Affektive lidelser Flashcards
Man kan inddele affektive lidelser ud fra graden af stemningsleje. Nævn de 3 kategorier for stemningsleje
Sænket stemningsleje
Eleveret stemningsleje
Sænket og eleveret stemningsleje.
Hvilke affektive lidelser ligger under kategorien sænket stemningsleje?
Depression
Dystymi
Hvilke affektive lidelser ligger under kategorien eleveret stemningsleje?
Hypomani
Mani
Bipolar affektiv sindslidelse
Hvilke affektive lidelser ligger under kategorien sænket og eleveret stemningsleje?
Blandingstilstand
Cyklotymi
Bipolar affektiv sindslidelse
Hvordan kan affektive lidelser komme til udtryk?
Affekter: Hurtige følelsesudsving som er umiddelbare og situationsbetingede.
Dysfori/eufori: Pludselig opstået, kortvarige følelsesudsving.
Stemningsleje: Er ens langvarige følelsesmæssige tilstand.
Stemningslejet hos mennesker med affektive lidelser er patologisk ændret. Personen ser verdenen forvrænget, enten unaturligt sort og håbløst eller unaturlig fantastisk og uden begrænsninger. Virkelighedsopfattelsen er opløst, og næsten alle handlinger er under stemningslejets tvang. Hvilke 4 parameter ser man på når man vurderer en patients stemningsleje?
Varighed: Evnen til at føle glæde og fornøjelse er påvirket mere end 2 uger ved depression og mere end en uge ved mani.
Vedvarendhed: Et konstant mønster.
Globalt: Evnen til at føle glæde og fornøjelse er påvirket i alle forhold.
Nedsat reaktivitet: Evnen til at føle glæde og fornøjelse er ikke situationsrelateret.
Hvordan kan stemningslejet udspille sig hos en depressiv?
Nedtrykthed
Patienten har nødvendigvis ikke nedsat stemningsleje men kan have en fornemmelse for ingen følelser at have, eller opleve angst, irritabilitet eller somatiske gener.
Hvordan kan stemningslejet udspille sig hos en patient med mani?
Løftet stemningsleje
Opstemthed
Patienterne kan også fremtræde eller opleve sig irritabel, vredagtig ellr aggressiv.
Hvad er ICD-10 inddelingen af affektive lidelser?
En enkeltepisode
Tilbagevendende episode
Kroniske forløb
Dertil ser man på om det har været i det depressive eller unipolare spektrum eller det bipolare spektrum.
Hvilke affektive lidelser ligger under det depressive eller unipolare spektrum?
Depressiv enkeltepisode
Tilbagevendende depression
Kortvarig depressiv episoder
Dystymi
Hvilke affektive lidelser ligger under det bipolare spektrum?
Manisk enkeltepisode
Bipolar lidelse
Cyklotymi
Hvad er unipolar lidelse defineret som?
En depressiv enkeltepisode eller tilbagevendende depression.
Hvordan forløber den periodiske depression?
Når der optræder en ny depression skal man i 2 måneder fra den forrige ikke have haft symptomer.
Hvordan kategoriseres dystymi?
Kronisk depressiv symptomatologi af flere års varighed, hvor kriterierne for depressionssyndromet ikke er opfyldt, eller hvor individuelle episoder er med let depression.
Hvad er ICD-10 kriterierne for depression?
Depressiv episode skal have været til stede i mindst 2 uger.
Mindst 2 kernesymptomer
Mindst 2 ledsagersymptomer
Organisk ætiologi udelukkes.
Kan optræde med eller uden psykotiske symptomer.
Hvad er kernesymptomerne i ICD-10 for depression?
Nedtrykthed
Nedsat lyst og interesse
Nedsat energi og øget trætbarhed
Hvad er ledsagersymptomerne i ICD-10 for depression?
Nedsat selvtillid eller selvfølelse Selvbebrejdelse eller skyldefølelse Tanker om død eller selvmord Tænke- eller koncentrationsbesvær Agitation eller hæmning Søvnforstyrrelser Appetit- eller vægtændring.
Hvor mange af ICD-10 kriterierne skal man have ved let depression?
Varighed af mindst 2 uger
2 kernesymptomer
2 ledsagersymptomer
Hvor mange af ICD-10 kriterierne skal man have ved moderat depression?
Varighed af mindst 2 uger
2 kernesymptomer
4 ledsagersymptomer
Hvor mange af ICD-10 kriterierne skal man have ved moderat depression?
Varighed af mindst 2 uger
2 kernesymptomer
5 ledsagersymptomer
Hvordan er bipolar affektiv sindslidelse karakteriseret?
Ved to eller flere episoder, hvor patientens stemningsleje og aktivitetsniveau har været tydeligt ændret med depression og hypomani eller mani eller en blandingstilstand.
