Sistema urinário

Question 1

Onde ficam localizados os rins?

Answer 1

• Os rins localizam-se posteriormente ao peritoneu parietal posterior, ou seja, no espaço retroperitoneal, de cada lado da coluna vertebral, na fossa lombar
• A sua margem superior está nivelada em T12 e a inferior em L3, sendo que o rim direito se localiza um pouco mais inferiormente que o esquerda, dada a sua relação com o fígado
• É de frisar que a posição dos rins se altera ligeiramente com a respiração

Question 2

Meios de fixação dos rins

Answer 2

• Peritoneu parietal
• Fascia renal
• Loca renal
• Cápsula renal
• Vasos renais
• Pressão intra-abdominal (principalmente!)

Question 3

Vascularização arterial do rim

Answer 3

• O rim é irrigado pelas artérias renais, ramos colaterais pares e laterais da aorta abdominal
• Estas artérias dividem-se no hilo renal nos seus 2 ramos terminais: um anterior ou pré-piélico e um posterior ou retro-piélico

Question 4

A que vértebra corresponde o hilo renal?

Answer 4

L1

Question 5

Drenagem linfática dos rins

Answer 5

• Os coletores linfáticos parenquimatosos do rim dividem-se em coletores anterior e coletores posteriores, consoante se localizem anteriormente ou posteriormente aos vasos renais
• Estes coletores drenam para os gânglios látero-aórticos do lado correspondente, e dirigem-se superiormente através dos troncos lombares, que se unem ao tronco intestinal, que contribuirá para formar o ducto torácico ao nível de T12
• Este ducto ascende ao longo do tórax, terminando no ângulo jugulo-subclávio de Pirogoff esquerdo

Question 6

Quais são as zonas de estreitamento dos ureteres?

Answer 6

• Os ureteres apresentam 2 zonas de estreitamento: um aperto ilíaco e um aperto vesical
• O aperto ilíaco está em relação com a abertura superior da cavidade pélvica
• O aperto vesical está em relação com a entrada no ureter na parede vesical da bexiga

Question 7

Drenagem venosa da bexiga

Answer 7

• As paredes vesicais drenam para uma densa rede venosa superficial, cujas veias drenam anteriormente para o plexo de Santorini (que corresponde ao plexo prostático no homem e ao plexo peri-uretral na mulher), lateralmente para o plexo vesical, e posteriormente para o plexo seminal no homem e para o plexo útero-vaginal na mulher
• Os principais vasos eferentes destes plexos drenam, depois, para as veias ilíacas internas

Question 8

Inervação da bexiga

Answer 8

• A inervação parassimpática da bexiga é assegurada pelo 2º e 3º nervos sagrados, que detetam o grau de distenção das paredes vesicais, enquanto a inervação simpática é feita pelos nervos hipogástricos da cadeia simpática, que são responsáveis pela estimulação dos vasos sanguíneos
• A bexiga é também inervada pelo nervo pudendo, que contribui com fibras somáticas motoras esqueléticas que permitem o controlo do esfíncter externo da bexiga

Question 9

Vascularização arterial da bexiga

Answer 9

• A bexiga é irrigada superiormente pelas artérias vesicais superiores, ramos da artéria obturadora
• Inferiormente, é irrigada por diferentes artérias consoante se trate da porção anterior, das porções laterais ou da porção posterior
• Desde modo, é irrigada inferiormente e anteriormente pelas artérias vesicais anteriores, ramos da artéria pudenda interna, inferiormente e lateralmente pelas artérias vesicais inferiores, ramos das artérias ilíacas internas, e inferiormente e posteriormente, pelas artérias vesicais posteriores, ramos das artérias hemorroidárias médias, e pelas ramos prostáticos das artéria vesicais inferiores, no homem, e pelas artéria uterinas e vaginais, na mulher

Question 10

Drenagem linfática da bexiga

Answer 10

• Os vasos linfáticos da bexiga drenam para os gânglios ilíacos externos, particularmente para as cadeias média e interna
• Os gânglios ilíacos externos drenam para os gânglios ilíacos comuns, que por sua vez drenam para os gânglio linfáticos lombares, que seguem superiormente através dos troncos lombares, que irão contribuir para a formação do ducto torácico
• Os vasos linfáticos do colo da bexiga drenam para os gânglios linfáticos do promontório

Question 11

O que é o Envelope Fibroso/Fascia Renal ou Perirenal?

