Situation 3

Question 1

Comment communiquer les mauvaises nouvelles aux parents?

Answer 1

• intervenant a un lien de confiance
• Donner des information précise, cohérente, approprié sur l’état du bébé ou mère.
• S’assurer de répondre aux questions et clarifier et répéter parfois les points importants
• Ne pas minimiser l’impact de la mauvaise nouvelle. (la gravité de la malformation n’est pas indicateur du degré de détresse chez les parents)
• Assurer un suivi et/ou des consultations avec un professionnel spécialisé.
• Rassurer si les familles ne perdent pas leur suivi, sinon indiquer la suite.

Question 2

Défini les mots suivants selon l’AOM.
Gx à terme:
Gx prolongé:
Gx post terme :

Answer 2

Gx à terme: entre 37 et 42 sem
Gx prolongé: 40 à 42 sem
Gx post terme : +42 semaines

Question 3

Quels raisons peuvent être la cause d’une grossesse qui se prolonge?

Answer 3

• DPA incorrecte
• Gx normale dont la maturité est atteinte après 42 sem
• Date correct, maturité atteinte mais le travail ne débute pas

Question 4

Quels facteurs peuvent prédisposer à la gx prolongé?

Answer 4

Obésité
Nullipare
ATCD familiaux de gx prolongée
bb de sexe masculin
anomalie foetale (ex anencéphalie)
différent géniteur si pas la 1ere gx

Question 5

Quels sont les impacts et les risques d’une grossesse prolongé pour la mère, le fœtus/bébé

Answer 5

Gx dépassé 41 sem aug. les taux de mortalité et morbidité. (nombre absolu bas 3 /1 000)
Risque pour la mère:
- bébé macrosomique –> Dystocie des épaule, trauma périné, naissance instrumenté, HPP
- Plus de risque d’induction = cascade d’intervention vers C/s

Risque pour le bébé:
- Postmaturité (peau seche et lousse, longs ongles, taches de méco sur cordon et ongles )
- Dysfonction placentaire: Oligohydramnios, restriction de croissance
- Aspiration méconiale (3/1 000)
- Asphyxie, Mortinaissance
- Macrosomie : blessures, hépoxie, Hémorragie cérébrale

Question 6

Nomme les surveillances pouvant être faite en grossesse prolongée. (6)

Answer 6

• TRF
• PBP
• DMF
• ILA
• Doppler des artères utérines et ombilicale
• Grade placentaire

Question 7

Décrit le DMF.

Answer 7

Décompte des mouvements foetaux (jus ou eau très froide, on s’allonge, on se concentre sur les mouvements, au moins 6 mouv en 2h). But : s’assurer que le bébé bouge suffisamment, indicateur de b-ê foetal. Et aussi savoir que l’on doit avoir 10 mvt en 12h !!

Question 8

Décrit le TRF. **

Answer 8

Test de réactivité foetale. Monitoring du CF et des CU pendant 20 min ou plus, afin de voir les variations dans le CF et des accélérations.
Rythme de base(100-160), variations (6-25) (on aime les accélérations)
Bon pour 72h.

Question 9

Décrit le PBP.

Answer 9

Profil biophysique. Échographie qui évalue les mouvements du fœtus, sa tonicité, ses mouvements respiratoires et le volume du liquide amniotique qui entoure le bébé. But : regarder si bb recoit assez d’O2
Score sur 8. (et sur 10 si TRF qui montre le FC)

Un score de 10 ou de 8 (y compris la cote«2» pour la présence de liquide) est considéré normal, un score de 6 est considéré équivoque et un score de 4 ou moins est considéré anormal.»

Question 10

Décrit l’ILA.

Answer 10

Indice de liquide amniotique, vérifie la qté en volume de LA autour du bébé par échographie. Indicateur de conplications, dont une isuffisance placentaire. Plus de complications si trop ou pas assez de LA (poly/oligo)

Question 11

À quoi sert le Doppler des artères utérines et ombilicale?

Answer 11

mesurent les échanges sanguins entre la mère et le foetus (chacun de leur coté, utérine si sang se rend bien à l’utérus, ombilicale chez foetus pour savoir si les échanges se font bien).
Permet de déceler une souffrance foetale ou insuffisance placentaire par exemple.
C’est la seule technique qui démontre le flux sanguin cérébrale et peut prédire précisément le bien-être foetal. (capacité à déterminer une morbidité périnatale) valeur de prédiction très fiable.

Question 12

Que vérifie le grade placentaire?