Gentagne episoder med mani, men ikke depressiv episoder er også en bipolar affektiv sindslidelse.
Ved bipolar affektiv sindslidelse har men en stor risiko for tilbagefald, kronisk forløb og udvikling af nedsat psykosocial funktion og øget selvmordsrisiko. Symptomerne er ikke meget anderledes end ved symptomerne for unipolar depression. Hvad er den dog oftere kendetegnet ved?
Psykomotorisk hæmning
Psykotiske symptomer
Hvad er ICD-10 kriterierne for manisk episode?
Varighed mindst én uge eller ved indlæggelse
Kernesymptomer
Mindst 3 ledsagersymptomer
Kan optræde med eller uden psykotiske symptomer
Hvad er kernesymptomerne i ICD-10 for mani?
Opstemthed, eksaltation eller eretisme
Hvad er ledsagersymptomerne i ICD-10 for mani?
Hyperaktivitet, rastløshed eller uro Talepres Tankeflugt Hæmningsløs adfærd Nedsat søvnbehov Øget selvfølelse Distraheres let Hensynsløs Øget sexdrift
Hvad er ICD-10 kriterierne for hypomanisk episode?
Løftet eller irritabel stemningsleje i mindst 4 dage.
Mindst 3 symptomer der påvirker dagligdagsfunktionerne
Hvad er symptomerne i ICD-10 for hypomani?
Øget aktivitet eller rastløshed Øget taletrang Koncentrationsbesvær eller letafledelighed Nedsat søvnbehov Øget seksuel energi Købetrang Overmodig adfærd Øget selvskabelighed.
Hvor længe varer en ubehandlet depressiv episode i gennemsnit?
3-12 måneder
Hos hvor mange kan en depressiv episode varer op til 2 år?
Ca. 20%
Hvilken sindslidelse er der risiko for at udvikle ved depression?
Bipolar lidelse
Hvilke følgesygdomme kan depressive udvikle?
Kognitiv svigt
Demens
Hvor stor er selvmordsrisikoen for depressive?
5-10% med moderat til svær depression
Hvordan ser forløbet og prognosen ud for mani?
Psykosocial belastning
Traume
Fysisk sygdom
Efter første episode er der 90% chance for at udvikle nye affektive episoder og 80% udgøres af depressive episoder.
Hvad er selvmordsrisikoen for mani?
Øget ved depressive episoder og blandingstilstande.
Hvad er kriterierne for cyclotymi?
Varighed: mindst 2 år Stemningsvinginger i begge retninger. Opfylder ikke kriterier for mani, moderat- eller svær depression eller blandingstilstand. Mindst 3 symptomer fra depression Mindst 3 symptomer for hypomani.
Hvilken affektiv lidelse har den største arvelige komponent?
Bipolar sindslidelse, idet 80% af sygdomsvariationen kan forklares ud fra arvelige faktorer.
Hvor mange procent af børn med en forældre der lider af bipolar affektiv sindslidelse vil udvikle hhv. bipolar sindslidelse og depressiv sindslidelse ved 20-årsalderen?
Bipolar affektiv sindslidelse: Ca. 10%
Depressiv sindslidelse: Ca. 40%
Hvilke miljøfaktorer menes at kunne udløse bipolar affektiv lidelse for specielt genetisk disponerede?
Hash og andre euforiserende stoffer
Psykosociale hændelser af såvel positiv og negativ karakter.
Hvilke to faktorer udvikles depression i samspil med?
Arvelige og miljømæssige faktorer.
Hvordan er de genetiske og miljømæssige faktorer for hhv. tilbagevendende depression og bipolar lidelse?
For tilbagevendende depression er den genetiske faktor stor
For den bipolare lidelse er den genetiske faktor ikke lige så stor.
Miljøfaktorer spiller en større rolle for den tilbagevendende end for den bipolare lidelse.
Man antager ikke at depression nedarves men at det derimod er sårbarheden der nedarves, men at det er samspillet mellem belastende begivenheder af biologisk, psykologiske eller social art, der er årsagen. Nævn de væsentlige risikofaktorer for depression.
Arv
Belastende begivenheder
Køn (kvinder)
Nævn de potentielle risikofaktorer for udvikling af depression.
Sociale, herunder: Barndom Uddannelse Social status Socioøkonomiske faktorer Psykologiske, herunder: Personlighed Komobiditet: Angst, misbrug. Biologiske, herunder: Perinatale forhold: lav fødselsvægt. Medikamenter Hormonale
Hvilke neurotransmittersystemer mener man er påvirket, hvis man har en bipolar affektiv lidelse?
