Funktionelle lidelser

Question 1

Definer kort funktionelle lidelser

Answer 1

Patienten oplever fysiske symptomer, som ikke kan tilskrives nogle somatiske lidelser men heller ikke psykisk.

Question 2

Hvad er somatoforme lidelser?

Answer 2

Somatoform betyder at symptomernes udtryksform efterligner fysisk sygdom, selvom der ikker tale om dette. (det samme som funktionelle lidelser)

Question 3

Ud fra en klinisk tilgang kan de funktionelle lidelser inddeles i 3 kategorier. Hvad hedder de 3 kategorier?

Answer 3

Somatiseringstilstand
Helbredsangst
Dissociative lidelser

Question 4

Hvilke andre diagnoser ligger under somatiseringstilstand?

Answer 4

Udifferentieret somatiseringstilstand
Vedvarende somatoform smerte tilstand
Somatoform autonom dysfunktion
Neurasteni

Question 5

Hvad kendetegner somatiseringstilstand?

Answer 5

Patienten er plaget af smerter eller andre symptomer og er indskrænket i deres funktionsniveau, men er ofte ikke bekymret for at symptomerne er udtryk for en alvorlig livstruende sygdom.

Question 6

Hvad kendetegner dissociative lidelser?

Answer 6

Patienten har pseudoneurologiske symptomer. Patienten kan pludselig være blind, lammet eller udvise svære krampeanfald, som ikke kan tilegnes med noget kendt neuropatologi.

Question 7

Hvad er den egentlige grund til udvikling af funktionelle somatiske symptomer?

Answer 7

Det er både neurohormonelle og neurokemiske forandringer.
Funktionelle og strukturelle ændringer i CNS.
Dette er forbundet til ændret bearbejdning af smerteimpulser og generelt ændret symptomerfaring.
Det kan forstærkes af negativ eller ufleksibel sygdomsopfattelse.

Question 8

Hvad er de disponerende faktorer for udvikling af funktionelle lidelser?

Answer 8

Arv
Social indlæring
Tidligere sygdomme hos forældre eller sig selv
Seksuelle overgreb.

Question 9

Hvad er de udløsende faktorer for funktionelle lidelser?

Answer 9

Infektion eller anden fysisk sygdom
Fysisk traume
Emotionel traume
Langvarig fysisk eller psykisk belastning
Overfortolkninger af tilfældigt fund ved undersøgelse.

Question 10

Hvad er vedligeholdelsesfaktorerne for funktionelle lidelser?

Answer 10

Sensibilisering af CNS
HPA-akseaktivering 
Negativ sygdomsopfattelse 
Sygdomsbekymring 
Dysfunktionel sygdomsadfærd 
Iatrogenitet 
Social afhængighed.

Question 11

Til diagnose af funktionelle lidelser er at udelukke differentialdiagnoser og vurdere behandlingsmuligheder. Hvad er vigtigt at se på før mødes med patienten?

Answer 11

Hvilke sygdomsbilleder og symptomer patienten tidligere har klaget over.
Hvilke undersøgelser der har været foretaget og deres resultat.
Hvilke behandlinger der har været forsøgt og effekten af dem.
Sikre udredning af differentialdiagnoser.
Se på psykosociale oplysninger.

Question 12

Til diagnose af funktionelle lidelser er at udelukke differentialdiagnoser og vurdere behandlingsmuligheder. Hvad er vigtigt at se på ved mødet med patienten?

Answer 12

Sygdomsopfattelse skal afdækkes, da den har stor betydning for sygeligheden og funktionsniveauet.
Skal udspørges om sine ønsker og forventninger til behandling, med egne forslag.

Question 13

Hvad kommer dissociative tilstande ofte af?

Answer 13

Patienten har været i forbindelse med en voldsom psykologisk belastning. Patienten har manglende normal sansning eller motorisk kontrol, som ikke skyldes strukturel neuropatologi, men en funktionsforstyrrelse.

Question 14

Hvilke sygdomme er vigtige at udelukke ved patient med somatiseringstilstand?

Answer 14

Hyperparathyroidisme
Hyperthyroidisme 
Myasthenia gravis 
AIDS
Multipel sklerose 
Systemisk lupus erythematousus 
Neuroborreliose 
Bindevævslidelser.

Question 15

Hvilke sygdomme er vigtige at udelukke ved patient med dissociativ tilstand?

Answer 15

Hypoglykæmi

Intoksikation

Question 16

Hvilke to funktionelle lidelser kan optræde samtidig og hvordan skal diagnosen lyde?

Answer 16

Helbredsangst og somatoseringstilstande kan optræde på samme tid.
Diagnosen bør derfor baseres på, hvilken sygdom der er mest dominerende. I enkelte tilfælde anvendes begge diagnoser.

Question 17

Hvad er stepped-care-tilgang, når man taler om behandling?

Answer 17

Man forsøger at afgrænse, hvem der tager sig af hvad, og på hvilke specialiseringsniveau patienten bedst behandles.

Question 18

Hvad er den somatiske speciellæges rolle i behandling af funktionelle lidelser?

Answer 18

Ekskludere somatiske lidelser eller skader, der kan behandles.
Give besked om der er fundet tegn på somatisk sygdom eller defekter.
Koordinere behandlingen med egen læge.
Overveje henvisning til psykiatrisk vurdering eller behandling.

Question 19

Hvilke former for behandling er der for funktionelle lidelser?

Answer 19

Specialistbehandling
Kognitiv adfærdsterapi
Psykofarmakologisk behandling
Gradueret fysisk træning

Question 20

Hvordan bruges kognitiv adfærdsterapi i forbindelse med funktionelle lidelser?

Answer 20

Reduktion af negative sygdomsopfattelser som manglende symptomkontrol og katestrofetænkning samt via reduktion af undgåelsesadfærd med hensyn til bestemte bevægelser, udløsende situationer eller fysisk aktivitet generelt.

Question 21

Hvad indebærer den psykofarmakologiske behandling af funktionelle lidelser?

Answer 21

Lavdosis af TCA, SNRI og gabapentinoider bruges til smerter og irritabel tyktarm.
SSRI har vist sig nyttig i forbindelse med komorbid helbredsangst eller andre angstlidelser.

Question 22

Hvad indbærer behandlingsformen, gradueret fysisk træning, som behandling for funktionelle lidelser?

Answer 22

Medfører reduktion af det fysiske funktionsniveau.

Virker indirekte via ændringer af symptomperception og dertil knyttede kognitioner.