situations cliniques complexes Flashcards
Qu’est-ce que la CIVD
Coagulation intravasculaire disséminée
Tous les facteurs de coagulation sont activés secondaire à une hémorragie importante ou autre. met à risque de thrombus et embolies et saignement car coagulation impossible apres
Qu’est-ce que la maladie de Von Willebrand
Facteur présent dans le plasma, à l’intérieur des plaquettes et sur les parois des vaisseaux sanguins.
Cette maladie cause une carence de facteur, empechant les plaquettes de coller aux vaisseaux causant un allongement de l’hémostase
Quelles sont les analyses de laboratoire en lien avec les troubles de coagulation
FS, fibrinogène, PT-PTT, D-Dimères
Traitement médical de la CIVD
Cryoprécipités pour remplacer le fibrinogène
Plasma frais congelé pour augmenter es facteurs de coagulations et d’anticoagulants naturels
Concentrés plaquettaires pour corriger la thrombocytopénie
Culots sanguins pour corriger l’anémie s’il y a lieu
interventions cliniques CIVD
- Déceler précocement les saignements occultes ou apparents
- Surveiller l’apparition de signes d’hémorragie externe (pétéchies, saignements aux sites de ponctions veineuses ou d’injection) et interne (tachycardie, hypotension artérielle, altération de l’état mental, augmentation du volume de l’abdomen et douleur)
- Surveiller les signes de thrombus
- Administrer produits sanguins et médication prescrite
- Fournir des explications qu’en aux soins administrés et répondre aux interrogations
- Enseigner les risques de saignement potentiels pouvant être évités
- Rassurer la patiente et ses proches
- Prendre en considération l’anxiété vécue par la patiente et ses proches
Évaluation si possible TVP
Signe de Homans
Oedème présent dans juste une jambre
Présence de douleur, lourdeur, paresthésie, chaleur, érythème
Facteurs de risque de la TVP
- Plus de 60 ans
- Cancer
- Médicaments tel chimio et hormones (oestrogène et testo)
- IC
- Immobilité
- Infection
- Cathéters veineux à demeure
- Obésité
- Post partum
- Tabagisme
- Trauma/chirurgie/mobilité réduite
Manifestations de FA
Présence de palpitation? Si oui constant ou on/off
Sensation de manquer des battements cardiaques?
Malaise?
Fatigue?
Étourdissements?
Dyspnée on/off?
Ques suggère une résultat de D-Dimères positif
Témoigne de l’activation de la fibrinolyse et de la présence d’une thrombose intravasculaire. Cela permet donc de suggérer la présence d’un caillot mais il est impossible d’en déterminer la localisation. Ce n’est donc pas suffisant pour confirmer un diagnostic avec ce seul test.
qu’est-ce qu’un angioscan
Scan des vaisseaux sanguins du thorax à la suite d’injection IV d’un produite de contraste permettant de visualiser s’il y a présence d’obstruction au niveau du réseau veineux pulmonaire
vérifications à faire avant un angioscan
Présence d’une allergie à l’iode ou aux fruits de mer, car les produits de contraste utilisés sont à base d’iode
Au besoin, faire prescrire une préparation contre l’allergie à l’iode.
Réaction antérieure à lors de l’injection d’un produit de contraste
Fonction rénale en dosant la créatinine
Présence d’un accès veineux perméable et de gros calibre
Information nécessaire avant de débuter un protocole d’héparine IV
poids à jour
enseignements en lien avec l’héparine IV
- Surveiller les saignements et aviser PRN, surveiller si sang dans les selles, ou noires, hématurie, chute de l’hématocrite, chute de la Pa, saignement gencive/nez.
- Surveiller thrombopénie, surtout le 4e jour.
- Ne pas recevoir d’injection IM (risque d’hématome)
- Éviter de se blesser (brosse à dent, rasoir, etc)
- Attention à la pompe (tubulure et s’assurer de la rebrancher après un déplacement)
- Préserver l’intégrité du site IV (importance de la perfusion en continu pour efficacité du traitement)
soins et surveillance héparine IV
Surveiller les résultats de PTT et ajuster le débit PRN,
Vérifier le débit sur la pompe et intégrité des tubulures (barrer la pompe volumétrique)
Surveiller les valeurs d’Hb et de plaquettes
S’assurer qu’aucun autre anticoagulant soit au profil médicamenteux (sc ou po) durant le traitement.
S’assurer qu’aucune injection IM soit au profil médicamenteux
définir un volet costal
Le volet costal correspond à de multiples fractures de ≥ 3 côtes adjacentes qui se traduisent par un segment de la paroi thoracique séparé du reste de la cage thoracique; c’est un marqueur de blessure du poumon sous-jacent.
évaluations prioritaires en lien avec le volet costal
Tenter de trouver la cause de sa détresse respiratoire. L’évaluation en est une d’urgence car le patient manifeste des signes de détresse respiratoire.