Answer 11

• O invólucro fibroso do rim (ou fáscia peri-renal) deriva da camada de tecido conjuntivo que reforça atrás o peritoneu parietal (a fáscia visceralis), e delimita a loca renal que inclui o rim e a glândula supra-renal
• Divide-se em 2 lâminas, uma anterior ou pré-renal e uma posterior ou retro-renal, que formam um invólucro completo à volta do rim e da glândula supra-renal, delimitando uma loca renal completamente fechada
• A lâmina anterior relaciona-se com o peritoneu parietal posterior, enquanto a lâmina posterior se encontra solidamente fixa ao diafragma superiormente, e separada da aponevrose do músculo quadrado lombar através da gordura para-renal de Gerota inferiormente

Question 12

Que tipo de gordura renal temos e que nomes adquirem?

Answer 12

• Temos gordura que se localiza internamente à fáscia renal, a gordura peri-renal, que serve para amortecimento dos rins
• E temos gordura que se localiza externamente à fáscia renal, a gordura para-renal de Gerota, que separa a fáscia renal da aponevrose do músculo quadrado lombar

Question 13

Onde se origina a artéria renal?

Answer 13

• As artérias renais originam-se dos flancos laterais da aorta abdominal, ao nível de L1, logo abaixo da origem da artéria mesentérica superior

Question 14

Qual é a estrutura interior do rim?

Answer 14

• O rim é formado por parênquima envolvido por uma cápsula fibrosa
• No parênquima distinguem-se 2 regiões: uma central ou medula, e uma periférica ou córtex
• A médula apresenta estruturas de forma triangular, designadas por pirâmides de Malpighi, que apresentam no seu vértice as papilas renais
• O córtex apresenta prolongamentos que separam as pirâmides de Malpighi, designados por colunas de Bertain, e por estrias localizadas na base das pirâmides, designadas por pirâmides de Ferrain

Question 15

Drenagem venosa do rim

Answer 15

• A partir de uma rede venosa interlobular do parênquima do rim formam-se os plexos venosos pré-piélico (mais desenvolvido) e retro-piélico (menos desenvolvido)
• A partir da união progressiva destas veias formam-se 2 ou 3 ramos que se unem anteriormente ao grande cálice superior e ao bacinente, formando a veia renal que irá drenar na veia cava inferior
• Sendo que a veia renal direita é mais curta e se dirige para dentro, cima e frente, enquanto a veia renal esquerda é mais comprida, com uma direção quase horizontal e cruza anteriormente à aorta posteriormente à artéria mesentérica superior

Question 16

Drenagem linfática dos ureteres

Answer 16

• Os vasos linfáticos dos ureteres drenam, na porção superior para os gânglios linfáticos látero-aórticos, na porção média para os gânglios linfáticos ilíacos comuns, e na porção inferior para os gânglios linfáticos ilíacos externos
• Os gânglios depois drenam para o tronco lombar que se irá unir ao tronco intestinal e formar o ducto torácico ao nível de T12; este depois irá ascender no tórax e terminar no ângulo jugulo-subclávio de Pirogoff esquerdo

Question 17

Inervação do rim

Answer 17

• O rim é inervado por ramos provenientes do plexo renal, que acompanha a artéria renal em todas as suas faces
• É também inervado por filamentos do nervo esplâncnico que percorre o bordo superior e face posterior da artéria

Question 18

Vascularização arterial dos ureteres

Answer 18

• Os ureteres são irrigados, na porção superior pelas artérias renais, na porção média pelas artérias ilíacas comuns, e na porção inferior pelas artérias vesicais e artérias prostáticas no homem e uterinas na mulher

Question 19

Na região pélvica os ureteres são cruzados por estruturas diferentes no homem e na mulher. Quais são?

Answer 19

• No homem:
  
  • No segmento parietal:
    
    • Medialmente: reto
    • Lateralmente: artérias ilíacas internas
  • No segmento visceral:
    
    • Posteriormente: reto
    • Ântero-superiormente: canal deferente
    • Póstero-inferiormente: bordo superior das vesículas seminais
• Na mulher:
  
  • No segmento parietal:
    
    • Anteriormente: ovário
    • Medialmente: peritoneu, bainha da artéria ilíaca interna e plexo hipogástrico
    • Póstero-lateralmente: artéria uterina
  • No segmento visceral: ligamentos largos, artéria uterina, face anterior do vagina

Question 20

Quais são as relações da bexiga?

Answer 20

• Superiormente: peritoneu, ansas intestinais, cólon sigmoide e com o útero e ligamentos largos, na mulher
• Ântero-inferiormente: espaço de Retzius, aponevrose umbilico-vesical, sínfise púbica e com os ligamentos pubo-vesicais
• Póstero-inferiormente: na mulher, com o colo do útero (no 1/3 superior desta face) e com a face anterior da vagina (nos 2/3 inferiores desta face), no homem, com o reto (por intermédio do fundo-de-saco de Douglas e aponevrose prostato-peritoneal de Denonvilliers) e com a próstata
• Inferiormente: uretra