Answer 12

vérifie la maturité du placenta et les calcifications.
Permet de mettre un petit drapeau pour insuffisance placentaire ou confirmer un diagnostique.
Grade va de 0 à 3. Grade 3 = ++ calcification

Question 13

À quoi sert le Stripping?

Answer 13

Méthode de stimulation pour éviter de dépasser le terme.
Décollement des membranes du col de l’utérus.
SF peut le faire, tous comprennent des risques.
But: stimuler le col, augmente la qté de prostaglandines, permet parfois de déclencher le travail (études démontre que stripping à 41 sem réduit les inductions à 42)

Question 14

Quels sont les recommandations de surveillance de la grossesse prolongé?

Answer 14

Au moins un TRF + ILA (ou tout simplement un PBP) à partir de 40-41 sem.
Induction à partir de 41+3

Question 15

Quelle est le règlement pour les situation suivantes:
1. ______ obligatoire si gx à 42 sem.
2. _________ obligatoire si le travail début après 42 sem.

Answer 15

1. Consultation
2. Consultation

Question 16

Quelle sont les différences entre accouchement précipité, accouchement imminent, accouchement hors du lieux planifié.

Answer 16

Accouchement précipité : durée de travail de moins de 3h entre le début des CU et la naissance du bb donc la naissance

Acc. imminent: est quand l’acc. n’est pas prévu dans un lieu, mais que le professionnel est présent sur place et le temps de se rendre dans un autre lieu n’est pas possible.
ex. acc. imminent à dom sans Bac d’acc. , acc. imminent dans la voiture, stationnement etc.

Acc. hors du lieu planifié: C’est quand le lieu de naissance n’est pas celui que la personne pensait pouvoir donner naissance. Cela peut être MDN, CH, Dom, ou ailleurs. « n’était pas le choix 1 »

Question 17

Que doit faire la SF dans une situation d’acc. hors du lieu planifié?

Answer 17

Dans tous les cas, la SF est tenu de contacter les SPU afin d’obtenir des soins d’urgence rapidement.
Elle n’a pas l’obligation de se déplacer (Ex. ANA)
Elle doit indiquer les manoeuvres qui peut être entrepris par le conjoint.e si besoin.

Dans le cas d’acc. précipité :
faire de son mieux (avec le matériel disponible) et appeler les SPU

Question 18

Que dit la loi SF sur l’accouchement imminent ?

Answer 18

La sage-femme ne peut refuser de rendre des services professionnels lorsque la vie d’une femme ou d’un enfant est en péril. (Section 2, article 22)

La sage-femme qui n’a pu satisfaire aux exigences prévues aux articles 2 à 6 (en référence à la visite préparatoire à l’AAD) peut néanmoins procéder à un accouchement imminent à domicile. (Section 3, article 10)

Question 19

Qu’est-ce que le VHS ?

Answer 19

Virus de l’Herpès Simplex

Question 20

Est-ce que le VHS est une ITSS qui guérit?

Answer 20

Non, une fois infectée il demeure dans les ganglions pour le reste de la vie
C’est un rétro-virus

Question 21

Est-ce qu’il existe plusieurs nom à l’herpès?

Answer 21

VHS 1 et VHS 2.
C’est généralement le 2 qui est génital, mais 10% infection génitales sont le 1.
On peut lui donner des jolis noms comme: maladie du baiser, feux sauvage, etc c’est toujours le même virus au final.

Question 22

Quels sont les risques d’une infection d’VHS pour un bb?

Answer 22

1. infection cutanée, oculaire et buccale (rarement mortelle; cependant, dans 38 %7 des cas, une maladie neurologique peut apparaître sous forme de séquelle)
2. maladie affectant le système nerveux central (se manifestant sous forme d’encéphalite avec ou sans infection cutanée, oculaire et buccale);
3. maladie disséminée (forme d’infection la plus grave, laquelle compte un taux de mortalité de 90 % lorsqu’elle ne fait pas l’objet d’un traitement)

Question 23

A quel moment il faut une consultation obligatoire si la mère présente du VHS ?

Answer 23

Seulement si c’est une primo infection de la mère (T1-T2)
Cela peut causer: Avortement spontanée, prématurité, RCIU : récentes études n’ont pas réussi à confirmer
Travail prématuré
Infection congénitale (transmission transplacentaire): rare mais si survient = très grave
Microcéphalie
Hépatosplénomégalie
RCIU
DFIU
Et au T3:
C’est les risques les plus grand, car le foetus peut avoir une infection sans IgG avant la naissance donc. inf. néonat souvent entre 30-50%.

Question 24

A quel moment on transfert les soins pour un cas d’VHS?

Answer 24

herpès génital actif durant le travail ou l’acc.