Inspection:
Chez le patient: Observes-tu de la cyanose, de l’asymétrie dans le thorax, du tirage (utilisation des muscles accessoires)?
Dans le système drain thoracique: STOP
* Site? Pansement propre et intact?
* Tubulure coudée? Caillot qui empêche le drainage? pince bleue fermée? Succion – 20mmHg en fonction?
* Oscillation présente dans le tube qui indique une bonne perméabilité ou bullage augmenté dans le leakmeter ou bullage constant qui indique l’augmentation du pneumothorax ou une fuite dans le système)
* Patient?
Palpation:
Déviation de la trachée, frémissement tactile diminué, amplitude respiratoire diminuée, mouvement asymétrique de la cage thoracique. Présence d’emphysème sc (généralement au pourtour du site, au dos et thorax, aux épaules, au cou?)
Percussion:
Présence d’hyperésonnance (retour du pneumothorax) ou matité (augmentation de l’épanchement pleural)
Auscultation:
Diminution des bruits respiratoires?
intervention prioritaires si retrait accidentel d’un drain thoracique
Pas de vaseline ou de lubrifiant
Pansement 3 cotés pour permettre à l’air pris dans la plèvre de sortir à l’inspi, mais qui empêche l’entrée d’air à l’expiration par aspiration du pansement qui colle à la peau.
Renforcir le pansement si imbibé de sang
Administrer de l’O2
Rassurer le patient et garder une présence à son chevet pour surveillance
Aviser le médecin traitant en stat ou l’équipe de code bleue si médecin non disponible
Matériel d’urgence au chevet d’un patient porteur d’un drain thoracique
Compresses stériles
Vaseline stérile en tube
Pansement adhésif extensible
2 pinces hémostatiques
Bouteille de NS ou eau stérile
Examen de suivi drain thoracique
Une Rx des poumons est nécessaire DIE lorsqu’un patient est porteur d’un drain thoracique pour vérifier l’emplacement du drain et l’évolution du pneumothorax/hémothorax. Après l’installation d’un drain, le médecin vérifie le positionnement et si aucune complication n’est survenue.
Complications possibles d’un pneumohémothorax (augmentées lors de l’Administration de narco)
Acidose respiratoire
* L’acidose respiratoire provoque une diminution des fréquences et/ou des volumes respiratoires RA l’analgésie et la respirations superficielles (hypoventilation)
Atélectasie
* L’atélectasie est un effondrement réversible du tissu pulmonaire avec perte de volume; des causes courantes comprennent une compression intrinsèque ou extrinsèque des voies respiratoires, une hypoventilation, et un tube endotrachéal mal positionné.
* Une atélectasie sur une grande zone peut provoquer une hypoxémie symptomatique, mais tout autre symptôme est dû à la cause ou à une pneumonie superposée.
* Le diagnostic est fait par la RX thorax; si la cause n’est pas cliniquement apparente, une bronchoscopie ou une TDM thoracique peuvent être nécessaires.
* Le traitement consiste à maximiser la toux et la respiration profonde surtout au pic d’action des analgésiques.
Infection pulmonaire
* Il est très important d’assurer une grande stérilité lors des soins de drain car la plèvre est à risque d’infection.
Détresse respiratoire
* R/a Mauvais fonctionnement du drain et boitier Pleur-Evac
surveillance de boitier de drain thoracique
Vérifier l’oscillation du liquide dans la tubulure
Vérifier le bullage dans le leak meter (1 à7), dans le cas d’un pneumothorax il y aura du bullage selon le rythme respiratoire et ce bullage ira en diminuant au courant des jours. Si le bullage est constant c’est qu’il y a une fuite dans le système (boitier défectueux, tubulure mal fixée, drain ressorti du patient et absorbant l’air ambiant).
La fuite d’air pourrait aussi être interne dans le cas de trauma quand l’air de l’œsophage ou d’une bronche blessée pénètre la plèvre.
Ne jamais clamper un drain qui bulle (dans le cas d’un pneumothorax) car l’air qui devrait s’expulser demeurera dans la plèvre et peut causer un pneumothorax sous tension.
On peut cependant clamper momentanément un drain lors du changement d’un boitier Pleur-Evac.
Le boitier doit toujours est sous la hauteur du patient et debout.
Quand on fait notre évaluation, on vidange la tubulure pour éviter les caillots qui bloquerait la tubulure.
Vérifier si la succion est bien installée et prescrite par le médecin. Un pneumothorax est normalement sous succion, et un hémothorax l’est parfois, mais peut aussi être en drainage libre, surtout si le patient ne le tolère pas.
Si le patient a un examen à passer en dehors du département, valider avec le médecin si la succion peut être cessée temporairement (généralement pas la première journée). Dans le cas du Rx poumon DIE, il peut se faire au chevet en demandant au service de radiologie.
