SIRS Flashcards
¿Cómo se define el SIRS?
Reacción inflamatoria anormal y generalizada que afecta a órganos a distancia de la agresión inicial
El SIRS puede estar dado por
-Trauma
-Diabetes descompensada
-Sustos, etc.
Tipos de proceso inflamatorio que desencadena
-Humoral
-Celular
Menciona los criterios para diagnosticar un SIRS
FC: >90 lat/min
FR: >20 resp/min, o menos de 32 mmHg de CO2
Temp: >38°C o <36°C
Leucocitosis de más de 12000/mm3 o leucopenia <4000 mm3 con más de 10% de bandas
Características de la respuesta inicial de la inflamación
-Es inespecífica
-Controlada humoral y celularmente
-Beneficiosa si mantiene el equilibrio entre células y mediadores
-hay vasodilatación (principalmente)
¿Cuál es la respuesta a nivel local?
-Delimita el daño, destruye Ag infectantes, limita la necrosis y apoptosis
-Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular
-Promueve la homeostasia local y la reparación tisular
¿Cuál es la respuesta a nivel sistémico?
Protege al organismo contra patógenos invasores
-Tiene como finalidad limitar y revertir la lesión
Consecuencias de la respuesta generalizada
-Liberación de citocinas, Radicales de oxígeno después del trauma
-Respuesta inflamatoria masiva
-Daño endotelial generalizado
Principales citocinas proinflamatorias:
-TNF
-IL1
-IL2
-IL8
-IL15
-INF gamma
-TX, PAF, PA2
Menciona las citocinas antiinflamatorias:
-IL4
-IL10
-IL13
-TGF beta
¿Cuáles son las fases evolutivas de la respuestas inflamatorias?
Fase 1: Resp. inflamatoria local
Fase 2: Resp. inflamatoria sistémica
Fase 3: Resp. inflamatoria masiva (hasta esta fase puede haber regresión a estado normal)
Fase 4: Parálisis inmunológica
Fase 5: Desbalance inmune
¿Qué ocurre en la fase 1 (local)?
Limitación del daño, forma nuevo tejido y elimina material dañino.
Rápida recuperación y rápido equilibrio entre RI/RAI
¿Qué pasa en la fase 2 (sistémica)?
-Mediadores inflamatorios al torrente circulatorio (reclutamiento y activación de PMN y plaquetas)
-Daño endotelial generalizado
Manifestaciones clínicas en la fase 2
-Fiebre
-Taquicardia
-Vasodilatación sistémica
-Fuga capilar
¿Qué ocurre en la fase 3 (masiva)?
-Desequilibrio de entre la respuesta inflamatoria-antiinflamatoria
-Liberación no controlada de mediadores celulares
-Daño endotelial y su disfunción
-HIPOTENSION
Consecuencias de la disfunción endotelial:
Obstrucción de microcirculación
Caída del aporte de oxígeno
Micro trombosis vascular
Aumento de ON —>HIPOTENSIÓN
¿Cuál es la primera respuesta que habrá en una RI fase 3?
Taquicardia para matener el gasto cardíaco
¿Cuáles son los órganos más sensibles a falla orgánica? DOM(disfunción orgánica múltiple?
Riñón
hígado
corazón
Describe lo que pasa en la fase 4 (inmunosupresión excesiva)
-Hiperactividad de la RI que resulta en una Anergia(sin función), supresión
-Disminución de citocinas proinflamatorias y radicales libres de oxígeno
-Inactivación de macrófagos
-Infecciones
¿En qué consiste la inmunoparálisis?
No hay respuesta inflamatoria, por lo tanto se presentan infecciones recurrentes. Normalmente estos pacientes mueren.
Características de la fase 5 (disociación inmunológica)
-RI no controlada y DOM
-Elevada mortalidad
-Respuesta pro inflamatoria y persistente y amplificada
-RI que nos da parálisis inmunológica
Describe qué fases son las que pueden avanzar a una más grave y las que hagan regresión
-El paciente puede pasar directo de la fase 3 a la 5.
-O bien de la 3 a la 4.
-En la 5 puede haber regresión a la 4.
-La fase 4 es constante, ahí se mantiene.
¿Qué modifica el balance de entre la respuesta inflamatoria y antiinflamatoria?
-Intensidad, magnificación del disparador inicial.
-Huésped
-Interacción molecular a nivel de la respuesta inmune
Fase clave en que el paciente regresa a su estado normal o cae en círculos de retroalimentación positiva
Fase 3 (RI masiva)
