Situation de Santé - AVC Flashcards
Question 1
Monsieur Métellus, 66 ans, est diabétique de type 2 et présente une pression artérielle élevée. Il a fait un court séjour à l’urgence à la suite d’une poussée hypertensive. Par la suite, il est revenu à l’urgence parce qu’il avait ressenti une douleur thoracique qui perdurait. Un diagnostic de syndrome coronarien aigu a été posé, et le client a été hospitalisé à l’unité de soins intensifs où des arythmies létales ont nécessité des manœuvres de réanimation. Monsieur Métellus est retourné chez lui et il est maintenant porteur d’un stimulateur cardiaque défibrillateur permanent.
Monsieur Métellus a fait son infarctus il y a deux mois. Il est à nouveau à l’urgence, car il présente une faiblesse marquée du côté droit, son côté dominant. Au petit déjeuner, il a renversé du café et du jus. Lorsqu’il a voulu se lever de table, il a perdu l’équilibre et est tombé, étant incapable de se tenir sur ses jambes. D’après son fils, il prononçait des mots incompréhensibles. L’infirmière au triage a tout de suite envisagé la possibilité d’un accident vasculaire cérébral(AVC).
En plus de ceux qui sont mentionnés précé- demment, citez au moins cinq autres signes avant-coureurs d’un AVC que monsieur Métellus aurait pu présenter.
- Engourdissement au visage
- Confusion
- Trouble de compréhension
- Difficulté d’élocution
- Problème soudain de vision à un œil ou aux deux yeux
- Étourdissement
- Céphalée soudaine sans cause connue
Question 7
Monsieur Métellus, 66 ans, est diabétique de type 2 et présente une pression artérielle élevée. Il a fait un court séjour à l’urgence à la suite d’une poussée hypertensive. Par la suite, il est revenu à l’urgence parce qu’il avait ressenti une douleur thoracique qui perdurait. Un diagnostic de syndrome coronarien aigu a été posé, et le client a été hospitalisé à l’unité de soins intensifs où des arythmies létales ont nécessité des manœuvres de réanimation. Monsieur Métellus est retourné chez lui et il est maintenant porteur d’un stimulateur cardiaque défibrillateur permanent.
Monsieur Métellus a fait son infarctus il y a deux mois. Il est à nouveau à l’urgence, car il présente une faiblesse marquée du côté droit, son côté dominant. Au petit déjeuner, il a renversé du café et du jus. Lorsqu’il a voulu se lever de table, il a perdu l’équilibre et est tombé, étant incapable de se tenir sur ses jambes. D’après son fils, il prononçait des mots incompréhensibles. L’infirmière au triage a tout de suite envisagé la possibilité d’un accident vasculaire cérébral(AVC).
Comme monsieur Métellus présente une faiblesse marquée au côté droit, comment procéderez-vous à l’évaluation motrice des membres supérieurs et inférieurs ?
Il faut évaluer la force musculaire des membres supérieurs de monsieur Métellus en lui demandant de serrer les doigts qui lui sont présentés, d’étendre et de fléchir les bras en opposant une résistance aux mouvements de flexion et d’extension que le client tente de faire. Pour les membres inférieurs, il faut lui demander de pousser son pied sur la main qui lui est présentée en opposant une résistance, ou de lever la jambe et de l’abaisser en opposant une résistance au mouvement exercé. Au moment de l’évaluation de la force musculaire, il importe de comparer les différences entre les mêmes groupes musculaires du côté droit et du côté gauche.
Question 8
Une tomodensitométrie a confirmé un diagnostic d’accident vasculaire cérébral thrombotique dans l’artère cérébrale moyenne.
À ce stade-ci de la situation de monsieur Métellus, pourquoi la tomodensitométrie est-elle préférable à l’imagerie par résonnance magnétique?
La tomodensitométrie (TDM) constitue un moyen rapide d’obtenir des images radiogra- phiques de coupes axiales de l’encéphale en quelques minutes seulement. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit plus de détails que la TDM et produit des images plus détaillées des structures intracrâniennes, mais elle est plus longue à réaliser. De ce fait, elle n’est peut-être pas appropriée pour l’évaluation d’urgence.
Question 9
Une tomodensitométrie a confirmé un diagnostic d’accident vasculaire cérébral thrombotique dans l’artère cérébrale moyenne.
Comme l’AVC de monsieur Métellus est d’ori- gine thrombotique, quel examen paraclinique permettrait de déterminer la présence d’athérosclérose ?
Les deux tiers des AVC thrombotiques, comme celui de monsieur Métellus, sont associés à l’hypertension artérielle ou au diabète,
deux facteurs accélérant l’apparition de l’athérosclérose. Ces deux facteurs sont présents chez ce client. La vérification du taux de cholestérol sanguin permettrait de dépister une dyslipidémie.
Question 15
Le préposé aux bénéficiaires informe l’infirmière que, pendant les repas, monsieur Métellus tente de manger sa soupe avec un couteau et qu’il essaie de se peigner avec sa cuillère. Si le préposé se tient à la droite du client pour le faire manger, ce dernier ne tourne pas la tête pour regarder la nourriture offerte et ne trouve pas les ustensiles placés à sa droite.
Deux problèmes sont révélés par les observations faites par le préposé aux bénéficiaires. Lesquels ?
- L’agnosie (monsieur Métellus tente de manger sa soupe avec un couteau et essaie de se peigner avec sa cuillère).
- L’hémianopsie et l’héminéglicence (en raison de la perte d’une partie du champ visuel à droite, le client ne semble pas voir ce qui est de ce côté, car il ne tourne pas la tête pour regarder la nourriture offerte). Pour compenser la perte visuelle, il est bon d’enseigner au client à faire un balayage visuel de gauche à droite pour voir tout son environnement.
Question 18
Monsieur Métellus tousse lorsqu’il mange, ce qui inquiète beaucoup son fils qui ne sait quoi faire lorsque c’est lui qui le fait manger. La nutritionniste et l’orthophoniste ont évalué un problème de dysphagie, et le personnel soignant applique les consignes à respecter pour une personne dysphagique. Entre autres, le client reste assis pendant 30 minutes après les repas.
Pourquoi monsieur Métellus doit-il rester assis pendant au moins 30 minutes après avoir mangé?
Il doit rester assis pendant 30 minutes pour éviter les régurgitations.
Question 19
Dès que monsieur Métellus a été admis à l’unité de soins, le personnel soignant a commencé à lui faire pratiquer des exercices passifs d’amplitude aux membres droits et porte une attention particulière au positionnement du client lorsque celui- ci est assis au fauteuil ou couché dans son lit.
** Quel est le but poursuivi par les exercices passifs commencés dès l’admission du client à l’unité de soins?**
Les soins visent à maintenir une fonction optimale. Pour ce client, il faut prévenir les contractures articulaires au côté droit.
