Prestaciones asistenciales del sistema de salud Flashcards
Que son
El derecho a recibir procedimientos y medicamentos, son garantizadas por la EPS
Que no está incluido en el plan de beneficios?
Esta incluido todo, que es cualquier procedimiento médico que recete el médico. Salvo aquellos que excluya la norma, que dice explícitamente que no serán financiados por el sistema de salud
Cuales están excluidos
- Que se tengan como finalidad un propósito cosmético, no relacionado con la recuperación de la capacidad funcional.
Si estan incluidos cuando esta en peligro la persona como el cancer de mama y la reconstrucción de senos. - Que no exista evidencia científica sobre su seguridad.
El Ibima lo debe aprobar, debe estar autorizar los procedimientos y medicamentos - Que no exista evidencia científica sobre su efectividad
Si no es eficaz los medicamentos no se utilizan recursos - Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente
- Que se encuentre en fase de experimentación
- Que tengan que ser prestados en el exterior.
Que es el plan integral de salud
Tenemos un plan integral de salud que es emitido por el ministerio de salud, saca una lista de medicamentos y procedimientos financiados por el sistema de salud
Que pasa cuando no está en una lista de beneficios y ni de exclusión?
Se genera una zona gris, el médico me receta un medicamento que no esta integrado y uno que no está excluido.
- no esta en la lista de beneficios, pero tampoco está excluido expresamente
En teoría se tendría derecho por su no exclusión y en colombia se tiene que reconocer todo medicamento que no esté excluido.
El medico entra a mipress y solicita el medicamento para que se financie el medicamento
Que pasa con la población que no tiene ingresos para cotizar?
Hay un régimen contributivo para quienes tengan la capacidad de cotizar y régimen subsidiado para los que no. Las prestaciones son iguales para ambos
Que pasa cuando una persona queda sin trabajo en el régimen contributivo
No implica que se deba trasladar al sistema subsidiario. Existen ciertos mecanismos para permanecer en el régimen contributivo
Cuales son los mecanismos para permanecer en el régimen contributivo debido al despido sin justificación
- Puede ser incluida esta persona como beneficiario: ya sea por el favor de un familiar
- Cotizando como independiente: si cuenta con ingreso
- Periodo de protección laboral: es temporal cuando el contrato laboral finaliza, se tiene determinado tiempo para permanecer
- más de 5 años, dura 3 meses
- menos de 5 años, dura 1 mes - Caja de compensación: Ir a esta caja y pedir la activación del mecanismo de protección al cesante. Le otorga aportes por 6 meses.
Requisitos para ingresar al régimen subsidiario
- No contar con recursos de al menos un salario mínimo
- Hacer parte del SISBEN o de un LISTADO CENSAL
- SISBEN: Sistema de calificación para determinar el acceso a los subsidios que otorga el estado. Todos tienen puntaje. Solamente quienes tienen cierto puntaje pueden acceder
- LISTADO CENSAL: Incluyen poblaciones especiales y no tienen ingresos del mínimo, no tienen puntajes para acceder al subsistema salud
Que pasa con el 5% que está en población pobre no asegurada
Son personas que no han sido identificadas y no han ingresado el régimen subsidiado. Hacen de EPS las alcaldías. Tienen la obligacion de tener redes de prestadoras con diferentes hospitales para cubrir este servicio de emergencia
