Skizofreni

Question 1

Nævn ICD-10 kriterierne for skizofreni.

Answer 1

Symptomer og adfærd skal have været til stede de fleste dage i en måned.
Organisk ætiologi skal udelukkes.
Mindst 1 førstegangsymptom og/eller vedvarende bizzare vrangforstillinger og/eller mindst to af følgende:
Dagligt optrædende hallucinationer ledsaget af vedvarende overflødige ideer eller vrangforstillinger uden tudeligt affektivt indhold.
Svære sproglige tankeforstyrrelse.
Kataton adfærd
Negative symptomer.

Question 2

Beskriv sproglige tankeforstyrrelser for en skizofren patient.

Answer 2

Usammenhængende tænkning
Tankestop
Tankespring
Inkohærens - man taler i sort eller ordsalat.
Neologismer - nydannelse af ord, der for andre har en uforståelig betydning.

Question 3

Hvad er kataton adfærd?

Answer 3

Indre uro eller at stivne.

Question 4

Nævn de 5 førsterangssymptomer

Answer 4

Tredjepersons hørehallucinationer 
Tankepåvirkningsoplevelser 
Styringsoplevelser 
Legemlige påvirkningsoplevelser 
Primær vrangsansning

Question 5

Hvordan udspille tredjepersons hørehallucinationer sig hos skizofrene?

Answer 5

De kan enten være kommenterende eller diskuterende.

Question 6

Hvordan udspiller tankepåvirkningsoplevelser sig hos skizofrene?

Answer 6

Tankepåføring
Tankehørlighed
Tankeudspredning - andre kan læse ens tanker
Tankefradrag - tanker stjæles eller på anden måde fjernes.

Question 7

Hvordan udspiller styringsoplevelser sig hos skizofrene?

Answer 7

Påførte handlinger
Påførte viljeimpulser
Påførte følelser

Question 8

Hvordan udspiller primær vrangsansning sig hos skizofrene?

Answer 8

Føle

Mærke

Question 9

På hvilke sanser kan hallucinationer optræde og hvilken er hyppigst?

Answer 9

Høre-, syn,- lugte,- smags,- føle,- smerte- og temperatursans samt proprioception.
Hørehallucinationer er de mest forekommende.

Question 10

Definer vrangforstillinger

Answer 10

Usandsynlige og ukonventionelle forestillinger, der ikke deles af andre.
Patienten har ikke indsigt i, at deres tænkning er sygelig.

Question 11

Definer bizarre vrangforestillinger

Answer 11

Er fysisk umulige og kulturelt uacceptable.

Question 12

Nævn 5 forskellige typer af vrangforestilliner

Answer 12

Forfølgelsesforestillinger - forfølgelse, komplotdannelse.
Storhedsforestillinger - man er udvalgt og har særlige evner eller storslået identitet.
Urealistiske skyldbetonede forestillinger - død og undergang. Ses ofte ved depressiv psykose.
Hypokondre og dysmorfofobe - at være ramt af en sygdom, mangle dele af kroppen og andet.
Forestillinger om at andre kan læse ens tanker.

Question 13

Hvordan udspiller de negative symptomer sig?

Answer 13

Udtalt apati - tab af intiativ
Sprogfattigdom - svar er uden reelt indhold.
Affektaffladning og inkongruent affekt - ingen emotionelt udtryk, griner under en begravelse.

Question 14

Beskriv hvad psykose er

Answer 14

Et udtryk for, at hjernens funktion er svært forstyrret. Det er en tilstand, som forandrer personligheden, og som forekommer oftest med forstyrret adfærd med brud på virkelighedsopfattelsen og virkelighedstilpasningen.

Question 15

Ved skizofreni har man observeret ændringer i de dele af hjernen der er involveret i beløningssystmet, som i informationsbearbejdningen og det vides at specielt dopaminsystemet har en betydning for udvikling af skizofreni. Hvilke andre systemer er involveret i udviklingen af skizofreni?

Answer 15

Serotonerge 
Glutaminerge 
GABAerge
Kolinerge 
Noradrenerge

Question 16

Det tyder på at øget glutamat aktiviteten i specifikke hjerneområder virker toksiske, som er en mulig forklaring på det fremskridende tab af hjernevæv, der ses ved skizofreni. Kan disse patienter responderer på den antipsykotiske behandling?

Answer 16

Nej eller kun i mindre grad.

Question 17

Hvilken virkning har det at striato-thalamiske filter kan lukkes, som et filter?

