Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af psykoaktive stoffer (kap. 5) Flashcards
Hvordan klassificeres psykoaktive stoffer ifølge ICD-10?
- Det psykoaktive stof har en to-cifret kode, - f.eks. F10 alkohol
- Den kliniske tilstand har en ét cifret kode, som tillægges koden for stoffet, f.eks. F10.4 delirium tremens
F10: Alkohol
F11: Opioider
F12: Cannabinoider
F13: Sedativa og hypnotika
F14: Kokain
F15: Andre centralstimulantia, f.eks. koffein
F16: Hallucinogener
F17: Tobak
F18: Flygtige opløsningsmidler
F19: Multiple eller andre psykoaktive stoffer
Den kliniske tilstand har en ét-cifret kode - hvad kan disse være?
Fxx.0: Akut intoksikation
Fxx.1: Skadeligt brug
Fxx.2: Afhængighedssyndrom
Fxx.3: Abstinenstilstand
Fxx.4: Deliriøs abstinenstilstand
Fxx.5: Psykotisk tilstand (angst, uro, hallucinationer, vrangforestillinger og varierende grad af desorientering)
Fxx.6: Amnestisk syndrom
Fxx.7: Sent indsættende psykose
Hvilke toksidromer kan psykoaktive stoffer have?
Stimulerende = “upper”
Hæmmende = “downer”
Hallucinogen effekt = hallucinationsfremkaldende
Eksempler på uppere?
Centralstimulantia =
- Kakoin
- Ecstasy/MDMA
- Amfetamin
- Methylfenidat
- Khat
Eksempler på downere?
- Alkohol
- Opioider
- Cannabinoider
- Benzodiazepiner
- GHB
Vitalparamtere - hvordan påvirkes dette af hhv. uppere og downere?
Uppere: BT, P, RF, temp stiger
Downere: BT, P, RF, temp falder
CNS - hvordan påvirkes dette af hhv. uppere og downere?
Uppere: Agitation
Downere: Sedation
Perspiration - hvordan påvirkes dette af hhv. uppere og downere?
Uppere: Stiger
Downere: Uændret
Pupilforhold - hvordan påvirkes dette af hhv. uppere og downere?
Uppere: Mydriasis (store pupiller)
Downere: Missies (små pupiller)
Peristalstik - hvordan påvirkes dette af hhv. uppere og downere?
Uppere: Øges
Downere: Nedsættes
Komplikationer af hhv. uppere og downere?
Uppere: Kramper + blodpropper
Downere: Fald (dyskoordination + nedsatte reflekser)
Akut symptomatisk behandling af pt. påvirket af psykoaktive stoffer (hhv. uppere og downere)?
Samme behandling:
- ABCDE, vitalparametre, GCS, blodsukker, abstinensscoring
- Aktivt kul, ventrikelsonde eller øge udskillelse
- Aflåst sideleje
- Evt. antidot
En pt. kommer ind i akutmodtagelsen - hvilke punkter indgår når du skal udrede lidelser relateret til psykoaktive stoffer?
- Afdæk misbrug (hvad, hvor meget, hvor længe, hvor ofte, sidste dosis)
- Objektive symptomer (abstinenser, fysiske som f.eks. stiksår)
- Komorbiditet (somatisk + psykiatrisk)
- Vitale parametre+ abstinensscoring
- Toksikologisk US af blod + urin
- Tidligere forløb med indlæggelse og behandling
- Patientens sygdomsindsigt og motivation
- Involvering af pårørende (som evt. kan bidrage til anamnesen)
Hvad er behandlingsprincipperne, når man skal behandle lidelser relateret til psykoaktive stoffer?
Psykoedukation
- Oplysning til pt. og pårørende om sygdom
- Oplysning om behandlingsmuligheder
Psykoterapi
- Kognitiv adfærdsterapi (mest effektive og anvendte terapiform, men der findes også andre, se s. 62)
Psykofarmakologi:
- Medicinsk behandling af afhængighed
- Akutte behandlingsbehov, f.eks. thiamin og B-comin
Andet:
- Miljøbehandling (inddrage pårørende, struktur i hverdagen)
- Sociale foranstaltninger (rehabilitering af pt. i samarbejde med socialrådgiver til f.eks. økonomiske og boligmæssige problemer)
Hvad er Sundhedsstyrelsens anbefalinger mht. alkohol?
Lavrisikogrænse: 7 genstande/uge for K, 14 for M
Højrisikogrænse: 14 genstande/uge for K, 21 for M
Alkohol: Hvordan virker det rent neurobiologisk?
- Stimulerer GABA-A (afslappende)
- Inhiberer NMDA (tolerans og afhængighed)
- Øger serotonin (impulsiv adfærd, antidepressiv effekt)
- Inhiberer glutamat (påvirker hukommelse
- Øger dopamin + endorfin release (belønning og eufori)
Alkoholintoksikation F10.0: Diagnostik?
Diagnostik:
- S-ethanol
- Abstinensscoring
- CT-C hvis mistanke om fald/hovedtraume
Alkoholintoksikation F10.0: Behandling?
