Situation 6 Flashcards
Quels sont les risques d’un facteur rhésus négatif de la mère sur un bébé Rh positif?
Et sa complication
Maladie hémolytique du NN si contact sanguin entre la mère et le bébé.< anémie sévère pouvant mener à une transfusion sanguine
Quels sont les impacts d’un Rh neg d’une mère sur une grossesse future?
si des anticorps ont étés formés, il est possible d’avoir des fausses couches répétés (corps attaque le bébé)
Si Winrho, antigène sont donnés pour que le corps ne voit pas les GR du bébé et ne puisse développer une réaction immunitaire
Quel est le discours concernant le conjoint dans le CE du Winrho.
Peut faire un prélèvement pour le groupe sanguin et Rh, mais pas assurance d’avoir le bon partenaire.
Risque de ne pas donner le Winrho si le famille est «fini» parfois un autre bébé arrive plus tard (surprise, ou tardive avec un nouveau conjoint)
Quelles mesures peuvent être prises afin d’éviter une maladie hémolytique du NN ?
- Winrho à 28 SA
- Considérer le clampage précoce du cordon pour éviter une polyglobulie qui pourrait résulter en ictère patho.
- Winrho suite à l’accouchement SI le bébé est rh POS. (Prélèvement de sang de cordon)
Définis :
1. Test de Kleihauer
2. Coombs indirect
3. Coombs direct
- Test de Kleihauer doit être entrepris pour évaluer la qté d’anti-D nécessaire
Si le titrage démontre une augmentation de la réponse anticorps, une évaluation sera effectuée afin de planifier prise en charge par un spécialiste de la maladie Rhésus. - Coombs indirect : pour la mère , on analyse les anticorps dans le sérum
- Coombs direct : on analyse chez le bébé, les anticorps fixé sur le GR
Que doit-on apporter en plus du matériel de Winrho lors d’une injection à domicile?
APPORTER KIT EPIPEN (EPINEPHRINE)
Quelles sont les surveillances chez le NN d’une mère Rh neg?
Ictère hémolytique : dans le premier 24h (ou J2 jaune moutarde)
Hyperbilirubinémie
incompatibilité ABO, moins grave que Rh, mais quand même surveiller S/Sx
À quoi est du les douleur à la ceinture pelvienne en PP ?
la relaxine a causer trop de relâchement aux ligaments
Que peut-on faire pour réduire les dlr de la ceinture pelvienne en PP ?
ceinture de soutien, physio, prendre positions qui ne génèrent pas/peu de dlr.
Quelle est la différence entre accouchement précipité et ANA ?
ANA : acte de donner naissance sans assistance professionnelle par choix
Accouchement précipité : Acc qui se déroule en moins de 3h (du début des CU à la naissance du bb), avec ou sans assistance professionnelle mais non par choix si c’est sans assistance.
Quels sont les facteurs de risques d’un accouchement précipités ?
ATCD d’acc précipité.
Quels sont les signes d’accouchement précipité?
Pertes vaginales accrues
Séparation des lèvres, bombement du périnée et du rectum
La personne qui accouche s’écrie « le bébé arrive »
Envie incontrôlable de pousser
Apparition de la tête fœtale
Évacuation des selles
Quels sont les questions à poser pour une femme que l’on suspecter en travail précipité?
BBBB?
Perte de LA ? Perte de sang?
Évaluer la progression du travail
Garder communication au téléphone
Appeler les ambulanciers si on ne pense pas avoir le temps de se rendre à temps
Quels sont les choses à préparer en MDN en attendant un acc. précipité ?
Évaluer si on a le temps de se déplacer,Préparer la chambre, prendre des notes (si possible)
Appeler 2e SF
On prépare : Syntho (tiré), cytotec (misoprostol), ambubag, poire et kit d’accouchement (clampe, ciseaux, pinces)
Préparer KIT réa,
Préparer KIT HPP
Préparer Kit accouchement (pinces, ciseaux, clampe)
Envisager l’usage du dictaphone
Quels actions peuvent être prises lors de l’arrivée d’une femme en acc. précipité?
