Nervøse og stressrelaterede tilstande (kap. 8) Flashcards
Hvilke nervøse og stressrelaterede tilstande findes der (ifølge ICD-10)?
F40: Fobiske angsttilstande (angst for specifikke objekter eller situationer)
F41: Andre angst tilstande (angst uden relation til specifikke objekter/situationer)
F42: Obsessiv-kompulsiv tilstand (angst udtrykt ved tvangstanker og tvangshandlinger)
F43: Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (Maladaptiv respons på traumatiske belastninger eller ændrede livsbegivenheder)
F44: Dissociative tilstande (Reaktion på traumatiske begivenheder med fysiske forstyrrelser i viljestyrede og sansemæssige funktioner)
F45: Somatoforme tilstande (Reaktion på emotionel lidelse med smerteklager eller kropslige, autonome symptomer)
Hvilke fobiske angsttilstande findes der?
F40.0: Agorafobi (angst or åbne pladser, menneskemængder, færden alene)
F40.1: Social fobi (Angst for andres kritiske vurdering)
F40.2: Enkelfobi (Angst for het specifikke objekter eller situationer)
Agorafobi: Diff diagnoser?
- Andre fobiske tilstande
- OCD (frygt for smitte medfører tilbagetrækning)
- Depression (energiforladthed medfører tilbagetrækning)
- Persekutorisk psykotisk angst (her læderet virkelighedsopfattelse)
- Prodromalfase til skizofreni (sjælden)
Agorafobi: Behandling?
Psykoterapi
- KAT + eksponeringsterapi
Psykofarmaka:
- SSRI
Social fobi: behandling?
Psykoterapi
- KAT + eksponeringsterapi
Psykofarmaka:
- SSRI
- Beta blokkere til håndtremor
- Behandling af evt misbrug (alkoholmisbrug optræder hyppigere ved denne sammenlignet med andre angsttilstande)
Enkelfobi: Hvilke typer findes der?
- Animalsk type
- Naturomgivelser (højde, storme, vand)
- Kropsbeskadigelse (blod, injektioner)
- Situationsbetinget (fly, elevatorer)
- Andre (f.eks situationer hvor man kan blive syg
Enkelfobi: Behandling?
Eksponeringsterapi
Andre angsttilstande (F41): Hvilke findes der?
F41.0: Panikangst (gentagne, pludselige uforudsigelige angstanfald)
F41.1: Generaliseret angst (vedvarende, diffus ængstelighed og bekymringstendens)
Panikangst (F41.0): Hvornår optræder angsttilfældende?
Angst anfald ikke relateret til særlige situationer og forekommer på uforudsigelige tidspunkter og steder
Panikangst: Hvilke sværhedsgrader er der?
Moderat: Min. 4 panikanfald inden for en 4-ugers periode
Svær: Min 4 panikanfald pr. uge inden for en 4-ugers periode
Panikangst: Hvor lang tid varer anfaldene?
Fra minutter til en time
Hvordan udvikler symptomerne sig i panikangst?
Angst => hyperventilation => CO2 udvaskning => svimmelhed, brystsmerter, susen for ørerne, følelse af besvimelse, føleforstyrrelser, muskelkramper i hænder + fødder
Panikangst diff diagnoser?
- Andre angsttilstande
- AMI
- Astmaanfald (ekspirationsproblemer ved astma, inspiration ved angst)
- Øvrige somatiske lidelser
Panikangst behandling?
Psykoterapi:
- KAT med eksponering
Psykofarma:
- Antidepressiva, SSRI førstevalg, typisk 6-12 mån
- Benzodiazepin kań anvendes til personer som ikke har effekt af anden behandling
Generaliseret angst, GAD (F41.1.) - hvornår optræder angsten?
Pt er i varierende intensitet konstant anspændt og bekymret over dagligdagsproblemer - kommer ikke i anfald og er ikke knyttet til specifikke ting
GAD - hvordan kan man vurdere sværhedsgraden?
- Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)
- Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GADQ)
GAD - diff. diagnoser?
- Medicin og alkoholafhængighed (især abstinente perioder)
- Somatiske tilstande (hyperthyroidisme, fæokromocytom, hypoglykæmi, cancer)
- Depression
- OCD
- Anorexia nervosa (bekymring om vægt)
- Hypokonder tilstand
- Somatiseringstilstand (her ses forskellige fysiske symptomer og smerter)
- ængstelig, evasiv personlighedsforstyrrelse (svær at skelne fra generaliseret angst)
GAD - behandling?
Psykoterapi
- KAT
Psykofarma:
- Antidepressiva SSRI eller SNRI førstevalg
- Pregabalin og buspiron kan anvendes i nogle tilfælde
OCD - hvornår er det normalt med tvangstanker og -handlinger og hvornår kan diagnosen OCD stilles?
Diagnose kan kun stilles hvis personen er forpint af sin tilstand og hæmmet i almindelig livsudfoldelse
OCD kan underinddeles - hvordan?
F42.0: Overvejende obsessiv tilstand - tvangstanker eller tvansruminationer dominerer
F42.1: Overvejdende kompulsiv tilstand - Tvangshandlinger dominerer
F42.2: Blandet obsessiv-kompulsniv tilstand
OCD - hvordan kan man vurdere sværhedsgrad?
Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)
OCD symptomer: Hvad handler tvangstanker og -handlingerne oftest om?
Obsessioner - tanker:
- Frygt for sygdom og død
- Frygt for at glemme noget (slukke komfur, låse dør)
- Frygt for at forvolde andre skade
Kompulsioner - handlinger:
- Renlighed (håndvask)
- Orden (lægge bestik på bestemt båd ei opvasker)
- Tjekkeadfærd (er strygejernet slukket?)
OCD behandling?
Psykoterapi: KAT med eksponering
Psykofarmaka:
- Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA)
- Antipsykotika (ved svære vedvarende symptomer
Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktioner (F43) - hvilke slags findes der?
F43.0: Akut belastningsrealtion
- Forbigående reaktion på exceptionel, akut belastning
F43.1: Posttraumatisk belastningsreaktion
- Forsinket reaktion på exceptionel, akut belastning
F43.2: Tilpasningsreaktion
- Emotionel forstyrrelse efter langvarig belastning
Akut belastningsreaktion - hvordan graderes sværhedsgraden?
Afhængig af hvilke ICD-10 symptomer pt. har.
Der er
Let grad: Opfylder B1 (fra ICD10)
Moderat grad: Opfylder B1 + 2 fra B2
Svær grad: Opfylder B1 + enten 4 fra B2 eller kriterierne fra dissociativ stupor
Akut belastningsreaktion - hvordan graderes sværhedsgraden?
Afhængig af hvilke ICD-10 symptomer pt. har.
Der er
Let grad: Opfylder B1 (fra ICD10)
Moderat grad: Opfylder B1 + 2 fra B2
Svær grad: Opfylder B1 + enten 4 fra B2 eller kriterierne fra dissociativ stupor
Akut belastningsreaktion - hvad er det/hvornår opstår det?
Er en akut og forbigående reaktion på en UNIK belastning - pt. er i choktilstand og har evt. autonome symptomer
Kan være udadreagerende og indadreagerende
Akut belastningsreaktion - behandling?
- Omsorg, tryghed, beroligelse
- Persisterer symptomer efter 4 uger = kognitiv terapi
- Benzodiazepiner kan anvendes i få dage for at dæmpe hyperarousal
Akut belastningsreaktion - forløb og prognose?
Normal vil der efter et par dage påbegyndes en hensigtsmæssig bearbejdning af hændelsen - men for nogle personer persisterer tilstanden og kan transformere til PTSD
Posttraumatisk belastningsreaktion (F43.1) - hvor lang er latenstiden?
