Situation 2 Flashcards
2e stade Épisiotomie naissance coiffée soins du périnée No et Vo en travail
Qu’est-ce que le 2e stade dans l’accouchement?
C’est la poussée.
Elle est divisé en 2 parties :
1. le repos physiologique (resting phase = 2e latence)
2. la poussée (phase active)
À quoi sert le repos physiologie (a/n biologique) ?
lors de la diminution de l’activité utérine (dure entre 5-30 min normal), le bébé sort du col et l’utérus n’entoure plus parfaitement le bébé.
L’utérus permet à ses fibres de se resserer autour du bébé afin que les CU soient efficaces pour la poussée.
Quels sont les mécanismes de descente du bébé? (mouvements)
- Descente (ou engagement) (PRÉNAT)
- Flexion de la tête (aug pendant le travail)
- Rotation interne de la tête (suite la courbe des fosses iliaques)
- Extension de la tête (pour pivoter autour de l’os pubien) Naissance de la tête à ce stade
- Restitution (rotation de la tête pour s’enligner avec les épaules
- Rotation interne des épaules (alignement dans le diamètre antéro-postérieur du bassin- axe le plus large) et engagement de l’épaule antérieur (sympĥyse)
- Flexion latérale (naissance de l’épaule postérieur et du reste du corps)
Quand peut arriver le moulage?
Qu’est-ce qui cause le moulage?
lors de la poussée ou de la descente du bébé. (2e stade)
si le moulage est excessif ou très tôt, cela sort de la normale. n’est pas le capout.
causé par la pression de la tête dans sa descente, donc chevauchement d’os du crâne et accumulation de liquide.
Quels signes nous indique le début du 2e stade?
- Dilatation complète (TV)
Repos physiologique:
- Maman dors ou ronfle entre les CU
Poussée:
- Envie naturelle et irrésistible de pousser
- CU expulsives (sentiment de poussée, sons)
- rupture des membranes et écoulement du forewaters (LA en avant de la tête du bb)
- béance/dilatation/ouverture de l’anus
- ligne mauve qui monte haut
- bombement du sacrum ( ou du Rhomboid of Michaelis, losange définissant plus précisémment la région du sacrum)
- bloody show (mucus contenant du sang, ou très légère perte sanguine)
- apparition du bébé à la vulve (parfois arrive en même temps que dilatation complète, surtout chez grandes multipares. siège : fesses peuvent apparaitre même à 7-8 cm)
Quels sont les signes de progression du 2e stade?
Progrès:
- stations qui avancent (-2,-1,0, +1, +2, +3)
- mouvements du bébé ( descente)
- Signes de progression (sacrum, ligne mauve, apparition de la tête etc)
A quel moment le deuxième stade est LONG ?
Primi +2-3h et Multi +1-2h
Règle de 2h de la dilatation complète à la naissance, mais pas de raison scientifique à cela.
Une revue de la littérature mentionne que tant qu’il y a du progrès et que la condition de la mère et du bébé sont bonnes, il n’y a aucune raison de mettre une limite de temps.
Quels sont les éléments d’évaluation du bien-être foetal?
-CF (intermittent lors que accouchement physiologique)
Normal si décel suite à la CU mais remonte bien après
Anormal si décèl tardive et accél du Cf (en haut de 160 j’imagine)
(anormal si diminution de la variabilité du CF, mais difficile à observer en AI)
-LA (sang, méco, clair, rosé, vernix, lanugo etc.)
(si méco, texture, épaisseure etc.)
Quels sont les éléments d’évaluation du bien-être maternel?
Signes vitaux aux 4hrs : température, TA, pls, respiration
Fréquence, durée et intensité des CU
Confort, position (gestion de la dlr)
Hydratation et alimentation (et élimination)
Repos, sommeil (fatigue maternelle? )
Est-ce que la gestion de la douleur est différente entre le 1er stade et le 2e stade?
Opter pour travailler avec la douleur au lieu de uniquement soulager la douleur.
Changement de position
Point de pression
Massage
Bain chaud
Masturbation
Quels sont les Règlements de consultation et transfert en lien avec les différents stades du travail ?
Nomme 3 consultations et 3 transferts.
Cas de CONSULTATION obligatoire
1° rupture prolongée des membranes
2° arrêt de progression en travail actif
3° rétention placentaire
4° déchirure périnéale du 3e ou 4e degré
5° l’accouchement aura lieu entre 34 et 36 6/7 semaines
6° travail débute après 42 semaines
7° liquide amniotique méconial épais ou particulaire
8° pertes sanguines inhabituelles au cours du travail
9° suspicion de décollement prématuré d’un placenta normalement inséré
10° suspicion de chorio-amniotite
Cas de TRANSFERT obligatoire
1° travail débutant avant 34 semaines
2° toute présentation autre que vertex
3° grossesse multiple
4° mort in utéro
5° herpès génital actif
6° hypertension avec diastolique supérieure à 90 mm Hg sur plus de 2 heures
7° signes ou symptômes de pré-éclampsie ou éclampsie
8° perception d’un vaisseau au toucher vaginal
9° procidence du cordon
10° placenta praevia
11° souffrance foetale
12° arrêt de la descente du foetus à l’expulsion
13° choc obstétrical
14° hémorragie qui ne répond pas au traitement
15° suspicion de rupture utérine
16° inversion utérine
Poussée dirigée VS poussée physiologique?
Défini ces thèmes.
dirigée: technique courante consiste à encourager les femmes à prendre une profonde inspiration au début d’une contraction puis de la retenir (bloquer) et de pousser tout au long de la contraction (aussi appelée Valsalva)
Physiologique: les femmes sont autorisées à suivre leur propre instinct et poussent généralement trois à cinq fois par contraction
Avantages et inconvénients de la poussée physiologique.
Avantages:
- APGAR plus élevés
- moins de lésions
- Empowerment
- Poussée optimisé au pic de la CU
Inconvénients:
- aug taux infections intra-utérine
- aug. saignements PP
- bb + acidémie (trop acide lactique pcq - O2 dans le placenta)
Avantages et inconvénients de la poussée Dirigée.
Avantages:
- aide la femme qui ne sait pas quand c’est le moment de pousser, qui ont peut, qui ne savent pas comment
- durée de poussée plus courte (avantage si détresse maternofoetale ou progression lente)
Inconvénients:
- aug blessures périnéales
- aug épisiotomie
- aug. réa néonat
- Aug acidémie bb ( moins O2 dans le placenta à cause de retenir sa respiration)
- Diminue l’autonomie et la confiance de la femme envers son corps
- Score APGAR plus faible
- Aug fatigue maternelle
- accélère la cascade d’intervention
- Technique invasive si les doigts de l’intervenant sont dans le vagin de la mère
Quels sont les types d’épisiotomie et leurs avantages/risques?
Épisiotomie médiane (vers l’anus)
Avantages :
- Les deux côtés de la zone incisée sont anatomiquement équilibrés, ce qui rend la réparation plus facile.
- La perte de sang est moindre qu’avec l’épisiotomie médiolatérale
Un inconvénient majeur:
- L’extension à travers le sphincter anal externe et dans le rectum peut se produire
Épisiotomie médiolatérale :**
L’incision est faite à partir de la ligne médiane de la fourchette postérieure et dirigée vers la tubérosité ischiatique pour éviter l’anus
Avantage:
- évite l’incontinence anale
Inconvénient général des épisios.
- réduit la force musculaire du plancher pelvien (égal à médiane) dlr PP