Livstruende intoksikation:
- ABCE
- Abstinensscoring
Stærk uro:
- Antipsykotika (benzodiazepin kontraindiceret med mindre der er abstinenssymptomer eller kramper)
Kramper:
- Iv diazepam 5-10 mg
Wernicke profylakse:
- Iv thiamin + B-combin
- Herefter iv glukose
F10.1-10.2: Skadeligt brug af alkohol/alkoholafhængighedssyndrom: Farmakologisk behandling?
- valg: Acomprosat
- valg Naltrexon, nalmefen
- valg: Disulfiram
Alkoholabstinenstilstand (F10.3): Diagnostik og klassifikation?
Abstinensscoreskema
Klassifikation:
- Grad 1: Simpel abstinenstilstand
- Grad 2: Truende delir
- Grad 3: Delirium tremens
Alkoholabstinenstilstand (F10.3): Behandling?
- Clordiazepoxid (Klopoxid/Risolid) 100-200 mg p.o./time kumuleret til søvn
- Tilsyn af læge ved behov over 600 mg første døgn
- Iv thiamin + B-combin
- Iv diazepam 5-10 mg ved kramper
Delirium tremens (F10.4): Diagnostik og behandling?
Klinisk diagnose
Behandling:
- Søvn
- Iv diazepam (refrakte doser á 10-20 mg til søvn)
- Evt. fenobarbital ved svær tilstand
- Iv thiamin + B-combin
- Monitorering: SAT, fast vagt, flumazenil, Rubens ballon på stuen
Wernicke-Korsakoffs syndrom (F10.6) - hvad skyldes det? Kronisk eller reversibel?
Skyldes thimainmangel
Wernicke er potentiel reversibel, hvor Korsakoffs psykose er en kronisk tilstand
Symptomer for hhv. Wernicke og Korsakoff?
Wernickes symptomtriade:
- Konfusion
- Ataksi
- Oftalmoplegi/nystagmus
Korsakoffs psykose:
- Kronisk amnesi
- Desorientering
- Konfabulationer
Wernicke-Korsakoff - diagnose?
- Kliniske diagnose
- Understøttes af, hvis symptomer afhjælpes ved inj. af thiamin
- MR-C kan vise forandringer
Wernicke-Korsakoff - behandling?
- Opstartes ved mistanke
- iv. thiamin + B-combin
- Iv glukose (efter thiamin)
Opioider (F11) - nævn illegale og receptpligtige udgaver?
Illegale: Heroin, metadon
Receptpligtige: Mofin, oxycodone, kodein, tramadol, fentanyl
Opioider (F11) - overordnede effekt?
Analgetisk, euforiserende og respirationssupprimerende
Hvordan virker opioider neurobiologisk?
- Agonistisk effekt på my-receptor => hæmning af cAMP
- Påvirker hjerneområder for smerteopfattelse og velvære
- Påvirker hjernestammens respirationscenter
Opioidintoksikation, F11.0 - diagnostik og behandling?
- Toksikologisk screening af blod/urin
- Iv naloxone (antidot)
Skadeligt brug af opioid/opioidafhængighedssyndrom (F11.1-11.1) + opioidabstinenstilstand (F11.3) - behandling?
Substitutionsbehandling:
1. valg: Buprenorphin sublingualt, evt. sammen med naloxon
2. valg: Metadon p.o (obs forlænget QTc)
Prognose for iv-misbrugere af opioider?
1/3 forbliver afhængige (heraf vil 1/3 dø tidligt)
1/3 overgår til periodisk misbrug
1/3 ophører med indtag efter nogle år
Cannbinoider (F12) - hvordan virker det neurobiologisk?
THC virker på CB1-receptor i hippocampus, cortex og amygdala
CBD virker på serotoninreceptor (eufori)
Cannabinoider: Diagnostik og behandling?
Urintoksikologi
Sjældent behov for behandling, evt. antipsykotika ved psykotiske symptomer
Sedativa-hypnotika (F13) - eksempler på stoffer inden for denne gruppe?
Benzodiazepiner (oxazepam, diazepam, clonazepam)
Sedativa-hypnotika - diskontinueringssyndrom?
Ved receptpligtig forbrug over 2-3 måneder, kan det medføre abstinenstilstand ved ophør - der skal derfor foreligge ne udtrapningsplan (uger-måneder)
Sedativa-hypnotika - neurobiologisk effekt?
Stimulerer GABA-rec => sedativ effekt
Antidot til benzodiazepiner (ved forgiftning)?
Flumazenil (obs: sænker krampetærsklen)
Benzodiazepinabstinenstilstand (F13.2) - behandling?
- Udtrapningsplan
- Evt. supplering med psykoterapi eller psykoedukation
- Underliggende angstlidelse kan behandles me dikke-vanedannende antidepressiva + antipsykotika
Øvrige psykoaktive stoffer (centralstimulerende stoffer, hallucinogener, flygtige opløsningsmidler + multiple eller andre psykoaktive stoffer) står på s. 72-73, har ikke skrevet noter til dette
Se kompendiet
