2 udvaskning => svimmelhed, brystsmerter, susen for ørerne, følelse af besvimelse, føleforstyrrelser, muskelkramper i hænder + fødder

Question 13

Panikangst diff diagnoser?

Answer 13

• Andre angsttilstande
• AMI
• Astmaanfald (ekspirationsproblemer ved astma, inspiration ved angst)
• Øvrige somatiske lidelser

Question 14

Panikangst behandling?

Answer 14

Psykoterapi:
- KAT med eksponering

Psykofarma:
- Antidepressiva, SSRI førstevalg, typisk 6-12 mån
- Benzodiazepin kań anvendes til personer som ikke har effekt af anden behandling

Question 15

Generaliseret angst, GAD (F41.1.) - hvornår optræder angsten?

Answer 15

Pt er i varierende intensitet konstant anspændt og bekymret over dagligdagsproblemer - kommer ikke i anfald og er ikke knyttet til specifikke ting

Question 16

GAD - hvordan kan man vurdere sværhedsgraden?

Answer 16

• Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
• Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GADQ)

Question 17

GAD - diff. diagnoser?

Answer 17

• Medicin og alkoholafhængighed (især abstinente perioder)
• Somatiske tilstande (hyperthyroidisme, fæokromocytom, hypoglykæmi, cancer)
• Depression
• OCD
• Anorexia nervosa (bekymring om vægt)
• Hypokonder tilstand
• Somatiseringstilstand (her ses forskellige fysiske symptomer og smerter)
• ængstelig, evasiv personlighedsforstyrrelse (svær at skelne fra generaliseret angst)

Question 18

GAD - behandling?

Answer 18

Psykoterapi
- KAT

Psykofarma:
- Antidepressiva SSRI eller SNRI førstevalg
- Pregabalin og buspiron kan anvendes i nogle tilfælde

Question 19

OCD - hvornår er det normalt med tvangstanker og -handlinger og hvornår kan diagnosen OCD stilles?

Answer 19

Diagnose kan kun stilles hvis personen er forpint af sin tilstand og hæmmet i almindelig livsudfoldelse

Question 20

OCD kan underinddeles - hvordan?

Answer 20

F42.0: Overvejende obsessiv tilstand - tvangstanker eller tvansruminationer dominerer

F42.1: Overvejdende kompulsiv tilstand - Tvangshandlinger dominerer

F42.2: Blandet obsessiv-kompulsniv tilstand

Question 21

OCD - hvordan kan man vurdere sværhedsgrad?

Answer 21

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)

Question 22

OCD symptomer: Hvad handler tvangstanker og -handlingerne oftest om?

Answer 22

Obsessioner - tanker:
- Frygt for sygdom og død
- Frygt for at glemme noget (slukke komfur, låse dør)
- Frygt for at forvolde andre skade

Kompulsioner - handlinger:
- Renlighed (håndvask)
- Orden (lægge bestik på bestemt båd ei opvasker)
- Tjekkeadfærd (er strygejernet slukket?)

Question 23

OCD behandling?

Answer 23

Psykoterapi: KAT med eksponering

Psykofarmaka:
- Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA)
- Antipsykotika (ved svære vedvarende symptomer

Question 24

Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (F43) - hvilke slags findes der?

Answer 24

F43.0: Akut belastningsrealtion
- Forbigående reaktion på exceptionel, akut belastning
F43.1: Posttraumatisk belastningsreaktion
- Forsinket reaktion på exceptionel, akut belastning
F43.2: Tilpasningsreaktion
- Emotionel forstyrrelse efter langvarig belastning

Question 25

Akut belastningsreaktion - hvordan graderes sværhedsgraden?

Answer 25

Afhængig af hvilke ICD-10 symptomer pt. har.

Der er

Let grad: Opfylder B1 (fra ICD10)
Moderat grad: Opfylder B1 + 2 fra B2
Svær grad: Opfylder B1 + enten 4 fra B2 eller kriterierne fra dissociativ stupor

Question 25

Akut belastningsreaktion - hvordan graderes sværhedsgraden?

Answer 25

Afhængig af hvilke ICD-10 symptomer pt. har.

Der er

Let grad: Opfylder B1 (fra ICD10)
Moderat grad: Opfylder B1 + 2 fra B2
Svær grad: Opfylder B1 + enten 4 fra B2 eller kriterierne fra dissociativ stupor

Question 26

Akut belastningsreaktion - hvad er det/hvornår opstår det?

Answer 26

Er en akut og forbigående reaktion på en UNIK belastning - pt. er i choktilstand og har evt. autonome symptomer

Kan være udadreagerende og indadreagerende

Question 27

Akut belastningsreaktion - behandling?