Dopaminerge Serotonerge Adrenerge Kolinerge Glutaminerge
En alternativ hypotese for patofysiologien af bipolar affektiv sindslidelse er nedsat neurogenese; nedsat antal og volumen af neuroner i særlige hjerneområder. Man har lavet nogler MR-studier, som har fundet nedsat volumen af nogle strukturer i hjernen. Nævn disse.
Cerebrum Hvis substans Den superiore temporale gyrus Putamen Thalamus Amygdala Hippocampus (Som er de områder der formodes at regulere stemningsleje og kognition)
Hvilke neurotransmittersystemer mener man er påvirket, hvis man har en depression?
Dopaminerge Serotonerge Noradrenerge Kolinerge Glutaminerge GABA-erge
Hvad mener man, foruden ændringer i neurotransmitter systemer, at depression kan skyldes?
HPA-aksen og CRH
Nedsat neurogenese og atrofiske forandringer af eksisterende neuroner i specifikke hjerneområder.
En traumatisk oplevelse kan fører til cerebrale forandringer, som hvis de står på længe nok, kunne erkendes anatomiske.
Hvad har serotoninomsætningen med selvmordsrisiko at gøre?
Lav serotoninomsætning giver en øget risiko for selvmordsforsøg.
Hvad medfører lav serotoninomsætning?
Impulsitivitet
Nedsat evne til at kontrollere aggressivitet og selvdestruktuv adfærd
Har noradrenalinsystemet analog betydning til serotoninsystemet?
Ja
Er der nedsat tilgængelighed af serotonintransporteren ved depression?
Ja.
Beskriv hvad brain-derived neurotrophic factor er
Kan mediere patologisk indlæring af beløning, hvor man efter en række negative sociale kontakter omstiller beløningssystemet efter mellemmenneskelig kontakt får en negativ valens.
Hvilken del af hjernen mener man står centralt i beløningssystemerne.
Nucleus accumbens, det dopaminergesystem.
Hvad burde behandling af en bipolar affektiv sindlidelse altid tage udgangspunkt i?
En detaljeret kortlægning af den enkelte patients tidligere sygdoms- og behandlingsforløb.
Hvilke specifikke kriterier vurdere man behandling af bipolar affektiv lidelse ud fra?
Dominans af depressive eller maniske episoder.
Psykiske symptomer eller komorbide psykiske sygdomme.
Psykosocial og kognitiv funktion
Tidligere suicidal adfærd
Risiko for suicidal adfærd
Mulige somatiske, medicinske og psykologiske faktorer
Compliance
Patientens sygdomsindsigt
Respons på tidligere farmakologisk behandling.
Hvad er den farmakologiske behandling ved mani og bipolar affektiv sindslidelse?
Lithium - førstevalg
Antikonvulsiva - alternativ
Atypisk antipsykotika
Benzodiazepiner - kun i akut fase
Hvad er den non-farmakologiske behandling af mani og bipolar affektiv sindslidelser?
Miljøstrukturering med begrænsning af stimuli og adfærdsbegrænsninger, ECT.
Er lithium bedst i behandling og forebyggelse af mani eller depression?
Der ses en større effekt i behandling ad mani med lithium.
Hvorfor er det vigtigt at medicinsk behandling har et velfungerende læge-patient- og læge-pårørende-samarbejde?
Øger compliance
Patienter har mindre tendens til at ophører behandling.
Patienten kan snakke om sygdommen med nogle.
Hvad er de farmakologiske behandlingsmuligheder for depression?
Antidepressiva: SSRI, SNRI, TCA og MAOI
Lithium
Antikonvulsiva
Antopsykotika
Hvad er de non-farmakologiske behandlingsmuligheder for depression?
Psykoterapi
Lysterapi
ECT
Ca. 30% af patienter med depression ophører med an antidepressiv behandling inden for den første måned og yderligere 50% ophører i vedligeholdelsesfasen. Hvad er de mulige grunde til dette?
Patienten ikke har effekt af behandlingen.
Patienten tror ikke der kan tilbydes andet hjælp
Forkert diagnose.
Hvilken test kan man foretage for at vurdere sværhedsgraden af depression?
Hamiltons depression-rating-scale og retningslinjer
Hvad hedder de 3 faser i behandlingsforløbet for depression?
Akutfasen
Vedligeholdelsesfasen
Profylaksefasen
Hvad betyder vedligeholdelsesfasen i behandling af depression?
Er fasen efter den akutte behandling fra tidspunktet for klinisk remission til tidspunktet for, hvornår man må forvente, at depressionsperioden spontant ophører.
Hvad betyder profylaksefasen i behandling af depression?
Det er den forbyggende behandling, som er relevant for patienter med recidiverende depressive episoder inen for 5 år. Behandlingen strækker sig over et år.
