Sistema general de salud Flashcards
que es
un modelo universal de estado de bienestar. Los servicios asistenciales de salud son prestados a toda la población.
Tiene dos regímenes
1. contributivo: quienes cotizan
2. subsidiario: las personas no cotizan, el estado los debe subsidiar para acceder a las prestaciones
ambos son iguales
Que es el modelo de pluralismo estructurado
- Modelo universal: Toda población tiene derecho a acceder en cualquiera de los regímenes
- Competencia regulada: En ambos sistemas no se compite en cuanto a los beneficios que otorga.
Que es la EPS
Epa reciben dinero del estado Unidad de Pago por Capacitación. Por cada afiliado se recibe una UPC la persona no tiene que consignar todo su salario. el valor de la UPC varia por:
- edad
- género
- Ubicación Geográfica
Funciones del sistema general de salud
- prestación
- dirección
- articulación
- Supervisión
- Financiación
Quien está a cargo de la dirección del sistema general de salud y que funciones tiene:
Está a cargo el director de ministerio de salud y protección social.
sus funciones son:
1. Liderar la politica de salud
2. emitir recomendaciones o decretos
3. recursos financiados del sistema de salud
4. emitir lista de medicamentos y procedimientos excluidos
Que es el modelo de aseguramiento/articulación del sistema general de salud
Se crean las EPS por la ley 100 con el fin de garantizar la salud de ellos. El estado no puede garantizar la salud de todas las personas por lo que crean las EPS para que se aseguren
Por que se crean las EPS
- Para afiliar a las personas
- Administra recursos UPC
- Contratar una red de prestadores que garanticen la materialización del derecho a la salud.
Que es la supervisión del sistema general de salud
Esta en cabeza de la superintendencia de salud que supervisa y vigila.
De que se encarga la superintendencia de salud
- Se encarga de autorizar las EPS y IPS en Colombia
- Función jurisdiccional: Cuando se niega un medicamento y la persona se cree que fue negado injustamente se demanda ante la superintendencia de salud
- Garantizar que todos reciban salud.
Que es la afiliación del sistema general de salud
Es el acto juridico cuando una persona ingresa al sistema de salud para recibir las prestaciones.
empiezan a cotizar y por ende reciben prestaciones asistenciales y económicas
que son las prestaciones asistenciales y económicas
- asistenciales: el plan integral de salud
- económicas: licencia de maternidad, paternidad e incapacidades
Quienes tienen la calidad de afiliados obligatorios
- trabajadores dependientes de salario minimo
- servidores públicos
- Pensionados de vejez e invalidez
- trabajadores independientes que devengan un salario mínimo
- aprendices el SENA
- Cualquier persona que cuente con ingresos de al menos un mínimo.
quien cotiza puede incluir a su núcleo familiar para que tengan derecho a las prestaciones asistenciales.
Beneficiarios en el régimen contributivo
- Cónyuge y compañero permanente: no pueden ser ambas al tiempo
- Hijos menores de 25 de edad que dependen económicamente
- Hijos de cualquier edad con incapacidad
- Hijos del compañero permanente. del mismo sexo: los tuyos los míos y los nuestros. el hijastro también puede ser beneficiario
- Hijos de los beneficiarios: ej: se tiene una hija de 20 que tiene a un hijo. el nieto también será beneficiado hasta que la hija cumpla 25
- A falta de cónyuge e hijos serán los padres que dependan económicamente
¿Qué pasa cuando un hijo cumple 25 y sigue estudiando?
El padre puede pagar la UPC adicional
Como funciona la formula de la cotización
Al afiliarse nace la obligación de cotizar. cotizar es el 12.5% y en pensiones 16%
- trabajadores dependientes: empleador 8.5 y el trabajador 4%
- Independientes 100%
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