Answer 17

Gør at indtryk man tager ind kan bearbejdes, som bl.a. afhænger af den kortikale glutaminerge aktivitet.

Question 18

Cortex er beskyttet mod for mange samtidige stimuli vha. det såkaldte strio-thalamiske filter, der kun tillader at for en given situation passende mængde information når frem til bevidstheden. Hvilke projektioner lukker og åbner for dette filter?

Answer 18

Filteret lukker normal i vha. kortikale, glutaminerge, projektioner og åbnes via mesencephale dopaminerge projektioner, begge til striatum.

Question 19

Hvordan kan man blokerer hyperaktiviteten i det strio-thalamiske filter?

Answer 19

Ved antidopaminergt virkende farmaka, som blokerer denne hyperaktivtet af cortex ved mange samtidige stimuli forhindres. Det sætter patienten i bedre stand til selv at afsortere ude- og indefrakommende informationer.

Question 20

Beskriv hvad tilstand 1 er ift. dopaminreceptorer

Answer 20

Det er høj aktivitet i de præfrontale D2-receptorer, der bevirker at multiple indtryk repræsenteres på samme tid i bevidstheden, som er hensigtsmæssig i f.eks. situationer, hvor man skal orienterer sig.

Question 21

Beskriv hvad tilstand 2 er ift. dopaminreceptorer

Answer 21

Det er høj aktivitet i D1-receptorer som vil lukke af for de interne præfrontale filter og dacilitere bearbejdningen af udvalgte indtryk.

Question 22

Hvordan vil det vise sig, hvis aktiviteten af D2-receptorer i præfrontal cortex er hyperaktive?

Answer 22

Det vil disponere til udvikling af psykotiske symptomer.

Question 23

Hvordan vil det vise sig, hvis aktiviteten af D1-receptorer i præfrontal cortex er lav?

Answer 23

Forstyrrelser i kognition f.eks. i arbejdshukommelse.

Question 24

Hvordan vil det vise sig, hvis aktiviteten af D1-receptorer i præfrontal cortex er hyperaktive?

Answer 24

Der vil blive lukket så meget af for indtryk, at tankegangen bliver stereotyp, som kan resulterer i en af mekanismerne bag udviklingen af negative symptomer.

Question 25

Hos patienter med skizofreni, ses der ændringer af strukturer i hjernen, men da skizofreni er en kompleks sygdom, vil ændringerne ikke ses hos alle. Hvilke neuroanatomiske ændringer ses hos de fleste kroniske skizofrene patienter?

Answer 25

Forstørrede ventrikler Nedsat total hjernevolumen, der kommer af en reduktion af grå substans i en række hjernestrukturer. Mindre nucleus caudatus og hippocampus volumen.

Question 26

Nævn nogle af risikofaktorerne for udvikling af skizofreni

Answer 26

Køn Forældres alder under 20 ved barns fødsel Far over 50 år ved barns fødsel Genetik Enægget eller tveægget tvilling med skizofreni. Søskende med skizofreni Førstegradsslægtninge med bipolar lidelse Præmatur fødsel Fødsel i vintermåneder eller tidligt forår. Kompliceret fødsel.

Question 27

Hvilken hypotese er der lavet i forbindelse med nogle af de sociale risikofaktorer ift. at udvikle skizofreni?

Answer 27

At faktorerne har en betydning for at udvikle skizofreni gennem påvirkning af dopaminsystemet

Question 28

Forklar kort salience hypotesen, som man mener er ansvarlig for udvikling af psykotiske symptomer som vrangforestillinger og hallucinationer.

Answer 28

Dopamin frigivelsen i striatum stimuleres normalt af indtryk der er af væsentlig betydning for os, såsom mad eller fare. Ifølge hypotesen opstår de psykiske symptomer, fordi ikke-betydningsfulde indtryk fejlagtigt tillægges betydning med frigivelse af dopamin uden sammenhæng med væsentlige stimuli.

Question 29

Traditionelt opdeles dopaminsystemet i det nigrostriatale, det mesolimbiske, det mesokortikale og det tuberindfundibulare system. Funktionelt inddeles det op i en limbisk, en associativ/kognitiv og en motorisk del. Hvilken af de funktionelle opdelinger forbindes med udviklingen af psykotiske symptomer?

Answer 29

Det er dopaminaktiviteten i associative striatum, caput af nucleus caudatus, der forbindes med udvikling af psykotiske symptomer, ligesom at dette netværk er central for en række kognitive processer.

