Peritoneu, Fígado, Vias Biliares e Baço

Question 1

Em que regiões/sectores abdominais se encontra projectado o fígado?

Answer 1

• O fígado projeta-se na maior parte do hipocôndrio direito, em grande parte do epigástrio e em parte do hipocôndrio esquerdo

Question 2

Porque se considera o fígado um órgão toraco-abdominal?

Answer 2

• O fígado considera-se um órgão tóraco-abdominal, pois se localiza na porção mais elevada do abdómen, sendo esta uma região intermediária entre o abdómen e o tórax

Question 3

Como é constituída a via biliar principal?

Answer 3

• A via biliar principal é constituída pelo ducto hepático comum e pelo ducto colédoco
• O ducto hepático comum resulta da união do ducto hepático esquerdo com o direito, anteriormente à veia porta hepática
• Este descende verticalmente até se unir com o ducto cístico, passando a denominar-se ducto colédoco
• Assim, o ducto colédoco estende-se desde o ponto de união do ducto hepático comum com o ducto cístico até à face póstero-medial da 2ª porção do duodeno

Question 4

Quantas porções se descrevem na vesícula biliar?

Answer 4

• A vesícula biliar pode ser dividida em 3 porções, de inferior para superior: fundo, corpo e colo
• Fundo: corresponde diretamente à parede abdominal anterior
• Corpo: apresenta 2 faces, uma superior que não é revestida por peritoneu e que se relaciona com o fígado por intermédio da placa vesicular, e uma inferior que é livre e revestida por peritoneu
• Colo: localiza-se à direita do hilo do fígado

Question 5

Quantas faces apresenta o baço e em que face se encontra o seu hilo?

Answer 5

• O baço apresenta 4 faces: uma face póstero-lateral ou diafragmática, uma base ou face cólica, uma face ínfero-medial ou renal, e uma face ântero-medial ou gástrica, onde se localiza o hilo esplénico

Question 6

O que caracteriza um meso?

Answer 6

• Um meso é uma estrutura anatómica que faz a ponte entre a parede abdominal e a víscera, sendo delimitado por peritoneu visceral, e contendo no seu interior elementos vasculares, nervosos e linfáticos

Question 7

O que caracteriza um omento?

Answer 7

• Um omento é uma estrutura anatómica que faz a ponte entre 2 vísceras, sendo delimitado por peritoneu visceral, e contendo no seu interior elementos vasculares, nervosos e linfáticos

Question 8

Indique 3 órgãos secundariamente retro-peritoneais

Answer 8

• Cólon ascendente
• Cólon descendente
• 2/3 superiores do reto
• Pâncreas à exceção da sua cauda
• Duodeno à exceção de 2 cm proximais

Question 9

Indique 3 órgãos primariamente retro-peritoneais

Answer 9

• Rins
• Glândulas supra-renais
• Ureteres

Question 10

A cavidade peritoneal é uma cavidade fechada no homem e na mulher?

Answer 10

• No homem, a cavidade peritoneal é completamente fechada, contudo na mulher não
• Na mulher, a cavidade peritoneal comunica com o exterior através dos orifícios das trompas de Falópio, dos canais tubáricos, da cavidade uterina e da cavidade vaginal
• Esta abertura da cavidade peritoneal ao nível das trompas de Falópio destina-se a permitir a passagem do oócito do ovário para os canais tubáricos, para depois serem fecundados
• Daí, os ovários serem considerados os únicos órgãos verdadeiramente intra-peritoneais

Question 11

A que segmento hepático corresponde o lobo quadrado do fígado e quais os limites deste lobo?

Answer 11

• O lobo quadrado corresponde ao segmento IV, e é limitado à esquerda pelo sulco umbilical, à direita pela fosseta cística, e posteriormente pelo hilo hepático

Question 12

Quais os meios de fixação do fígado?

Answer 12

• Pressão intra-abdominal
• Pedículo hepático (embora este não seja um meio de fixação muito eficaz)
• Veia cava inferior (principal fator para a fixação do fígado)
• Ligamentos peritoneais (falciforme, coronário, triangulares, omento menor)

Question 13

Quais os limites do trígono hépato-cístico (de Calot)? Qual a sua importância?

Answer 13

• O triângulo hépato-cístico de Calot trata-se de uma referência anatómica imprescindível na cirurgia da vesícula biliar, sendo neste triângulo é possível identificar a artéria cística
• Limitado:
• À esquerda: ducto cístico
• À direita: ducto hepático comum
• Superiormente: bordo inferior do fígado

Question 14

A vesícula biliar encontra-se no lobo esquerdo do fígado?

Answer 14

• Não, dado que se localiza na face inferior do lobo direito do fígado

Question 15

Que ramos arteriais contribuem para a vascularização arterial do baço?

Answer 15

• O baço é irrigado pela artéria esplénica, da qual se originam as artérias polares superior e inferior, os vasos curtos, e a artéria gastro-omental esquerda

Question 16

Que elementos vasculares atravessam o ligamento posterior do baço?

Answer 16

• O ligamento posterior do baço, ou omento pancreático-esplénico, é atravessado pela artéria esplénica e seus colaterais e pelas veias homónimas

Question 17

Qual a origem do ligamento falciforme?

Answer 17

• Deriva do mesogástrio ventral, no embrião

Question 18

Quantas fossetas inguinais existem e qual a que tem menor tem propensão para a ocorrência de hérnias inguinais?

Answer 18

• Existem 3 fossetas inguinais: a medial, a média e a lateral
• A fosseta inguinal medial está situada entre o úraco e o cordão fibroso resultante da obliteração da artéria umbilical
• A fosseta inguinal média está situada entre o cordão fibroso resultante da obliteração da artéria umbilical e a prega da artéria epigástrica inferior
• Por último, a fosseta inguinal lateral estende-se a partir da prega da artéria epigástrica inferior e não tem limite lateral
• A existência de 3 fossetas condiciona a existência de 3 hérnia diferentes, sendo que a mais comum se localiza na fosseta inguinal lateral, dado que é por essa fosseta que as vísceras passam para o canal inguinal
• A fosseta com menor propensão para a herniação é a fosseta inguinal medial, dado que tem a proteção dos músculos retos abdominais

Question 19

Descreva a raiz do mesentério

Answer 19

• A raiz do mesentério estende-se desde o ângulo de Treitz, ao nível de L1-L2, até à fossa ilíaca direita, ao nível da porção superior da articulação sacro-ilíaca
• Cobre a 4ª porção do duodeno, a junção da 3ª com a 4ª porção do duodeno, os vasos mesentéricos superiores, a aorta abdominal, a veia cava inferior e os vasos ilíacos comuns

Question 20

Que órgãos são cruzados pela raiz do mesocólon transverso?

Answer 20

• A raiz do mesocólon transverso, com obliquidade póstero-súpero-esquerda, cruza a porção descendente do duodeno, a margem inferior do corpo do pâncreas, a flexura duodeno-jejunal, a cauda do pâncreas, a porção média do rim esquerdo e termina inferiormente ao baço