Estômago e Bloco Duodeno-Pancreático

Question 1

Descreva a pequena e a grande curvatura gástricas

Answer 1

• Pequena curvatura:
  
  • Localiza-se à direita, constituindo o bordo côncavo do estômago
  • Dá inserção ao omento menor
  • Distinguem-se 2 segmentos: um vertical e um horizontal, unidos pelo ângulo da pequena curvatura (incisura angularis), que liga o corpo à parte do piloro
  • Em termos de configuração interior, apresenta 2 pregas bem desenvolvidas (uma anterior e uma posterior), que constituem uma estrutura capaz de dirigir mecanicamente o bolo alimentar à região do antro
• Grande curvatura:
  
  • Localiza-se à esquerda, formando o bordo convexo do estômago
  • Dá inserção ao omento maior
  • É 4 ou 5 vezes maior que a pequena curvatura

Question 2

Cite 2 relações anteriores do estômago

Answer 2

• Cúpula diafragmática esquerda
• Face inferior do diafragma
• Bordo esquerdo do fígado

Question 3

Cite 3 relações posteriores do estômago

Answer 3

• A face posterior do estômago relaciona-se com os órgãos que se encontram aplicados contra a parede abdominal posterior
• Para fins descritivos podemos dividir a sua face posterior em 3 segmentos:
  
  • Segmento superior: que corresponde à face posterior do fundo gástrico, e que se relaciona à direita com o ligamento gastro-frénico e com o pilar esquerdo do diafragma, e à esquerda com a porção pré-hilar da face ântero-medial do baço
  • Segmento médio: que se estende desde a face posterior do fundo gástrico até ao mesocólon transverso, e que se relaciona com a bolsa omental e através desta com outros órgãos: pâncreas, a glândula supra-renal esquerda, a face anterior do rim esquerdo e a porção inferior da face ântero-medial do baço
  • Segmento inferior: que se estende desde o bordo inferior do pâncreas, e que se relaciona com o mesocólon transverso onde se encontra o arco justa-cólico de Riolan, a porção ascendente do duodeno, a flexura duodeno-jejunal e com as primeiras ansas do jejuno

Question 4

Qual a veia para a qual é drenado todo o sangue venoso do estômago

Answer 4

• Todo o sangue venoso do estômago é drenada para a veia porta hepática, através das veias gástricas esquerda e direita, gástricas curtas, e gastro-omentais esquerda e direita
  
  • Veias gástricas esquerda e direita drenam diretamente para a veia porta hepática
  • Veia gastro-omental esquerda e veias gástricas curtas drenam para a veia esplénica, que se une à veia mesentérica inferior formando o tronco espleno-mesentérico, que se irá juntar à veia mesentérica superior (na qual drena a veia gastro-omental direita), formando a veia porta hepática

Question 5

Meios de fixação do duodeno

Answer 5

• Cabeça do pâncreas
• Continuidade do estômago
• Canal hepato-colédoco
• Canais excretores do pâncreas
• Peritoneu
• Músculo suspensor do duodeno de Treitz

Question 6

Drenagem venosa do duodeno

Answer 6

• As veias do duodeno são satélites das artérias, formando, portanto, arcos venosos semelhantes aos arcos arteriais
• Arco venoso pancreático-duodenal anterior: veia pancreático-duodenal ântero-superior (ramo da veia porta) + veia pancreático-duodenal ântero-inferior (ramo da veia mesentérica superior)
• Arco venoso pancreático-duodenal posterior: veia pancreático-duodenal póstero-superior (ramo da veia porta) + veia pancreático-duodenal póstero-inferior (ramo da veia mesentérica superior)
• Veia pancreático-duodenal ântero-inferior + veia gastro-omental direita + veia cólica direita superior = tronco gastro-cólico -> veia mesentérica superior

Question 7

Meios de fixação do pâncreas

Answer 7

• Fixo à parede abdominal posterior através da fascia retroduodenal de Treiz
• Fixo ao peritoneu parietal posterior através do mesocólon transverso ao nível da cabeça do pâncreas
• Arco duodenal
• Arco arterial pancreático-duodenal anterior
• Arco arterial pancreático-duodenal posterior
• Canais excretores do pâncreas
• Ligamento pancreático-esplénico

Question 8

Canais excretores do pâncreas : quais são, trajeto e terminação

Answer 8

• Ducto pancreático principal de Wirsung: tem um trajeto retilíneo ao longo do eixo do pâncreas, desde a sua cauda até ao seu colo, a partir do qual se passa a dirigir com obliquidade até à ampola hepato-pancreática de Vater onde se une com o ducto colédoco, terminando ao se abrir na papila maior do duodeno
• Ducto pancreático acessório de Santorini: tem origem no ângulo formando pelo ducto pancreático principal, ao se passar a dirigir com obliquidade ao longo da cabeça do pâncreas; este também se dirige com obliquidade ao longo da cabeça do pâncreas, terminando ao se abrir na papila menor do duodeno

Question 9

Relações do pâncreas

Answer 9

• O pâncreas estabelece algumas relações diretas e outras através da loca duodeno-pancreática
• Dentro da loca duodeno-pancreática: ducto colédoco, duodeno (1ª e 2ª porções), tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artéria esplénica e ramos da veia porta
• Fora da loca duodeno-pancreática:
  
  • Posteriormente: aorta e inserção do mesentério dorsal
  • Anteriormente:
    
    • Segmento supra-mesocólico: estômago
    • Segmento infra-mesocólico: mesocólon transverso e artéria cólica direita superior

Question 10

Limites do duodeno

Answer 10

• O duodeno corresponde à porção inicial do intestino delgado; segue-se ao pilóro e continua-se com o jejuno
• Contrariamente à restante porção do intestino delgado, encontra-se fixo ao plano parietal posterior e estabelece relações com os canais excretores do fígado e do pâncreas
• 1ª porção ou porção superior: estende-se desde o sulco duodeno-pilórico até ao colo da vesícula biliar
• 2ª porção ou porção descendente: forma com a anterior o ângulo duodenal superior, e estende-se desde o colo da vesícula biliar até a porção inferior da cabeça do pâncreas
• 3ª porção ou porção horizontal: forma com a anterior o ângulo duodenal inferior, e estende-se desde a porção inferior da cabeça do pâncreas até aos vasos mesentéricos superiores
• 4ª porção ou porção ascendente: forma como o jejuno o ângulo duodeno-jejunal de Treitz, e estende-se desde os vasos mesentéricos superiores até à flexura duodeno-jejunal