Question 30

Hvordan har dopaminaktiviteten i kortikal og subkortikal betydning for udviklingen af skizofreni?

Answer 30

Man har forbundet udviklingen af skizofreni med lav kortikal og høj subkortikal dopaminaktivitet.

Question 31

Hvad kaldes de tre faser man opdeler forløbet af skizofreni i?

Answer 31

Den præmorbide fase Den tillige og sene prodomalfase Den psykotiske fase: Fasen med først ubehandlet og senere behandlet debuterende psykose og til sidst langtidsforløbet.

Question 32

Nævn nogle af de kliniske fund og symptomer, der indikerer, men ikke bruges som grundlag for diagnostik, øget sårbarhed for senere udvikling af skizofreni, som ses i den præmorbide fase.

Answer 32

``` Diskrete fysiske anomalier Opmærksomhedsforstyrrelser Motoriske forstyrrelser: Forstyrret fin- og grovmotorik, koordinationsforstyrrelser, unormale bevægelser, forsinket udvikling af gangfunktion. Affekt- og tilknytningsforstyrrelser Indlæringsvanskeligheder Forstyrret duftidentifikation Isolation Fornemmelse af at være anderledes. ```

Question 33

Symptombilledet i den prodromale fase kan inddeles i den tillige og den sene prodromale fase. I den tillige fase er det specielt ikk-psykotiske symptomer, som er dominerende, og der optræder en række uspecifikke symptomer. Nævn disse.

Answer 33

``` Angstsymptomer Anspændthed Depressive symptomer Søvnbesvær Tvangsprægede symptomer Social isolation Forringet funktion i dagligdagen Tab af intiativ Forringelse i personlig hygiejne Følelsesudtryk, der er sløvede eller ikke tilpasset situationen. Sprogforstyrrelser ```

Question 34

Symptombilledet i den prodromale fase kan inddeles i den tillige og den sene prodromale fase. I den tillige fase er det specielt ikk-psykotiske symptomer, som er dominerende, og der optræder en række uspecifikke symptomer. Hvad er den sene prodromalfase præget af?

Answer 34

Funktionsnedsættelse og diskrete psykosesuspekte symptomer som kortvarige enkeltstående hallucinattoriske oplevelser, selvhenførende ideer eller forfølgelsesforestillinger, som der godt kan tages afstand fra. Derudover kan den være præget af mangel på intiativ, interesse eller energi. Det er ofte betydelig funktionsnedsættelse der ses. (varigheden kan være fra uger til flere år)

Question 35

Hvordan udspiller den ubehandlet psykose sig i den psykotiske fase?

Answer 35

Det antages at der i fasen tilstøder en række komplikationer, som forværrer prognosen. Der optræder selvmordsforsøg, nogle udvikler komorbidt alkohol- eller stofmisbrug, mister tilknytning til arbejde eller uddannelse og kontakt til socialt netværk.

Question 36

Hvad er prognosen for at blive symptomfri hos skizofrene?

Answer 36

25%

Question 37

Hvad er prognosen hos skizofrene for stadig at være delvist syge?

Answer 37

Ca. 50%

Question 38

Hvad er prognosen for at blive kronisk syg med skizofreni?

Answer 38

Ca. 25%

Question 39

Hvordan foruden antipsykotika kan skizofreni behandles via psykosociale og psykoterapeutiske tiltag. Nævn nogle af disse tiltag .

Answer 39

Socialrådgiver til håndtering af sociale interventioner. Involvering af familie og pårørende, som kan give støtte i vanskelige situationer. Kognition- og socialkognitiv træning. Neurokognitiv træning OPUS. Psykoeduktion (sygdomsforståelse)

Question 40

Hvad er OPUS?

Answer 40

Er en kontaktperson, der regelmæssigt tjekker til patienten og tillader patient og pårørende at kontakte personen.

Question 41

Hvor stor er risikoen for tilbagefald ved ophør af medicinering?

Answer 41

75%

Question 42

Nævn undertyperne af skizofreni

Answer 42

Paranoid skizofreni Hebenfren skizofreni Kataton skizofreni Udifferentieret skizofreni

Question 43

Der findes også andre tilstande i skizofreni spektret, differentialdiagnostiske tilstande af skizofreni. Nævn disse.

Answer 43

``` Skizoaffektiv psykose Skizofreni simplex Kronisk paranoid psykoser Akutte og forbigående psykoser Skizotypisk sindslidelse Skizoid personlighedsforstyrrelse ```