Answer 27

• Omsorg, tryghed, beroligelse
• Persisterer symptomer efter 4 uger = kognitiv terapi
• Benzodiazepiner kan anvendes i få dage for at dæmpe hyperarousal

Question 28

Akut belastningsreaktion - forløb og prognose?

Answer 28

Normal vil der efter et par dage påbegyndes en hensigtsmæssig bearbejdning af hændelsen - men for nogle personer persisterer tilstanden og kan transformere til PTSD

Question 29

Posttraumatisk belastningsreaktion (F43.1) - hvor lang er latenstiden?

Answer 29

Uger til måneder, men ved amnesi for traumet kan PTSD opstå lang tid efter den traumatiske hændelse

Question 30

PTSD - hvad er symptomerne?

Answer 30

• Genoplevelse (flashbacks hvis vågen, eller mareridt hvis sovende)
• Undgåelse (mentalt: forsøger at undgå tanker om traumet. adfærdsmæssigt: undgå steder eller situationer som minder om traumet)
• Hyperarousal/øget psykisk alarmberedskab (problemer med at falde i søvn, mange opvågninger, ændret temperament, koncentrationsproblemer)
• Evt. amnesi

Question 31

PTSD guldstandard til at vurdere sværhedsgrad?

Answer 31

Clinician Administered PTSD scale (CAPS)

Question 32

PTSD: Behandling?

Answer 32

Gentagen traumeeksponering skal standses

Psykoterapi (førstevalg)
- KAT

Psykoedukation
- Også af familiemedlemmer, så de ikke bliver traumatiseret af patientens adfærd

Psykofarmaka:
- SSRI (sertraline førstevalg)

Question 33

Tilpasningsreaktion (F43.2) - hvad er dette?

Answer 33

Traumet er en mere almindelig og længerevarende belastning, f.eks. tab af et familiemedlem

Question 34

Tilpasningsreaktion kan inddeles i undertyper - hvilke?

Answer 34

• Depressiv, kortvarig (<1 måned)
• Depressiv, længerevarende (<2 år)
• Blandet angs-depressions reaktion
• Emotionelle symptomer med adfærdsforstyrrelser (typisk i adolscensen)

Question 35

Tilpasningsreaktion - behandling?

Answer 35

Sparsom viden om effektiv behandling - kormorbid misbrug bør behandles

Question 36

Dissociative tilstande (F44) og somatoforme tilstande (F45) - nævn ligheder og forskelle?

Answer 36

Ligheder:
- Ubevidst konverting af emotionel lidelse til fysiske symptomer og klage
- Somatiske symptomer passer ikke til en velkendt sygdomskategori

Question 36

Dissociative tilstande (F44) og somatoforme tilstande (F45) - nævn ligheder og forskelle?

Answer 36

Ligheder:
- Ubevidst konverting af emotionel lidelse til fysiske symptomer og klage
- Somatiske symptomer passer ikke til en velkendt sygdomskategori

Forskelle:
Dissociative:
- Forstyrrelser i viljestyrede funktioner og sansemodaliteter
- Veldefineret, konstant lokation
- Akut indsættende (f.eks. efter traume)
- Hurtig emission (uger)
- Sjældne)

Somatoforme tilstande:
- Tilstande med smerter og autonome symptomer
- Diffus, skiftende lokation
- Langsomt indsættende
- Kronsik, fluktuerende forløb
- Hyppigere

Question 37

Hvilke dissociative tilstande findes der (ifølge ICD-10)?

Answer 37

Psykiske symptomer:
- F44.0: Amnesi
- F44.1: Fugue (dissociative amnesi + pludselig rejseaktivitet)
- F44.2: Stupor (karakteristisk svækkelse eller fravær af bevægelse, ingen respons på ydre stimuli)
- F44.3: Trance- og besættelsestilstand (ufrivillige trance eller -besættelsestilstande, udenfor religiøse ceremonier)

Fysiske symptomer:
- F44.4: Bevægelsesforstyrrelser (tab af normal, voluntær muskelkontraktion med undertyperne: paralyse, gangforstyrrelser, tremor og afoni)
- F44.5: Kramper (Psychogenic Non-Epileptic Seizures (PNES))
- F44.6: Sanseforstyrrelser (forstyrrelser svarer ikke til anatomiske forhold, helt eller delvist tab af alle hudens sansemodaliteter)

Question 38

Dissociative tilstande - behandling?

Answer 38

• Støtte og vejledning i håndtering af den udløsende stressende begivenhed

Question 39

Somatoforme tilstande kan groft opdeles i to kategorier, hvilke?

Answer 39

1. Lidelse med FRYGT for fysisk sygdom
   - HYpokondertilstand
2. Lidelse med OPLEVELSE af fysiske symptomer
   - Somatiseringstilstand
   - Øvrige somatoforme tilstande

Question 40

Somatiseringstilstand F45.0: Hvad er det?