Demander à la femme qui accouche de s’installer dans le lit (couchée ou latérale) pour sécuriser l’arrivée du bébé – peut ralentir la descente un peu
Prendre un CF le + rapidement possible pour s’assurer du bien-être fœtal
Précipité = + à risque d’HPP, donc gestion active de 3e stade (se préparer en avance idéalement pour la gestion active)
Aspects légaux de l’accouchement précipités?
si acc imminent, il est plus sécuritaire de la pratiquer à l’endroit ou se trouve la cliente plutôt que de la déplacer
Préparation des parents à un accouchement précipité :
Préparer le couple à un accouchement vite comme un accouchement long. (parfois déstabilisant que ça soit long quand ils pensent que ça va être vite)
Avoir un bac d’acc. précipité à la maison ou le minimum en voiture
parler des procédures et des choses que le conjoint peut faire pour aider
Le rôle du partenaire ou d’un personne assistant à un acc. précipité
Avoir deux téléphone (un sage-femme et l’autre pour 911)
S’assurer garder bb au chaud
Clampage du cordon n’est pas nécessaire?
être dans un lieu sécuritaire (si possible)
Quels sont les risques pour le bébé qui nait de façon précipité?
Hypoxie foetale
Hémorragie intracranienne
Blessures du bébé (tête ou corps s’il tombe)
Perte de chaleur
Aug. chance de fracturer la clavicule à cause de la vitesse de sortie
Quels sont les impacts et risques pour la mère qui vit un acc. précipité?
traumatisme des tissus mous du tractus génital : Déchirures plus fréquentes.
Lacération au niveau du col, vagin et du périnée: naissance rapide augmente risque de trauma et lacération.
Atonie utérine: resserrement moins efficace du muscle utérin postpartum. : Utérus trop efficace qui se détend après la naissance → rétention placentaire ou HPP
État de choc maternel
Quels éléments sont à discuter avec une femme qui pense faire un ANA?
-établir un lien de confiance avec les clients, donc discuter de l’ANA si le sujet s’amène sans jugement
-doit informer les clients des limites du champ de pratique
Quels sont les responsabilités des SF envers une femme qui choisi de faire un ANA ?
-Sf peut pas abandonner une femme ou un enfant nécéssitant de la surveillance ou refuser des services professionnels sans s’assurer d’une relève compétente ( ANA : Sf doit poursuivre le suivi de gx sauf si PE se désiste ou que transfert a lieu)
-SF ne peut pas refuser services professionnels si vie PE ou bb en jeu (ANA : pas aller au dom mais guider au téléphone, appeler ambulance, etc.)
-Si ANA prévue mais que finalement PE veut assistance pour acc imminent, la SF peut procéder à l’AAD même si pas exigence AAD répondues. Cependant la SF n’a pas l’obligation d’aller au dom, mais a obligation d’agir.
- Poursuivre le suivi en post-natal si la PE le désire (ou informer comment reprendre les soins SF)
- Déclaration de naissance à remplir par les parents (pas par SF!) mais faire un rapport comme quoi la naissance a eu lieu, avec les infos du bb et des parents.
Quelles sont les procédures d’un bébé d’une mère Rh neg lors de l’accouchement?
Prélèvement de sang de cordon en PP immédiat afin de savoir le gr Rh du bébé
- voir si nécessaire de faire un Winrho Ensuite
Joanie a de la douleur à la ceinture pelvienne en fin de grossesse.
Que peux-tu lui conseiller ?
PRÉ - POST : ceinture de soutien, physio, prendre positions qui ne génèrent pas/peu de dlr.
PER: Éviter poussée en position gynéco, favoriser Tv en autre position que papillon, Si instrument nécessaire: favoriser ventouse en position DLG
Laurence présente une lourdeur dans son périnée, elle accuse des fuites urinaires lors de toux. Que devrait-elle faire?
Voir une physio périnéale
Exercice de Kegel
Exercice de fausses inspirations
Rester allonger dans les 2 premières semaines PP
Éviter de monter des escaliers plus que 2x par jour
Tenir un kegel lors de la poussée des selles
Tenir un kegel lors d’exercice physique, (prendre bb, monter les escaliers, soulever une charge)
Quels sont les facteurs de risque de présenter plus de dlr à la ceinture pelvienne?
ATCD de dlr au bas du dos
Haut niveau de stress
obésité? âge? parité ?