Uger til måneder, men ved amnesi for traumet kan PTSD opstå lang tid efter den traumatiske hændelse
PTSD - hvad er symptomerne?
- Genoplevelse (flashbacks hvis vågen, eller mareridt hvis sovende)
- Undgåelse (mentalt: forsøger at undgå tanker om traumet. adfærdsmæssigt: undgå steder eller situationer som minder om traumet)
- Hyperarousal/øget psykisk alarmberedskab (problemer med at falde i søvn, mange opvågninger, ændret temperament, koncentrationsproblemer)
- Evt. amnesi
PTSD guldstandard til at vurdere sværhedsgrad?
Clinician Administered PTSD scale (CAPS)
PTSD: Behandling?
Gentagen traumeeksponering skal standses
Psykoterapi (førstevalg)
- KAT
Psykoedukation
- Også af familiemedlemmer, så de ikke bliver traumatiseret af patientens adfærd
Psykofarmaka:
- SSRI (sertraline førstevalg)
Tilpasningsreaktion (F43.2) - hvad er dette?
Traumet er en mere almindelig og længerevarende belastning, f.eks. tab af et familiemedlem
Tilpasningsreaktion kan inddeles i undertyper - hvilke?
- Depressiv, kortvarig (<1 måned)
- Depressiv, længerevarende (<2 år)
- Blandet angs-depressions reaktion
- Emotionelle symptomer med adfærdsforstyrrelser (typisk i adolscensen)
Tilpasningsreaktion - behandling?
Sparsom viden om effektiv behandling - kormorbid misbrug bør behandles
Dissociative tilstande (F44) og somatoforme tilstande (F45) - nævn ligheder og forskelle?
Ligheder:
- Ubevidst konverting af emotionel lidelse til fysiske symptomer og klage
- Somatiske symptomer passer ikke til en velkendt sygdomskategori
Dissociative tilstande (F44) og somatoforme tilstande (F45) - nævn ligheder og forskelle?
Ligheder:
- Ubevidst konverting af emotionel lidelse til fysiske symptomer og klage
- Somatiske symptomer passer ikke til en velkendt sygdomskategori
Forskelle:
Dissociative:
- Forstyrrelser i viljestyrede funktioner og sansemodaliteter
- Veldefineret, konstant lokation
- Akut indsættende (f.eks. efter traume)
- Hurtig emission (uger)
- Sjældne)
Somatoforme tilstande:
- Tilstande med smerter og autonome symptomer
- Diffus, skiftende lokation
- Langsomt indsættende
- Kronsik, fluktuerende forløb
- Hyppigere
Hvilke dissociative tilstande findes der (ifølge ICD-10)?
Psykiske symptomer:
- F44.0: Amnesi
- F44.1: Fugue (dissociative amnesi + pludselig rejseaktivitet)
- F44.2: Stupor (karakteristisk svækkelse eller fravær af bevægelse, ingen respons på ydre stimuli)
- F44.3: Trance- og besættelsestilstand (ufrivillige trance eller -besættelsestilstande, udenfor religiøse ceremonier)
Fysiske symptomer:
- F44.4: Bevægelsesforstyrrelser (tab af normal, voluntær muskelkontraktion med undertyperne: paralyse, gangforstyrrelser, tremor og afoni)
- F44.5: Kramper (Psychogenic Non-Epileptic Seizures (PNES))
- F44.6: Sanseforstyrrelser (forstyrrelser svarer ikke til anatomiske forhold, helt eller delvist tab af alle hudens sansemodaliteter)
Dissociative tilstande - behandling?
- Støtte og vejledning i håndtering af den udløsende stressende begivenhed
Somatoforme tilstande kan groft opdeles i to kategorier, hvilke?
- Lidelse med FRYGT for fysisk sygdom
- HYpokondertilstand - Lidelse med OPLEVELSE af fysiske symptomer
- Somatiseringstilstand
- Øvrige somatoforme tilstande
Somatiseringstilstand F45.0: Hvad er det?
